腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的疗效及对胃肠动力恢复的影响

·外科研究·
SYSTEMS MEDICINE
系统医学
系统医学2018年10月第3卷第20期DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.20.075
腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的疗效及对
胃肠动力恢复的影响
倪红卫
齐河县中医院外科,山东齐河
251100
[摘要]目的探讨腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的疗效及对胃肠动力恢复的影响。

方法选取该院2013年1月—2018年1月收治的100例胃穿孔患者为研究对象,根据不同治疗方法分为两组,观察组50例患者给予腹腔镜下微创手术治疗,对照组50例患者给予传统开腹手术治疗,对比两组患者手术指标和肠胃动力恢复指标以及并发症发生率。

结果观察组患者手术时间(76.58±13.02)min 明显长于对照组(64.44±8.31)min,术中出血量(86.18±13.68)mL 明显低于对照组(136.74±15.13)mL,住院时间(7.88±0.90)d 明显短于对照组(11.45±1.29)d,差异有统计学意义(t=5.0937、16.0640、14.7090,P<0.05)。

观察组排气时间(13.45±2.12)h、肠鸣音恢复时间(18.53±2.56)h,明显快于对照组(19.78±2.92)h、(28.32±4.62)h,胃泌素(47.45±9.63)pg/mL 明显高于对照组(39.44±8.30)pg/mL,差异有统计学意义(t=11.3687、12.0122、4.0832,P<0.05)。

观察组患者并发症发生率4%明显低于对照组14%,差异有统计学意义(χ2=7.4135,P<0.05)。

结论腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔效果显著,能有效降低出血量,缩短住院时间,恢复胃动力,降低并发症。

[关键词]腹腔镜;微创手术;胃穿孔;临床疗效;胃肠动力
[中图分类号]R672.4
[文献标识码]A
[文章编号]2096-1782(2018)10(b)-0075-03
The Efficacy of Laparoscopic Minimally Invasive Surgery for Gastric Perforation and Its Effect on Gastrointestinal Motility Recovery
NI Hong-Wei
Department of Surgery,Qihe County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qihe,Shandong Province,251100China [Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopic minimally invasive surgery on gastric perforation and its effect on gastrointestinal motility recovery.Methods 100patients with gastric perforation admitted to the hospital (Jan⁃uary 2013to January 2018)were enrolled in the study.They were divided into two groups according to different treat⁃ment methods.50patients in the observation group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery.A group of 50patients were treated with conventional open surgery,and the surgical index and gastrointestinal motility recovery index and complication rate were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group was (76.58±13.02)min,which was significantly longer than that of the control group (64.44±8.31)min.The intra⁃
operative blood loss was (86.18±13.68)mL,which was significantly lower than the control group (136.74±15.13)mL,and the hospitalization time was (7.88±0.90)d significantly shorter than the control group (11.45±1.29)d,the difference was statistically significant (t =5.0937,16.0640,14.7090,P<0.05).The observation group had an exhaust time of (13.45±2.12)h and a recovery time of bowel sounds of (18.53±2.56)h,which was significantly faster than the control group of (19.78±2.92)h,(28.32±4.62)h,and gastrin (47.45±9.63)pg/mL,(39.44±8.30)pg/mL,the difference was statistically signif⁃icant (t=11.3687,12.0122,4.0832,P<0.05).The incidence of complications in the observation group was 4%signifi⁃cantly lower than that in the control group (14%),and the difference was statistically significant (χ2=7.4135,P<0.05).Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery for gastric perforation is effective,which can effectively reduce the amount of bleeding,shorten the length of hospital stay,restore gastric motility and reduce complications.[Key words]Laparoscopy;Minimally invasive surgery;Gastric perforation;Clinical efficacy;Gastrointestinal motility
胃穿孔是溃疡病严重并发症[1],主要发生原因是
因为胃溃疡患者暴饮暴食,提高了机体胃酸和胃蛋白
酶含量,增加了胃容积,因此容易出现胃穿孔[2]。

穿孔部位或上腹部持续性剧烈腹痛是其主要临床表现,临
床主要采用手术治疗,对穿孔部位进行修补[3],该研究
[作者简介]倪红卫(1975-),男,山东河县人,本科,副主任医师,研究方向:胃肠。

75
·外科研究·
系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2018年10月第3卷第20期
选取该院2013年1月—2018年1月收治的100例胃穿孔患者为研究对象,就探讨使用腹腔镜下微创手术治疗的效果。

1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的100例胃穿孔患者为研究对象,均经体格、影像学检查确诊,将该组患者根据不同治疗方法分为两组,观察组50例患者给予腹腔镜下微创手术治疗,其中男30例,女20例;年龄36~68岁,平均(51.38±10.32)岁;穿孔部位:15例幽门管,13例胃体小弯部,14例胃窦后壁,8例胃窦前壁;对照组
50例患者给予传统开腹手术治疗,其中男31例,女19例;年龄36~69岁,平均(52.55±9.44)岁;穿孔部位:15例幽门管,13例胃体小弯部,15例胃窦后壁,7例胃窦前壁;两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①患者及家属均知情研究;②符合WHO胃穿孔诊断标准者;③无幽门梗阻、消化道出血史者;排除标准:①精神疾病史者;②血液类疾病者;③恶性肿瘤者。

该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2方法
对照组:行气管插管全身麻醉,右上腹腹直肌切口,对腹腔用氯化钠注射液清洗,确定穿孔部位,间断缝合修补全层,大网膜覆盖穿孔处结扎固定,并放置引流管。

观察组:行气管插管全身麻醉,建立气腹,压力12~14mmHg,将腹腔镜和鞘管置入脐部,根据穿孔位置建立操作孔,用腹腔镜查看腹腔内部,将腹腔积液吸尽,仔细观察穿孔情况,间断缝合修补全层,大网膜覆盖穿孔处结扎固定。

两组患者术后均给予抗感染、肠胃减压、营养支持等常规治疗。

1.3观察指标
对比两组患者手术指标和肠胃动力恢复指标以及并发症发生率。

1.4统计方法
选用SPSS20.0统计学软件处理数据,计数资料以[n(%)]表示,组间疗效比较采取χ2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者手术指标对比
观察组患者手术时间(76.58±13.02)min明显长于对照组(64.44±8.31)min,术中出血量(86.18±13.68)mL明显低于对照组(36.74±15.13)mL,住院时间(7.88±0.90)d明显短于对照组(11.45±1.29)d,差异有统计学意义(t=5.0937、16.0640、14.7090,P<0.05)。

见表1。

表1两组患者手术指标对比(x±s)
2.2两组患者肠胃动力恢复指标对比
观察组排气时间(13.45±2.12)h、肠鸣音恢复时间(18.53±2.56)h,明显快于对照组(19.78±2.92)h、(28.32±4.62)h,胃泌素(47.45±9.63)pg/mL明显高于对照组(39.44±8.30)pg/mL,差异有统计学意义(t= 11.3687、12.0122、4.0832,P<0.05)。

见表2。

表2两组患者肠胃动力恢复指标对比(x±s)
2.3两组患者并发症发生率对比
观察组患者并发症发生率4%明显低于对照组14%,差异有统计学意义(χ2=7.4135,P<0.05)。

见表3。

表3两组患者并发症发生率对比[n(%)]
3讨论
目前临床主要采用手术治疗胃穿孔,但传统开腹手术由于切口较大[4],所以术中出血量较多,还会加大患者痛苦,并延长恢复时间[5]。

随着医学技术的发展,微创技术被广泛运用于临床[6],通过腹腔镜,不仅能扩大术野,还能缩小手术切口,并对病变部位进行快速定位,极大的提高了治疗效果,也符合现代人的审美观[7]。

该研究结果显示,观察组患者手术时间(76.58±13.02)min明显长于对照组(64.44±8.31)min,术中出血量(86.18±13.68)mL明显低于对照组(136.74±15.13)mL,住院时间(7.88±0.90)d明显短于对照组(11.45±1.29)d,差异有统计学意义(t=5.0937、16.0640、14.7090,P<0.05)。

观察组排气时间(13.45±2.12h、肠鸣音恢复时间(18.53±2.56)h,明显快于对照组(19.78±2.92)h、(28.32±4.62)h,胃泌素(47.45±9.63)pg/mL明显高于对照组(39.44±8.30)pg/mL,差异有统计学意义(t=11.3687、12.0122、4.0832,P<0.05)。

观察组患者手术指标
观察组
(n=50)
对照组
(n=50)t值P值手术时间(min)
术中出血量(mL)
住院时间(d)
76.58±13.02
86.18±13.68
7.88±0.90
64.44±8.31
136.74±15.13
11.45±1.29
5.0937
16.0640
14.7090
<0.0001
<0.0001
<0.0001
手术指标观察组(n=50)对照组(n=50)t值P值
排气时间(h)
肠鸣音恢复(h)
胃泌素(pg/mL)
13.45±2.12
18.53±2.56
47.45±9.63
19.78±2.92
28.32±4.62
39.44±8.30
11.3687
12.0122
4.0832
<0.0001
<0.0001
0.0001
并发症观察组(n=50)对照组(n=50)χ2值P值
粘连性肠梗阻
腹腔脓肿
切口感染
总发生率
0(0.00)
0(0.00)
2(4.00)
2(4.00)
1(2.00)
1(2.00)
5(10.00)
7(14.00)
2.4087
2.4087
3.3381
7.4135
0.1207
0.1207
0.0677
0.0065
(下转第79页)
76
·外科研究·
SYSTEMS MEDICINE 系统医学
系统医学2018年10月第3卷第20期
并发症发生率4%明显低于对照组14%,差异有统计
学意义(χ2=7.4135,P<0.05)。

说明腹腔镜下微创手术能有效降低出血量,缩短住院时间,恢复胃动力,降低并发症发生。

但观察组手术时间较长,分析与腹腔镜
下微创手术是通过远程器械操作的,所以操作者不能直接与病灶接触,因此延长了时间[8]。

学者李继安[9]探讨了微创胃十二指肠穿孔修补术与传统开腹术治疗
胃穿孔患者的临床效果,比较分析发现观察组患者手术时间(83.28±12.89)min 明显长于对照组(61.76±8.84)min,术中出血量(82.27±8.77)mL 明显低于对照组(138.95±14.65)mL(t=6.278、8.032,P<0.05),观察组
患者并发症发生率4.76%明显低于对照组16.67%,差异有统计学意义(χ2
=5.56,P<0.05),与该研究结果一致。

综上所述,腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔效果显著,能有效降低出血量,缩短住院时间,恢复胃动力,降低并发症。

[参考文献]
[1]谢宝玉.腹腔镜手术治疗胃穿孔的效果观察[J].河南医
学研究,2018,27(4):670-671.
[2]刘友春,邵焓.腹腔镜下修补术对老年胃穿孔的疗效[J].
贵州医科大学学报,2018,43(3):349-352.
[3]刘义凯.腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的疗效及对胃肠
动力恢复的影响[J].临床医学,2018,38(3):79-80.[4]李虎臣.腹腔镜下行胃穿孔修补术对急性胃穿孔患者胃
肠道功能的影响[J].临床合理用药杂志,2018,11(5):132-133.
[5]米亚明.腹腔镜胃穿孔修补术对急性胃穿孔患者术后胃
肠功能恢复及术后并发症的影响[J].现代诊断与治疗,2018,29(2):280-281.
[6]李秀宏.腹腔镜治疗急性胃穿孔的应用效果及手术技巧
分析[J].中国医药指南,2017,15(36):76-77.
[7]闫毅,毛天敏.腹腔镜与开放性修补术治疗胃穿孔对胃
肠动力的影响分析[J].微创医学,2017,12(6):786-788.[8]钟劢文.腹腔镜微创手术在改善胃穿孔患者胃肠动力中
的作用研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(22):4127-4128.[9]李继安.微创胃十二指肠穿孔修补术与传统开腹术治疗
胃穿孔患者的临床效果比较分析[J].当代医学,2017,23(32):155-156.
(收稿日期:2018-07-22)
量,结果也提示观察组所得结果更为显著。

该次研究结果可得知腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的效果良好,对预后康复具有积极影响。

但在关注腹腔镜微创手术治疗优势的同时也需要注意如下问题:①注意规范术中操作,确保各项操作均符合无菌标准,以便进一步降低术后感染的发生几率,提高患者的预后康复效果。

②腹腔镜的操作虽较为简便,促使腹腔脏器清晰可见,但同时其操作窗有所缩小,故医者需要具备更高的手术操作技术水平。

③该种疗法适用于胆囊功能良好、结石不大且无急性炎症反应的胆囊结石患者。

综上所述,腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的效果显著,该种疗法手术时间更短、出血量更低,可大大降低对患者造成的创伤,术后肛门排气时间及住院时间均可明显缩短,可大大提高患者的康复速度,同时也可改善患者预后生存质量,应用效果显著,值得推广。

[参考文献]
[1]汪扬.腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的临床疗效及其对预后的影响分析[J].肝胆外科杂志,2017,25(1):57-59.
[2]向华,黄攀科,杨军,等.腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者
临床疗效、不良反应及预后的影响[J].临床和实验医学杂志,2017,16(11):1119-1122.
[3]傅江华,王峰,李世杰.腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者
临床疗效不良反应及预后的影响评价[J].实用医技杂
志,2017,52(12):1353-1354.
[4]王艳朋.腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效、不
良反应及预后的影响价值评估[J].中国现代药物应用,2018,34(3):39-40.
[5]徐展铄,李雪蓉.常规手术与腹腔镜微创手术治疗胆囊
结石的安全性及预后分析[J].中国医学前沿杂志:电子
版,2015,7(2):74-76.[6]赵坤,李俊斌,李庆,等.胆囊结石采用常规手术和腹腔镜
微创手术治疗的效果和预后分析[J].中国继续医学教育,2016,8(8):123-124.
[7]达瓦.使用腹腔镜手术法治疗胆结石患者的临床效果观
察与分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(77):281-282.
[8]安宁,王俭,杨训,等.腹腔镜下微创手术治疗单纯性胆囊
结石的临床疗效分析[J].华西医学,2014,17(8):1454-1456.
[9]别玉坤,冯以斌,杨成林.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结
石的临床疗效及其对患者炎性因子的影响[J].现代消化
及介入诊疗,2017,45(4):508-510.
[10]陈战.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石患者的疗效
及对机体免疫功能的影响分析[J].生物医学工程与临床,2017,45(5):525-528.
[11]邱志青,彭小辉.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石临床疗效分析[J].数理医药学杂志,2016,29(3):463-464.
[12]卢涛.常规手术与腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的安
全性及预后分析[J].中国实用医药,2017,12(19):84-86.
(收稿日期:2018-07-24)
(上接第76页)
79。