2021从最新全球心血管疾病报告看高血压全程管理的重要性(全文)

2021从最新全球心血管疾病报告看高血压全程管理的重要性（全文）CVD死亡率最高的国家是中国
报告评估了全球204个国家和地区、13类CVD和9个相关危险因素。

结果显示，从1990年到2019年，CVD总患病人数从2.71亿上升至5.23亿，增加约1倍。

CVD死亡人数逐年上升，从1990年的1210万上升到2019年的1860万，CVD导致的死亡约占全球死亡人数的三分之一；CVD是人类致死致残的首要原因，居全球疾病负担首位。

CVD死亡率分地区来看，中国CVD死亡率居全球首位，其次是印度、俄罗斯、美国和印度尼西亚（如图1、2）。

图1 2010－2019年龄标准化的CVD死亡率
图2 不同国家CVD死亡率
在列出的9个可干预危险因素中，高血压仍然是最大的可干预危险因素（如图3）。

随着全球人口增长和老龄化，成人高SBP人数从1990年21.8亿增长到40.6亿。

2019年，全球有8.28亿成人SBP大于140mmHg。

1990年至2019年，高SBP患病数从84481.1/10万增长到88971.1/10万。

图3 导致CVD负担的可干预危险因素
重视血压测量，助力高血压全程管理
由国际高血压学会（ISH）联合世界高血压联盟（WHL）及柳叶刀高血压委员会（LCH）共同发起的一项全球血压筛查活动（MMM）2019年的数据显示：覆盖92个国家、150.8万多名成年人的血压筛查结果显示：高血压的知晓率仅为58.7％，患病率为34.0％，全球范围内血压的测量筛查工作亟需加强[2]。

血压测量是评估血压水平、诊断高血压及观察降压疗效的根本手段和方法，定期监测血压是高血压管理中最基本的需要。

在临床诊疗、人群防治和科学研究中有3种血压监测方法，即诊室血压监测、动态血压监测、家庭血压监测。

诊室血压监测不能反映患者24h的血压情况，只提供当时血压水平，然而血压具有变异性，仅通过一次测量血压确定患者的血压值可能会导致
过多诊断"高血压"或漏诊隐匿性高血压[3]，以及白大衣性高血压的发生率较高[4]。

动态血压监测是诊断高血压的金标准，也是评估24h血压和血压变异性的唯一方法。

ABPM可提供其他任何形式的血压测量都无法获得的几个重要参数的数据，包括24h血压、BPV（特别是短期内）、夜间“下降状态（dipping status）”和血压晨峰[5]。

ABPM参数提供了靶器官损害和CV风险的最佳指标，相比诊室血压，动态血压是靶器官损害更优的预测因子[6]。

家庭血压监测由患者自我测量或者由家庭成员协助完成，增强了患者的健康参与意识，有助于提高患者的治疗依从性。

一项基于社区的观察研究[7]，入选了408名未服降压药物的患者，每名患者在随访期间完成3次诊室血压测定、3周家庭自测血压及2次动态血压监测。

结果显示，与诊室血压、24小时动态血压监测相比，家庭自测血压诊断高血压可靠性更高。

综上，高血压的管理工作应重视诊室外血压监测，包括家庭血压测量和24h动态血压监测。

如ESC2020大会上Parati教授所展示的，诊室外血压监测和诊室血压监测相结合，方能有效预防和控制CVD风险[8]。

图4 Gianfranco Parati教授在ESC 2020的讲课
24h强效、平稳降压，降低CVD事件发生风险
基于亚洲人的隐匿性高血压、血压晨峰、清晨高血压和夜间高血压的发生率均高于西方人[9]；血压升高与CVD事件(特别是卒中)发生率之间的斜率在亚洲人比西方人更陡[10]，因此在24h内严格控制血压对所有患者都很重要，尤其对亚洲人而言。

高血压无论收缩压增高还是舒张压增高均需重视，近期Circulation 杂志发表了韩国研究者基于全国性健康筛查数据库的研究结果表明[11]，与正常血压组相比，血压偏高组CVD风险增加14％，1级单纯舒张期高
血压组及1级单纯收缩期高血压组CVD风险分别增加32％和36％，1级高血压组CVD风险增加67％，2级高血压组CVD风险增加2.4倍。

提示年轻患者单纯舒张期血压增高与单纯收缩期血压增高均可增加心血管风险，均应予以重视。

创新ARB—美阿沙坦钾全程降低24h动态血压，80mg美阿沙坦钾24h SBP降幅显著大于缬沙坦、奥美沙坦
在一项全球多中心研究中，White WB[12]等纳入1291例1－2级高血压患者进行为期6周的随机、双盲、多中心、安慰剂对照研究。

结果显示，治疗6周后，80mg美阿沙坦钾降低24h SBP的效果，优于40mg 奥美沙坦酯和320mg缬沙坦。

美阿沙坦钾80mg 24h动态平均SBP降低14.3mmHg，缬沙坦320mg降低10.0mmHg（P＜0.001），奥美沙坦40mg降低11.7mmHg（P=0.009）；美阿沙坦钾80mg诊室血压下降幅度也显著大于最大推荐剂量缬沙坦和奥美沙坦（如图5）。

另外，美阿沙坦钾80mg组有效降压的患者比例为58％，显著高于安慰剂(22％)组、缬沙坦320mg(49％)和奥美沙坦40mg(49％)。

各治疗组与安慰剂组的不良事件发生率无显著差异。

图5 与奥美沙坦和缬沙坦相比，美阿沙坦钾可强效降低24h收缩压
美阿沙坦钾片是近期于中国上市的ARB类降压新药，于2021年1月20日获得国家药品监督管理局（NMPA）批准上市。

其以独特的噁二唑环结构使其与AT1受体结合更紧密，产生强效持久的抑制作用从而发挥强效的降压效果[13]。

结语
全球疾病负担研究报告就像人类健康状况的一个雷达，帮助我们跟踪和测试到人类当前面临的重大疾病和危险因素。

人类也已知CVD可干预
的危险因素和循证预防方法，但是却没有在扭转CVD负担方面取得更快速的进展。

因此，我们需要重新把重点放在负担得起的、广泛可用的、经证实有效的CVD和危险因素的预防、治疗和控制的实施策略上，如高血压的筛查和治疗。