乳腺恶性叶状肿瘤1例的超声表现

乳腺恶性叶状肿瘤1例的超声表现
外科查体：右乳外上象限较丰满，乳头无皲裂、溢液、糜烂，皮肤无酒窝征、橘皮样改变，
局部可扪及一大小约4.5×5.0cm肿块，质韧偏硬，界清，触之无压痛。

乳腺彩超提示：右侧乳腺外上象限可见一大小约3.8×3.5×2.6cm的椭圆形低回声团，边界清
晰不规则，无明显包膜，后方回声增强，伴后方声衰减，内部回声不均匀，可见点片状暗区。

CDFI：病灶内可见短线状条样血流信号。

提示：右乳实性占位。

X线片：双乳腺呈透亮脂肪型，右侧乳腺外上份可见约3.5×4.5cm肿块影，便捷清晰，未见
确切钙化及毛刺。

左乳腺区未见确切异常。

双侧腋下未见淋巴结长大。

结论：右侧乳腺外上
份肿块，乳腺Ca待排？
超声引导下右乳肿块穿刺活检：（右乳外上份穿刺）条索状梭形细胞，细胞增生活跃，并见
少许核分裂，不除外叶状肿瘤。

术中所见：右乳外上可见一大小约4.0*5.0cm不规则肿块，切面肉瘤样变，棕褐色粘液，质
不硬。

术中冰冻切片：（右乳肿块）纤维腺瘤，间质粘液变性，部分细胞增生活跃。

上级医院病理检验示：考虑:1、恶性叶状肿瘤。

2、假血管瘤样间质增生基础上演变而来的
肌纤维母细胞肉瘤。

免疫组化染色示：SMA（+），Desmin（—），CD34（居灶+），CD31（—），S-100（—），β-catenin（—），.PCK(—)，EMA(—)，CK14（—），Ki67阳性率约为20%。

病灶冰冻后石蜡组织病理诊断：（右乳肿块）叶状肿瘤（低度恶性）。

讨论：乳腺叶状肿瘤是一少见的乳腺肿瘤，ohannes Maller于
1938年首先报道本病，当时称为叶状囊肉瘤[1]。

占所有乳腺肿瘤的0.3%—1%，发病率低，
易复发，在我国少见，多见于中年妇女，易复发，边界清楚，光滑，声像图类似于纤维腺瘤，但肿块通常较大，内部网声稍低不均匀。

常呈分叶状，彩色多普勒血流显像显示血供比较丰富。

定性诊断常需依靠病理组织学检查。

[2]
如遇无痛性乳腺包块，具有反复良性乳腺肿块复发的病史，超声检查无包膜，边界不规则，
内回声不均且可见暗区，应高度警惕该病。

并注意与以下两种疾病相鉴别：
1、乳腺癌形态不规则，边缘不清，呈“毛刺状”或“蟹足样”，周围可有不规则的强回声晕，是结缔组织增生反应的声像图表现，内部回声偏低不均匀，可见钙化，肿瘤内可见较丰富的血
流信号，多呈高速高阻型。

肿瘤内部及后方回声明显衰减是侵润性导管癌的终于声像图特点。

2、纤维腺瘤多见于青年女性，肿块多为圆形、椭圆形或分叶状，边界清晰，形态规则，有
包膜，光滑，内回声均匀，可见后方回声增强，有的可见侧方声影，大多数为少量血流，表
现为点状短棒状或分支状血流信号。

叶状肿瘤有端起迅速长大的特典，直径多超过5cm。

肿
块局部及周围皮肤变薄，肿瘤囊性变及肿瘤内部静脉曲张是乳腺叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤鉴
别诊断的重要指标。

应用高频探头对表浅器官进行超声检查,具有简便、直观、准确率高等优点,故可作为检查乳
腺的首选方法之一，通过超声引导下穿刺活检送检病理诊断不难，对诊断治疗方案的选择具
有重要意义。

参考文献
[1]Yonemura Y，Fushida S，Bando E，et a1.Iymlphangiogenesis and the vascular endothelial growt h factor receptor(VEGFR)一3 in gastric cancer[J].Eur J Cancer,2001.37：918—923.
[2]手永胜.于金明，叶林.乳腺病学[M].第3版.济南：山东科学技术出版社.2006.893—904.
图1-乳腺叶状肿瘤（肿瘤呈椭圆形，边界清晰不规则，内回声偏低不均，可见点片状暗区）图2、乳腺叶状肿瘤超声图（肿瘤内可见短线状条样血流信号）。