CT测量腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值在中西医综合保守治疗中的应用

要
ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ）是骨伤科临床上的常见病、多
发病，严重的影响着患者的生活质量及工作能力。ＬＤＨ的治疗方法颇多，但主要 分为手术疗法及非手术疗法两大类。手术治疗因其难度大，费用高，一般不做首 选治疗方法。采用中西医综合保守治疗如手法、药物、牵引、物理治疗等疗法， 多数病人可得到不同程度的恢复。 随着ＣＴ等影像学仪器的应用和普及，我们发现ＣＴ扫描不仅可以显示突出 物的存在，对确定腰椎间盘突出的形态、大小、类型，以及压迫硬膜囊的程度、 累及左右神经根的情况等等均有着较好的临床意义。在临床ＣＴ诊断上，骨伤科 医生往往只是通过目测椎间盘突出物的大小，与椎管内硬膜囊、神经根的关系来 主观的评估患者病情及愈后，尚缺乏客观方法。在临床上我们发现同样的保守治 疗方法应用于椎间盘突出大小不同的患者疗效往往各异。因此，我们将计算机软 件技术结合临床，运用椎间盘突出物与椎管内硬膜囊、神经根的灰度不同，借助 计算机与影响学于段，测量椎间盘突出物大小与椎管面积之间的比值，寻找突出 物大小与临床综合保守治疗疗效的相关性，观察同样面积比的情况下不同突出位 置患者的症状轻重，为腰椎间盘突出症的临床中西医保守治疗提供参考。 目的： 设计测量椎间盘突出物面积并计算其与椎管面积比值的软件，以探讨腰椎间 盘突出症中西医综合保守治疗疗效与影像学因素之间关系。 方法： 观察分析２００９年１２月．２０１０年１０月在望京医院脊柱一科收住院的６０例腰 椎间盘突出症患者ＣＴ表现。 根据突出物占椎管面积比值的不同分为一度、二度、三度，一度≤３０％；３０％ ＜二度＜６０％；三度≥６０％；观察治疗前后三组观察指标的改善情况，评价其治疗 效果。 在此基础上根据治疗前突出位置的不同，每一组内分为中央型和偏侧性突 出，以观察治疗前观察指标与突出位置、突出大小的相关性。 治疗方法： 三组患者采用同样的中西医综合保守治疗方法。
ｅｘｔｅｎｔ
ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｓｈａｐｅ，ｓｉｚｅ，ｔｙｐｅ，ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｔｈｅ
ｎｅｒｖｅ
ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ａｎｄ
ｒｏｏｔ．Ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｄｏｃｔｏｒｓ ｏｆｔｅｎ ｅｖａｌｕａｔｅ
Ｉ ● ・● ● ・１
ａｒｅａ
●
ｏｆ ｄｉｓｃ
ＩＩｅｒｎｉａｔｌｏｎ ｉｎ ｔｈｅ‘ｓｐｌｎａ
申请人：张宇 专
业：中西医结合临床
研究方向：脊柱源性疼痛的防治研究
导 师：李星主任医师
中国中医科学院望京医院 二。一一年五月北京
———————————————————————————～一
学位论文原创性声明
关键词：腰椎间盘突出症；面积比；疗效：ＣＴ
ＩＩＩ
ＣＴ测量腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值在中西医缘合保守治疗中的应用
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ＴＣＭ ｔｈｒｏｕｇｈ
ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｔｈｅ
ａｒｅａ
ｏｆ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ
丸加减。
牵引治疗：根据病人体重的３０％．５０％牵引重量为２６－－３０ＫＧ，每日一次，每 次２０分钟。 腰部电磁疗法：腰部及患肢进行电磁疗法及神灯照射，每日各一次，每次
２０分钟。
治疗周期： 均为３周，３周后进行统计处理，评定观察指标改善情况及疗效结果。 统计软件：ＳＰＳＳｌ７．０。 本研究资料的收集直接向病人进行调查，计量数据结果均应用均数４－标准差 表示。治疗前后ＶＡＳ、ＳＬＲ、ＬＭＡ、Ｍ．ＪＯＡ的差异应用单因素方差分析（Ｆ检验） 处理，治疗前后评分采用差值Ｔ检验。分级疗效评定采用秩和检验处理。数据以 表示，Ｐ＞０．０５为差异没有统计学意义，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结果： 入组时三组之间在性别、年龄、年龄段上均没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。经 过三周治疗后，当突出物占椎管面积一度时，突出物越偏离椎管，患者症状、体 征越重；当突出物占椎管面积二度时，中央型与偏侧性临床症状、体征相当；当 突出物占椎管面积三度时，突出物越靠近硬膜囊，患者症状、体征越重。治疗后 疼痛指标的改善上，三组治疗后较治疗前均有明显改善（Ｐ＜Ｏ．０５）且突出物越小 改善越明显；在患者症状、体征的改善上，一度、二度较治疗前有明显改善 （Ｐ＜Ｏ．０５），三度改善不明显（Ｐ＞Ｏ．０５）。一度改善情况好于二度、三度（Ｐ＜Ｏ．０５）， 二度、三度之间疗效相当（Ｐ＞０．０５）；在患者之腿抬高试验角度差的改善上，一
ａｓ
ｔｈｅ
ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｓｕｃｈ
ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ，ｍｏｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ． Ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｅｎｃｅ ｏｆ
附 录…………………………………………………………………………………………………………．．４５
致｛射…………………………………………………………………………………………………………．．６０
ＣＴ测量腰椎间盘突出物面积占椎蕾面积比值在中西医综合啊Ｈ争治疗中的应用
摘
腰椎间盘突出症（１ｕｍｂａｒ
ｄｉｓｃ
临床试验：ＣＴ测量腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值 在中西医综合治疗中的应用………………………………………２３ ｌ实验目的………………………………………………………………………．２３ ２研究方法、技术路线、试验设计、设计方案………………………………．．２３ ３测量软件设计…………………………………………………………………．２４ ４临床实验设计…………………………………………………………………．２８ ５实验结果………………………………………………………………………．３４ 讨论…………………………………………………………………………………………………………．．３９ 结论…………………………………………………………………………………………………………．．４３ 参考文献………………………………………………………………………………４４
密级： 分类号：
单位代码：８４５０２
学号：８４５０２２００８０２１ ７３９
中国中医科学院 ２００８级硕士研究生学位论文 ＣＴ测量腰椎间盘突出物面积占椎管面积 比值在中西医综合保守治疗中的应用
／ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈ ｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｔ ＣＭ ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｔｈｅ
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本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，进行研究工作 所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本学位论文的研究成果不包含
任何他人创作的、已公开发表或者没有公开发表的作品的内容。对本论文所涉
及的研究工作做出贡献的其他个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本学 位论文原创性声明的法律责任由本人承担。
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ｗａｙｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ＬＤＨ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｇｅｎｅｒａｌｌｙ，ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｉｔｓ ｈｉｇｈ ｃｏｓｔ
ａｎｄ ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ
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ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｎｌｙ ｂｙ
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ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｒａｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ
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ｒｏｏｔｓ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｔｈｅ
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ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ，ｆｉｎｄ
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ｍａｓｓａｇｅ，ｄｒｕｇｓ，ｔｒａｃｔｉｏｎ，
ｒｅｃｅｉｖｅ ｖａｒｙｉｎｇ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ
ａｎｄ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ
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ｆｏｎｓ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｈａｖｅ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ
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ｃｏｍｂｉｎｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｓｏｆｔｗａｒｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｗｏｒｋｉｎｇ ｏｕｔ
论文作者签名：
导师签名：墨丝
砂＾，年厂月岁日、
关于论文使用授权的说明
本人完全了解中国中医科学院研究生院有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布 论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。
论文作者签名：
弋叭｜年歹只・弓Ｂ
摘要
手法治疗：腰背部软组织松解手法＋牵抖及斜扳或定点旋转复位。其中，青 壮年以腰背部软组织松解手法＋牵抖及定点旋转复位为主，体弱年长者以腰背部 软组织松解手法加侧扳为主。每周３次。 中药离子导入：骨友灵喷涂于腰部及患肢疼痛部位后，再用导入治疗仪贴于 喷药处治疗，每周３次，每次半小时。 中药治疗：中医辨证属风寒湿困或肝肾亏损，日一剂，早晚分服。其中，风 寒湿困：治则以祛风散寒利湿，温经通络止痛，独活寄生汤加减。肝肾亏损：偏 阳虚者，治以温肾壮阳，金匮肾气丸加减；偏阴虚者，治以补肾滋阴，六味地黄
（ＡＢ ＳＴＲＡＣＴ）
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ：
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Ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｉｓ
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ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｓｅｒｉｏｕｓ
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ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｔｈｅ
ａｂｉｌｉｔｙ
ｏｆ ｗｏｒｋ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅ
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ＣＴ涮●｝腰椎间盘突出物面积占椎蕾面积比值在中西医综合保勺坤台疗中的应用
度、二度治疗后较治疗前均有明显改善（Ｐ＜０．０５），三度较治疗前无改善（Ｐ＞ ０．０５）。三度之间突出物越小改善越明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。在腰部活动度的改善上，三 组治疗后较治疗前均有明显改善（Ｐ＜Ｏ．０５）且突出物越小改善越明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。 在三周后的疗效观察上一度优秀率７８％，二度优秀率４０％，三度优秀率８％，经 秩和检验，Ｚ一２．７５６，Ｐ＝０．００６，Ｐ＜０．０１，差异有统计学意义，可见突出物面积占 椎管面积比值越小，疗效越好。 结论： １、设计了能测量椎间盘突出物大小占椎管面积比值的软件，为临床治疗提 供参考。 ２、当突出物占椎管面积一度时，突出物越偏离椎管，患者症状、体征越重； 当突出物占椎管面积二度时，中央型与偏侧性临床症状、体征相当；当突出物占 椎管面积三度时，突出物越靠近硬膜囊，患者症状、体征越重。 ３、ＶＡＳ指标的改善上，三组治疗后较治疗前均有明显改善且突出物越小改 善越明显；在ＪＯＡ的改善上，一度、二度较治疗前有明显改善，三度改善不明 显。一度改善情况好于二度、三度，二度、三度之间疗效相当；在ＳＬＲ的改善 上，一度、二度治疗后较治疗前均有明显改善，三度较治疗前无改善。三度之间 突出物越小改善越明显。在ＬＭＡ改善上，三组治疗后较治疗前均有明显改善且 突出物越小改善越明显。 ４、保守治疗对腰椎间盘突出症的治疗有效，且突出物面积占椎管面积比值 越小，疗效越好。