复杂性肛瘘56例临床治疗分析

截石位或 患侧 卧位 ， 常规 消毒 、 铺 巾。直肠 指诊结 合探 针 探查 、 寻找 内口及支管情况 ， 分清主管 、 支管 ， 查清 内 口 、 主
管 及 支管 的走 向 和 位 置 关 系 。对 于 既 往 有 手 术 史 、 术 后 复 发 的患 者 ， 以上方法 不能 奏效情 况 下 ， 可在 碘酒 造影及 Ｂ
１ ５ ０ ｍＬ ， 平均６ ５ ． ３ ｍ Ｌ 。术 后 无切 口感 染 等并发 症 ， 未 见
肛 门锁 孑 Ｌ 样 畸形 ， 术 后 肛 门外 观恢 复 满 意 。 患 者 住 院 时 间
ｌ ２～１ ６ ｄ， 平均 ｌ ４ ． ４ ｄ ； 创 面愈合时间 ２ ２～３ ６ ｄ ， 平 均 ２ ７ ． ５ ｄ 。治愈 ５ ３例 ， 治 愈率 ９ ４ ． ６ ％； 好 转 ３例 ， 好 转 率 ５ ． ４ ％ 。３例患者术后 复发 ， 再次 手术后 均获痊 愈 ， 再次手
中医 ２ ０ １ ３年 ２月第 ３ ５卷第 ２期
： 蓦 ： ： ※ 蠢尊 ： ※ 并 譬 － ！ ｉ ｉ ｉ ： ｉ ｉ ｉ ？ ｉ ？ ｉ ： ： ｉ ｉ ｌ ｉ ｊ ｌ × ｉ ｉ ｉ ｉ ： ｉ ￣ ： ｉ ｌ
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ
理不彻底 ， 外 口生长 过快 ， 造成 假愈合 征象 所致 。所 有 患
者均获随访 ， 随访时间 ７— ２ ４个月 ， 均未见 复发 ， 未发现肛
门狭窄 、 肛 门 功 能 失 禁 等 并 发 症 。末 次 随 访 时 ， ４ ９例 患 者
垦 盟
Hale Waihona Puke ： ： ３１ ５
≤ ≥ 骥
： 。
ｊ
毒Ｉ ＝ ≯
ｉ
复杂性肛瘘 ５ ６例 临 床 治 疗 分 析
邹 秀静
（ 河 北省 抚 宁县 中 医医 院肛肠 外科 ， 河北
抚宁
０ ６ ６ ３ ０ ０ ）
【 关键词】 直肠瘘 ； 挂线 法； 引流术 ； 结直肠外科手术 【 中图分类号】 １ １ ６ ５ ７ ． １ ６ ０ ． ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ３ １ ５— ０ ２
判 断 肛瘘 走 向 及 所 在 间 隙 。采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 取 膀 胱
正常； 较好 ： 能控制正常 大便 、 稀便 ， 但 漏气 、 漏液， 肛 门指
诊 时肛 门有收缩力 ， 裹指 功能减退 ； 较差 ： 仅能控制成形 大 便， 不仅漏气 、 漏液 ， 而且不 能控制 稀便 ， 肛 门指 诊时裹 指 无力 ， 但肛 门有 收缩 反应 ； 差： 大便 失禁 ， 肛 门指 诊时肛 门
口引 流 ， 以利 于 引 流 。 对 于 与 主 管 道 相 连 的 支 管 或 死 腔 ，
肠科 疑难 病之 一 …。２ ０ ０ ８—０ ２ —２ ０ ｌ １—１ １ ， 我们 对 ５ ６例
复杂性肛瘘患者采用 改 良开窗切 开 、 悬挂 引流治 疗 ， 结果
如下。
清除坏死组织后 ， 放置橡 皮筋 做对 口引 流。术毕 ， 查无 活 动性出血后 ， 无 菌敷料覆 盖包 扎。手术 后坚 持每 １ ３换 药 、 本组 ５ ６例均为我院肛肠外科 住 院患 者 ， 温盐水坐浴 ， 以保 持局部清洁 ， 并常规应 用抗 生素 ３— ５ ｄ 。 １ ． ４ 观察指标 对肛 门括 约 肌功能 进行 评定 。正常 ： 能 控 制正常大便 、 稀便 ， 不 漏气 、 漏液， 肛 门指 诊时 裹指功 能
复杂性肛瘘 又称 难治性 肛 瘘 ， 由 于 管 道 多 且 弯 曲 复 杂， 常有支管死 腔 ， 并发症 多 ， 治疗难度大 ， 复发率 高 ， 是肛
瘘 管的结缔组织外 口予 以切 除 ， 并适量切除支瘘管 与主瘘 管引流切 口相接处 的管壁组织 ， 视间隙大小置人单 股或双 股橡皮筋 ， 修剪 内 口边缘组 织 ， 使支瘘 管 与引流 切 口做 对
无 收缩 反 应 Ｊ 。
１ ． ５ 疗 效标准
化 。 ２ 结 果
治愈 ： 症 状及体征消失 ， 创 口愈合 ； 好转 ：
症状及 体 征 改 善 ， 创Ｉ ＝ Ｉ 未愈； 未愈： 症 状 及 体 征 均 无 变
本组 ５ ６例 患 者 术 中未 出 现 麻 醉 意 外 ， 术 中出血 ２ ０—
术后治愈率 １ ０ ０ ％ 。３例 复 发 患 者 为 死 腔 位 置 深 ， 手 术处
超辅助下 ， 或术 中采用 亚 甲蓝 注射作 瘘管 标志 ， 直 接标 定
残 留死 腔 及 外 口 、 内 口 的位 置 。 于前 正 中 或 后 正 中主 瘘 管 距肛缘 １ ． ５～ ２ ． ０ ｃ ｍ水平 ， 用剪 刀剪 开一 长约 １ ． ０ ｃ ｍ 外
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
男３ ２例 ， 女２ ４例 ； 年龄 ２ ２— ７ ０岁 ， 平均 ３ ６ ． ７岁 ； 病 程 ５个
月～ ７年 ， 平均 ２ ． ８年 ； 其 中低 位 复 杂 性 肛 瘘 ２ ５例 ， 高位复
杂性 肛瘘 ３ １例 ； 前 位马蹄 型 ７例 ， 后位 马蹄 型 ６例 ， 前后 位 马蹄 型 ２例 ； 合并外 痔 ９例 ， 内痔 ７例 ， 肛 乳 头肥 大 １ １ 例， 肛裂 ４例 ； 首次发病 ４ ３例 ， 术后复发 １ ３例 。所 有患者 均无 心血管 、 肝、 肾及造血系统等严重原 发性 疾病 。 １ ． ２ 诊断及排 除标 准 依 据 中华 中 医药 学会 肛肠 分 会 “ 痔、 肛瘘 、 肛裂 、 直肠 脱垂 的诊 断标准 ”（ 试 行草 案 ） 确 诊 。排 除结核感染肛瘘 、 克罗 恩病并 发肛 瘘 、 癌 性肛 瘘及 肛周 湿疹 等疾病。 １ ． ３ 治疗 方法 所有患者术前根据症状 、 体征和 Ｂ超 等 ，