输尿管镜下钬激光碎石的手术配合

输尿管镜下钬激光碎石的手术配合
【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术护理经验。

方法回顾性分析53例采用输尿管镜下钬激光碎石的术前准备、手术中护理配合的体会。

结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。

结论认真的术前准备，充分的器械及物品准备，熟练的手术配合是手术取得成功的必要条件。

【关键词】碎石术钬激光输尿管镜检查护理
输尿管镜下钬激光碎石术是近几年开展的新技术，对于治疗输尿管结石具有良好的效果。

现回顾性分析我院53例输尿管镜下钬激光碎石手术资料，以总结手术配合经验。

报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料我院2008年6~12月开展输尿管镜下钬激光碎石手术53例，其中男24例，女29例；年龄22~52岁，中位年龄32岁。

左侧24例，右侧20例，双侧9例。

结石位于上段4例，中段21例，下段37例。

结石直径为0.8cm~
2.0cm。

手术前有ESWL治疗史14例。

有2例结石移位入肾盂，经ESWL 治疗后结石排出。

无明显并发症。

本组病例住院时间6~14d ，平均9d。

1.2 手术方法采用腰麻加持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，首先置入一根8Fr普通导尿管，在直视下将输尿管镜置入膀胱内，检查输尿管开口及膀胱内情况；再用导丝插入输尿管开口；然后输尿管镜沿导丝缓慢逆行至结石处。

置入钬激光光纤，设置适当功率，碎石用输尿管钳分次取出结石。

常规置双J管，术毕留置导尿。

2 结果
手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。

3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 物品准备包括钬激光光纤、激光传输系统、输尿管镜l套、电视监视系统、摄像系统及冷光源、钬激光防护镜、斑马导丝；另备开放手术器械l套。

术前常规检查各系统的性能是否正常，确保手术顺利进行。

输尿管镜拆卸浸泡于2%碱性戊二醛消毒液中10h备用。

3．1．2 心理准备术前一天巡回护士常规到病房了解患者病情。

介绍手术方法及手术室环境，解除患者恐惧感，缓解紧张情绪，使其能够安心休息，以最好的精神状态迎接手术。

3．2 术中配合建立静脉通道。

麻醉效果满意后，患者取膀胱截石位，患侧臀部稍垫高，常规消毒、铺巾。

合理安排空间，使仪器使用方便，不影响手术进行，无菌操作中不会干扰各种仪器的电源连续性。

电视显示器系统放在患者头部右侧，显示器面对术者。

手术器械台放在患者足部右侧，便于传递器械。

钬激光机放在患者足部左侧，脚控开关放在术者右脚处。

灌注泵放在患者左腰侧，脚控开关放在术者左脚处。

正确连接各种电源线路、管道，摄像镜头用无菌一次性护套隔离保护无菌区。

灌注泵内的灌注液为0.9％氯化钠溶液，并维持一定温度，一般控制在32~35℃，灌注液的压力一般在150 mmHg ~180mmHg，流量设定在400mL/min。

钬激光光纤用复合碘消毒。

输尿管硬镜用365μm光纤，连接钬激光机。

根据结石的大小、硬度调节功率，一般设定操作模式：LITHO采用能量在
0.8J~1.2J，频率6 Hz ~10Hz。

密切观察患者生命体征变化，聆听患者倾诉，询问患者感觉，尽可能解释患者的不适症状和情绪紧张，并及时与手术医师、麻醉师交流。

加强无菌概念，及时按需传递各类器械，避免手术器械污染与损坏，导致手术时间延长。

3．3 术后器械清洗与保养术后清洗时轻拿轻放，避免碰撞损坏，先流水冲洗内镜外表，高压水枪冲洗内镜内腔，然后擦干放入多酶洗液浸泡5~8min，流水再洗5~10min，干燥保存。

钬激光机、冷光源及电视显示系统保持干燥无尘，散热良好。

4 讨论
输尿管镜下钬激光碎石为一种新的手术方式，所用设备、仪器较多。

因此手术护士应掌握仪器及器械性能、操作程序，熟知工作原理、手术步骤、手术并发症及手术间设备放置，以利于手术的顺利进行。

术中任何与手术有关的物品变动均应告知术者，因为任何细小的动作都可能造成结石移位及组织不必要的损伤。

截石位时用约束带固定膝盖于腿架上，腘部以棉垫保护，以免损伤腘窝血管和腓总神经，双腿分开110°~120°，臀部要稍垫高，使输尿管得以尽量拉直，便于手术操作[1]。

术中灌注液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，根据术中要求调节流速及压力；开关由术者控制，随时开关，可有效防止结石的移位。

巡回护士应该详细了解钬激光的性能，掌握其操作步骤、技术参数和注意事项，术中根据医生的要求及时调整。

根据结石的大小、硬度调节功率，可将起始能量认定在0.8J，频率6 Hz；若碎石有困难，可逐步增加功率[2]。

输尿管镜器械精细贵重，用完以后应彻底清洗，我们使用“鲁沃夫”内镜专用多酶清洗剂，比例1：270（2000mL水加入7.5mL清洗剂），温度20~40℃效果
更佳。

然后用专用润滑剂润滑绞链及关节部位。

镜面要使用拭镜纸清洁，以防镜面毛糙。

冷光源导光束应盘放，直径要大于30cm，不能成角对折，以防纤维光束折断。

术中密切观察患者生命体征及四肢末梢血运情况，若发生病情变化，积极配合麻醉师进行处理。

对于一些年老体弱和肾功能不佳的患者，术中要加强血清电解质监测[3]。

因此，认真的术前准备，充分的器械及物品准备，熟练的手术配合是手术取得成功的必要条件。

参考文献
［1］汪花香，郑秀莲，郑汉琪．输尿管镜下弹道碎石术治疗输尿管结石的手术配合体会［J］.吉林医学，2007，29（2）：202-203.
［2］彭涛．钬激光输尿管镜下治疗输尿管结石手术配合［J］．现代临床医学，2008，34（1）：70-71.
［3］高欣欣．钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合［J］．中华医学全科杂志，2003，2（5）：56.。