留置胃管常见问题及改进方法

留置胃管常见问题及改进方法
摘要目的：探讨留置胃管常见问题及改进措施。

方法：收治留置胃管患者60例，对存在的问题，如患者的恐惧心理、胃管引流不流畅、机械性损伤、鼻胃管滑脱等因素进行分析并进行及时处理。

结果：60例留置胃管患者均成功插管，患者的紧张、恐惧情况明显降低，未见脱管发生。

结论：针对不同患者常发生的护理问题，及时采取相应的护理措施，以提高患者的舒适度，使其积极地配合治疗护理，促进疾病的早日康复。

关键词留置胃管常见问题改进方法
留置胃管是临床上常见的护理技术操作之一[1]，若操作不当会影响治疗效果，留置胃管是观察病情变化、治疗疾病重要措施，但是留置胃管常见的问题较多[2]，为提高留置胃管护理质量，2011年6月～2012年11月对留置胃管患者60例存在的问题进行及时处理。

现报告如下。

临床资料
2011年6月～2012年11月收治留置胃管患者60例，其中男40例（66.7%），女20例（33.3%），男女之比为2：1，年龄16～79岁，平均47.5岁。

疾病类型，上消化道出血10例（16.7%），肠梗阻26例（43.3%），胃溃疡24例（40.0%）。

置管时间2～21天，平均10.3天。

常见护理问题及原因分析
恐惧心理：患者对疾病治疗存在较大的恐惧感，在护理操作时不配合，甚至拒绝插胃管，这些原因主要是：①患者對治疗的过程不了解，缺乏插胃管的相关知识，或者听其他患者诉说插胃管的痛苦等，因而产生恐惧心理；②患者曾经插过胃管，由于医护人员操作不当[3]，增加了患者的痛苦，因而对再次插胃管表现的十分紧张、恐惧。

引流不流畅：胃管插入后并没有抽吸出胃液或者胃管内无液体流出，患者感到腹胀，甚至发生呕吐。

其原因主要是：①胃管被胃内容物或血块堵塞[4]，导致引流不通；②患者的体位不正确，胃内容物难以引流出来；③置管长度不够深，未能达到胃内容物里面，因而没有抽出；④胃内容物比较黏稠，胃管太细，也是导致难以抽出的一个重要原因。

机械性损伤：留置胃管的过程会给患者胃黏膜带来一定的刺激，甚至会出现出血或感染，其原因：①护士操作不熟悉，在插胃管时用力过猛；②患者插胃管的次数较多，由于反反复复的刺激，导致机械性损伤[5]；③胃管质地较硬，不柔软也是导致机械性损伤的一个原因。

鼻胃管滑脱：患者留置的胃管从鼻腔自动或被动脱出，其原因主要是：①患
者心情烦躁，易冲动，导致胃管滑脱[6]，或者恶心、呕吐难以耐受，将胃管呕出；②胃管固定不牢固，患者在活动时不经意滑脱。

改进方法
胃管的粗细、软硬程度和型号选择：要根据患者的发病原因来选择胃管的粗细、软硬程度，若是上消化道出血或穿孔的患者，应该应选择型号较粗的胃管，这样可以避免血块或胃内容堵塞胃管。

置胃管技巧：①在插胃管前要做好心理护理，向患者介绍插胃管的过程，对治疗疾病的重要意义，让患者了解插胃管是种刺激性不大的治疗，消除患者的各种顾虑，教会患者配合治疗的方法，在护理人员插胃管时要保持冷静，不要抵触，积极配合，提高插管的成功率。

②经过心理护理后仍有部分患者情绪紧张，频繁不安，对于这类患者，操作前可适当应用镇静剂。

③术前对有心血管疾病、年老患者，插管时有引起心脑血管意外的危险，应选择插管时机。

④为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内一难点，可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，将胃管反复盲目插进、拔出或重插，从而增加患者的痛苦。

⑤插胃管动作要轻柔，避免操作粗暴。

置管长度：胃管的置管长度按常规应插入45～55cm。

护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10cm后置入，使胃管前段达胃体或幽门处，既有利于术后对患者进行鼻饲，也达到了良好的引流效果。

妥善固定：翻身时注意勿扯到鼻胃管，可以用别针将鼻胃管固定衣服上，胃管与身体稳定地移动，切不可固定在床单或枕头上，翻身或坐起时要时刻维护鼻胃管，防止脱出。

胃管阻塞通畅方法：采用十二指肠导丝疏通来处理阻塞的胃管。

操作时导丝上涂上液体石蜡插入胃管内，阻力小，无痛苦较安全。

操作前需测量导丝插入长度，并且向患者做好解释工作。

也可采用注水回抽方法。

讨论
对留置鼻胃管患者可能出现的护理问题，进行详细评估，认真分析，积极、主动地采取以上相应的护理措施及对策后，本组60例留置胃管患者均成功插管，患者的紧张、恐惧情况明细降低，未见脱管发生，同时也提高了护理质量，促进了患者早日康复。

参考文献
1 张金华.双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤病人中的应用[J].实用护理杂志，2004，16（2）：36.
2 霍永华，王惊涛，高秀江，等.留置胃管引流不畅的原因分析及防范对策[J].
邯郸医学高等专科学校学报，2005，4：724.
3 陈洁芬.应用白扁带系双套结固定胃管的效果观察[J].中国实用护理杂志，2007，23（12B）：42-43.
4 董小梅.留置胃管阻塞通畅方法[J].护理学杂志，2006，19（7）：72.
5 Pal GK，Pal P，Nanda N，et al.Pectral analysis of heart rate variability（HRV）may predict the future development of essential hypertension[J].Med Hypotheses，2009，72（2）：183-185.
6 刘敏.食管癌手术病人全麻后插胃管的临床观察[J].实用护理杂志，2004，20（5）：19.。