21768430_晚期贲门癌内镜下植入5-氟尿嘧啶缓释粒子的疗效观察

后 6 年发 现 复 发 1 例,上 腹 痛 3 例。 伴 发 高 血 压 6
例,冠心病 4 例,
2 型糖尿病 2 例。电 子 胃 镜 检 查 及
活检病理诊断为胃 腺 癌 23 例,印 戒 细 胞 癌 1 例,经
腹部 CT、超 声、胸 部 X 线 片 等 检 查,已 向 远 处 脏 器
转移 4 例,向腹部淋巴结转移 2 例,向纵隔淋巴结转
-FU 缓 释 粒 子,
可在内镜下通过植 入 器 直 接 植 入 贲 门 癌 病 灶,局 部
浓度高,不良反应小,可发挥长效地抗癌作用。目前
基于此方法治疗贲 门 癌 的 研 究 较 少,现 将 在 内 镜 下
植入化疗缓释粒子治疗晚期贲门癌的临床观察进行
研究,旨在探讨此方法对晚期贲门癌患者的疗效、预
要症状为进食时胸骨后不适 1 例,进食不畅 4 例,进
明 [14],与 静 脉 注 射 5
-FU 相 比,口 服 5
-FU 毒 性 较
小,但与先进的胃癌的治疗方案相比,还没有得出最
终结论。同时药物很少能达到病灶周围并持续较高
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· 722 ·
河 北医科大学学 报
浓度释放,经静脉给 药 结 束 后 在 体 内 维 持 有 效 药 物
移 1 例,向锁骨下淋巴结转移 2 例,已失去外科手术
根治指征。
1.
2 治疗方法
1.
2.
1 术前准备
术前 15 mi
n 口服胃 内 祛 泡 剂 西
甲硅油 10mL,咽喉部麻醉剂利多卡因胶浆 10mL,
术前 20 mi
n 肌肉注射氢溴酸山莨菪碱 10 mg 和 地
西泮 5 mg 以减少分泌物和镇静镇痛。
f
e
r
a
s
e,
ALT)、天 冬 氨 酸 转 氨
酶(
a
spa
r
t
a
t
eami
no
t
r
ans
f
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r
a
s
e,AST)、总 胆 红 素
(
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o
t
a
lb
i
l
i
rub
i
n,
TBIL)、血 肌 酐 (
s
e
rum c
r
e
a
t
i
n
i
ne,
CR)。
1.
4 统 计 学 方 法 应 用 SPSS17.
0统计学软件分
析数据。计量资料比较 采 用 配 对t 检 验。P <0
杀伤肿瘤细胞的同 时 也 可 造 成 消 化 道 黏 膜 的 损 伤,
导致患者 营 养 吸 收 障 碍,进 一 步 发 展 为 营 养 不 良。
论
对于晚期胃癌,化疗方案疗效常常较为有限,且目前
一,有较高的发病 率 和 病 死 率,严 重 威 胁 人 类 健 康。
缺乏标准完整的方案 [8]。以 5
-FU 为 基 础 的 化 疗 常
。全身化学 疗 法 效 果 不 佳,不 良 反 应 明 显 且
治疗
[
2]
较重
[
3]
。因此可见提高无法手术的晚期贲门癌患者
的化疗 效 果 将 有 助 于 改 善 患 者 预 后。5
-氟 尿 嘧 啶
(
5
f
l
uo
r
our
a
c
i
l,
5
-FU)是 一 种 很 普 遍 的 化 疗 药 物。
我国自行研 制 并 生 产 的 化 疗 药 物 5
3例患者超过3
年,平均生存时间为 1 年 4 个月。
3 讨
AST(
U/L)
7.
06±2.
38
7.
02±2.
46
治疗后
Hb(
g/L)
(
n=24,
x
±s)
0.
331
10.
84±4.
25
0.
450
0.
657
71.
60±13.
87
1.
184
0.
248
癌患者因总体状况、肿瘤特征等预后较差的情况下,
化疗是恶性晚期肿瘤的主要治疗方法 [7]。但是化疗
备用。
1.
2.
3 操作步骤 胃镜直视下观察贲门病变区域,
使用生理盐水通过 内 镜 管 道 对 病 灶 表 面 进 行 冲 洗,
使病灶充分暴露,观察深部溃疡的分布情况,以胃癌
浸润灶狭窄部为重点,对穿刺部位进行定位后,经内
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第 41 卷
疗前后体重比较差异无统计学意义(
P >0
.05)。见
表 1。
表 1 治疗前后体重变化
(
n=24,
x
±s,
kg)
灶内注射粒子,以免发生穿孔。若病灶存在出血,采
用 8 mL/L 去甲肾 上 腺 素 冰 盐 水 局 部 喷 洒,防 止 对
病灶观察造成影 响。 内 镜 下 完 成 粒 子 植 入 后,患 者
.05
为差异有统计学意义。
2 结
果
2.
1 5
-FU 缓释粒子植入前后体重的变化情况
治
(
n=24,
x
±s,
cm)
时间
病变长度
治疗前
5.
13±2.
74
4.
75±2.
66
治疗后
2.
387
t值
P值
0.
026
2.
3 5
-FU 缓释 粒 子 植 入 前 后 WBC、Hb 和 肝 肾 功
能的变化 治疗过 程 中 所 有 患 者 均 未 出 现 腹 痛、出
· 720 ·
·论
第 41 卷第 6 期
2020 年 6 月
河
北
医
科
大
学
学
报
JOURNAL OF HEBEI MEDICAL UNIVERS
ITY
Vo
l.
41 No.
6
June 2020
著·
晚期贲门癌内镜下植入 5
-氟尿嘧啶缓释粒子的
疗效观察
王
楠1,冯子坛1,姚
欣2* ,靳海峰1,冯
佳1,于
佳1
(1.
河 北医科大学学 报
镜活检孔道将粒子 植 入 器 通 过 钳 道 插 入 植 入 点,缓
慢退针同时将缓释 粒 子 逐 个 推 出,中 人 氟 安 粒 子 多
点密集型植入狭窄 部 结 节 内,其 余 癌 灶 亦 分 别 散 在
均匀注入粒子,每点注入 2~4 粒。注意不要在溃疡
· 721 ·
第6期
疗后体重上升 8 例,体重下降 2 例,未变化 14 例,治
wh
i
t
eb
l
oodc
e
l
l,
WBC)、血 红 蛋 白 (
ha
emog
l
ob
i
n,Hb)、丙 氨 酸 转 氨
状明显缓解 4 例,有效率为54.
1% ;病变色泽 明 显 好
复查病变长度较治疗前变短(
P <0
.05)。见表 2。
表 2 治疗前后内镜下病变长度变化情况
酶(
a
l
an
i
neami
no
t
r
ans
t
a分 析
表明,与常规支持治疗比较,姑息化疗可以延长晚期
胃癌患者的生存 期,并 改 善 其 生 活 质 量。 晚 期 贲 门
被用作胃癌治 疗 的 新 辅 助 剂 或 佐 剂 [9],也 常 应 用 于
FU、铂、曲妥珠单 抗 联 合 治 疗 已 成 为 标 准 一 线 化 疗
方案 [12],但 全 身 化 疗 不 良 反 应 较 多 [13],有 研 究 表
等优点,是 综 合 治 疗 晚 期 食 管 癌 的 有 效 手 段 之 一。
脉或口服给药有效率为30%~40% ,不良反应发生
率 25% ,因此无法长期持续 给 药。另 外 一 些 姑 息 治
疗方法例如内镜下止血、支架、造瘘等姑息只能临时
缓解症状,不能 抑 制 肿 瘤 生 长。 故 化 疗 的 重 点 是 病
例,年龄59~88 岁,平 均 (
71.
1±8.
0)岁。 入 院 时 主
首选治疗办法,但是 绝 大 多 数 患 者 被 发 现 时 已 是 中
食哽咽感 7 例,上腹部不适、纳差、消瘦 8 例,胃癌术
门癌的发病率和病死率位居前列。手术是贲门癌的
晚期,无法实现手术切除治疗,内镜下支架置入术易
发生远期支架阻塞、移 位 等 不 良 事 件 继 之 需 要 二 次
-FU 缓释粒子的方法进行治疗,同时对 患 者 的 体 重
变化和吞咽困难、腹痛等临床症状的改善情况以及 内 镜 下 病 灶 变 化 和 肝 肾 功 能、血 常 规 变 化 进 行 观 察 记 录。 结 果
经治疗,患者的体重与治疗前比较差异无统计学意义;患者吞咽困难、腹痛的临床 症 状 及 内 镜 下 病 变 色 泽 均 有 明 显
改善,有效率分别为46.
2% 、
54.
1% 、
54.
2% ;患者内镜下病变长度较治疗前变短(
P <0
.05);患 者 的 肝 肾 功 能 和 血 常
规与治疗前差异无统计学意义。在治疗过程中所有患者均未出现腹 痛、出 血 及 发 热 等 并 发 症。 结 论 内 镜 下 5
-FU
缓释粒子注射治疗晚期贲门癌,疗效 显 著、安 全 可 靠,不 良 反 应 轻,可 重 复 治 疗,值 得 在 临 床 上 进 一 步 深 入 研 究 和
灶靶向给药 [15-17]。
肿 瘤 治 疗 发 展 的 新 方 向 是 开 发 靶 向 给 药 系 统,
在不增加全身给药 总 量 的 前 提 下,通 过 靶 向 机 制 增
血和发热等 并 发 症,肝 肾 功 能 和 WBC 与 治 疗 前 比
较差异无统计学意义(
P >0
.05)。见表 3。
表 3 治疗前后肝肾功能及血常规变化情况
WBC(×109/L)
时间
治疗前
t值
P值
ALT(
U/L)
/L)
TBIL(
l
μmo
/L)
CR(
l
μmo
19.
52±4.
34
11.
30±3.
79
71.
求恩国际和平医院医师,医学硕士,从事消化系统疾病诊治研究。
* 通信作者。E-ma
i
l:x
i
nyaoyongpeng@126.
c
om
BE150 型消 化 内 镜 粒 子 植 入 器,可 与 钳 道2.
8 mm
及以上的内镜配合使用。其前端穿刺针孔内预置入
粒含 5
-FU1.
67 mg)。操作前预先装置 4 付植入 器
2.
2 症状缓解 及 内 镜 下 明 显 好 转 比 较 治 疗 后 吞
咽困难症状明显缓解 6 例,有效率为46.
2% ;腹 痛 症
正常。
转 13 例,有效率为54.
2% 。大部分患者术 后 行 胃 镜
转:病 变 色 泽 由 表 面 覆 白 苔、充 血 糜 烂 变 为 接 近
1.
3 观察指标 血白细胞计数(
浓度只有3~4h,加 上 其 对 正 常 组 织 细 胞 和 肿 瘤 组
第 41 卷
第6期
为 1 年 4 个月。
织细胞的作用选择 性 很 低,经 静 脉 给 药 全 身 不 良 反
综上所述,
5
-FU 缓释粒子治疗晚期贲门癌具备
疗效安全、有效、不良反应轻、耐受性好、可重复治疗
应大。有文献报道,在胃肠道恶性肿瘤化疗方面,静
时间
体重
治疗前
64.
06±10.
85
64.
00±9.
79
治疗后
保持 24h 禁食,并 注 意 观 察 患 者 是 否 出 现 黑 便、呕
0.
065
t值
P值
血等现象。
0.
949
1.
2.
4 缓解标准 明显缓解:吞咽困难级别至少下
降 2 级、腹痛 级 别 至 少 下 降 1 级;病 灶 镜 下 明 显 好
推广。
[关键词] 胃肿瘤;氟尿嘧啶;抗肿瘤联合化疗方案
[中图分类号] R735.
2
[文献标志码] B
do
i:
10.
3969/
.
s
sn.
1007
3205.
2020.
06.
022
ji
[文章编号] 1007
3205(
2020)
06
0720ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
胃癌是 世 界 上 第 五 常 见 的 癌 症 [1]。在 我 国,贲
咽困难或肝脏等部位的远处转移,且考虑患者高龄、
治 疗 食 管 癌、结 肠 癌、晚 期 肝 癌 等 [10-11]。 目 前,
5
-
贲门癌是我国消化系统常见的消化道肿瘤之
超过 40% 的胃癌患者在 诊 断 时 处 于 晚 期 [4],常 伴 吞
并发症等因素,治疗非常受限 [5]。其中,复发和转移
是影响预后的主 要 原 因。陈 小 东 等 [6]的 Me
中国人民解放军白求恩国际和平医院消化内科,河北 石家庄 050082;
首都医科大学附属北京友谊,北京 100050)
2.
[摘要] 目的 探讨内镜下 5
-氟尿嘧啶(
5
f
l
uo
r
ou
r
a
c
i
l,
5
-FU)缓 释 粒 子 注 射 治 疗 晚 期 贲 门 癌 患 者 的 临 床 效 果。
方法 回顾性分析晚期贲门癌患者 24 例,均采用在内镜下植入 5
1 资 料 与 方 法
1.
2.
2 器械准备 PANTAX 胃 镜。 粒 子 植 入 器 及
药 物 济 南 新 华 鲁 抗 医 疗 器 械 有 限 公 司 生 产 的 RC-
1.
1 一般资料 回顾性分析 2008 年 7 月—2016 年
1 月期间中国人民解放军白求恩国际 和 平 医 院 收 治
化疗药 物 5
-FU 制 成 的 缓 释 粒 子 中 人 氟 安 4 粒 (每
后等临床价值,为临床研究提供可靠的证据。
的 24 例 晚 期 贲 门 癌 患 者,其 中 男 性 23 例,女 性 1
[收稿日期]
2018-07-05;[修回日期]
2018-11-13
[作者简介]王楠(
1993- ),女,河 北 乐 亭 人,中 国 人 民 解 放 军 白
30±8.
88
126.
00±25.
49
14.
56±6.
69
17.
24±4.
58
0.
439
0.
591
1.
075
0.
992
0.
665
124.
30±25.
49
0.
561
17.
02±6.
56
0.
293
2.
4 随访 13 例 患 者 得 到 了 随 访,有 12 例 患 者 生