吉西他滨联合希罗达二线治疗晚期三阴乳腺癌的临床观察

吉西他滨联合希罗达二线治疗晚期三阴乳腺癌的临床观察杨秀丽;张要盛;沈玲
【摘要】目的评估吉西他滨联合希罗达方案(GX方案)二线治疗晚期三阴乳腺癌的临床疗效.方法选择2014年5月至2016年12月我科就诊蒽环类和紫杉类一线治疗失败的35例晚期三阴乳腺癌患者为研究对象,均给予1.0g/m2吉西他滨静脉滴注,第1、8天;希罗达2.0g/(m2/d),早晚各1次,饭后30分钟口服,第1～14天,21天/周期,2个周期后评价客观疗效,CR、PR及SD患者均继续治疗直至进展,所有患者随访均超过6个月.结果 35例患者近期疗效CR1例(2.9％),PR18例
(51.4％),SD11例(31.4％),PD5例(14.3％),总有效率为54.3％.该方案的主要毒副作用为骨髓毒性、胃肠道反应和手足综合征.结论 GX方案二线治疗晚期三阴乳腺癌具有良好的近期疗效,安全性良好.
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2018(038)002
【总页数】2页(P112-113)
【关键词】三阴乳腺癌;化学疗法;吉西他滨;希罗达
【作者】杨秀丽;张要盛;沈玲
【作者单位】南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤内科,河南南阳473000;南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤内科,河南南阳473000;南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤内科,河南南阳473000
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
三阴乳腺癌是指雌激素（ER）、孕激素（PR）及表皮生长因子-2（Her-2）均为
阴性表达的一种特殊类型乳腺癌，约占所有乳腺癌的18%，多发于年轻患者，肿
瘤分化差、侵袭强，易复发和转移，因此受到临床上的广泛关注[1-2]。

化疗是目
前临床治疗肿瘤的主要方式，但多项研究发现蒽环类和紫杉类药物在乳腺癌辅助治疗中的广泛应用可导致此类患者复发转移救治难度增加。

本研究以2014年5月至2016年12月我科就诊的35例蒽环类和紫杉类一线失败的晚期三阴乳腺癌患者为研究对象，探究吉西他滨（GEM）联合希罗达方案二线治疗的临床疗效，现报告
如下。

1 资料与方法
1.1 疗效标准：参照RECIST标准将患者治疗后疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）；将CR和PR作为疗效有效，毒副反应参照NCI.CTCAE 3.0标准。

疾病进展时间（TTP）指患者治疗开始至影像
学进展出现的时间。

1.2 一般资料：选取2014年5月至2016年 12月我院就诊的35例女性患者为研究对象，年龄36～75岁，中位年龄55岁，中位KPS评分80分。

绝经前患者7例，绝经后患者28例。

淋巴结及胸壁转移19例，肺转移21例，肝转移9例。

1.3 方法：所有患者均给予常规治疗，并联合吉西他滨 1.0g/m2静脉滴注 30 min，第 1、8天；希罗达
2.0 g/（m2/d），早晚各1次，饭后30 min口服，第1～
14 d；3周/周期，共治疗2个周期以上。

治疗4周后根据影像学结果确认PR/CR 患者。

所有患者均进行6个月以上的随访，记录患者毒副反应发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0软件分析数据，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜
0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效：35例患者CR 1例（2.9%），PR 18例（51.4%），SD 11例（31.4%），PD 5例（14.3%），总有效率54.3%。

随访发现患者近期疗效与其
是否绝经和肿瘤转移部位无显著关系（P＞0.05），详见表 1。

表1 近期疗效比较 [n（%）]一般资料年龄转移灶器官EOCG评分＜35岁≥35岁
＜2≥2 0-1转移部位淋巴结和/或胸壁脑2肺肝例数有效率5 1（20.0）30 17（56.7）23 11（47.8）12 5（41.7）28 16（57.1）7 3（42.9）21 12（57.1）
9 3（33.3）19 9（47.4）1 0（0.0）
2.2 毒副反应：35例患者毒副作用主要表现为骨髓抑制16例（45.7%）、恶心呕吐6例（17.1%）、腹泻3例（8.6%）、肝功能损伤2例（5.7%）及手足综合征8例（22.9%），经临床对症治疗后均能得到有效控制，无治疗相关死亡病例，详见表2。

表2 GX方案治疗晚期三阴乳腺癌的不良反应 [n（%）]不良反应Ⅰ-Ⅱ Ⅲ-Ⅳ骨髓抑制 14（40.0） 2（5.7）恶心呕吐 5（14.3） 1（2.9）腹泻 3（8.6） 0（0.0）肝功能损伤 2（5.7） 0（0.0）手足综合征 7（20.0） 1（2.9）
3 讨论
由于三阴乳腺癌患者缺乏内分泌治疗和曲妥珠单抗治疗的靶点，因此目前临床上主要采用化疗控制患者病情。

但目前为止尚未有专门针对三阴乳腺癌患者的统一药物，晚期治疗方式选择有限，有研究发现应用希罗达治疗蒽环类和紫杉类治疗失败或耐药的乳腺癌患者，总体缓解率可达20%左右[3-4]。

因此目前临床上多采用蒽环类和紫杉类联合方案辅助乳腺癌化疗，在此类方案治疗失败后应选择无交叉耐药方案延长患者生存期。

希罗达是一种5-氟尿嘧啶类口服化疗药物，副作用小，耐受性好。

而吉西他滨是
一种经食品药品监督管理局（FDA）批准的，主要作用于G/S期的嘧啶类抗肿瘤
药物，研究发现其单药治疗一线治疗失败的转移性乳腺癌有效率高达25%，是晚
期乳腺癌患者蒽环类和紫杉类治疗失败后的常用药物，且与希罗达联合使用具一定协同治疗作用[5]，可显著提高治疗效果，改善患者预后，安全性高。

本研究中GX 方案二线治疗有效率为54.3%，且其疗效不受患者绝经与否和肿瘤转移部位影响，治疗过程中主要毒副反应为血液学毒性和手足综合征，经临床对症治疗后均能得到有效控制，与菅金波等研究结果一致[6]，说明晚期三阴乳腺癌患者应用GX方案
二线治疗近期疗效确切，安全性高，值得广泛推广。

参考文献
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［5］ Rivera E，Valcro V，Arun B，et al.Phase Ⅱ study of peylated liposomal doxorubicin in combination with gemcitabine in patients with
metastatic breast cancer［J］.J Clin Oncol，2003，21（17）：3249-3254. ［6］菅金波，张鲁燕，宁方玲，等.希罗达联合吉西他滨或长春瑞滨治疗晚期三阴性乳腺癌的临床观察［J］.滨州医学院学报，2014，37（3）：182-184.收稿日期：2017-09-05。