血液透析业务学习PPT课件

心理指 导
甚者不合作等等。
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5血液透析常见并发症
处理： 心理指 导 1.减慢血流，停超滤，平卧，吸氧，抬高下肢 2.静脉用50%GS、0.9%NS、10%NS、 初始透析患者的心理分析： 5%NaHCO3、全血、血浆、红细胞、白蛋白 低 由于受疾病打击，社会角色突然转变 3.高钠透析(143-154mmol/L) ThemeGallery 血 （从一个正常的社会工作者，转为自己 4.补充容量无效可酌情予升压药维持静滴 is a Design Digital 的生命必须与机器维系在一起的血透 5.透析前不用降压药，尤其老人(严重高血压者 压 & Contents Content mall developed by 者），心里会由此受到剧烈的冲击，不 除外) Guild Design Inc. 6.注意有无失血 能面对现实，情绪步入低谷，甚者不能 7.顽固性低血压者注意心律失常及心肌缺血， 自拔，表现在恐惧、焦虑、抑郁、失望 怀疑时查EKG 甚者不合作等等。
血பைடு நூலகம்透析
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目录
★1.概述
★2.血液透析的原理与系统组成 ★3.血液透析的适应证与禁忌证 ★4.血液透析基本技术与新技术 ★5.血液透析常见并发症 ★6.血液透析病人的护理
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1 概述
1.1 血液透析的概念
血液透析就是利用半透膜原理，让患者 血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助 膜两侧浓度差及压力差，通过弥散、对流 及吸附清除毒素，通过超滤清除水，同时 纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程。
2.3血液透析的系统组成
1.水处理系统 2.体外循环系统 3.监测系统
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2血液透析的原理与系统组成
2.3.1水处理系统
砂滤
除铁 软化 吸附 反渗透 反渗透
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去掉自来水中的微粒、 细菌、微生物及其产物，
提供高纯度的反渗水供
透析使用。
2血液透析的原理与系统组成
我院水处理系统
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2血液透析的原理与系统组成
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2血液透析的原理与系统组成
2.3.3 监测
1.监测内容：透析液流量、温度、压力、浓度；血 流速度、动静脉压力、血液中气泡、漏血监测、 超滤量及超滤率、跨膜压。 2.监测原理：透析液浓度一般是通过对透析液的电 导率的监测来获得；透析液流量监测一般采用流 量传感器直接测量；透析液温度一般采用热敏电 阻为探头进行监测；透析液压力一般采用压力传 感器进行监测。
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6血液透析病人的护理
6.1透析前的心理护理：
对长期维持性血透患者，护士在与其长期相处中， 要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在治 疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提 高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的工作， 既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患者心理上 更接近正常人，同时充分体现了自我价值。对已恢复
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4血液透析基本技术与新技术
4.2技术进展
高流量透析、高效透析 血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF） 联机制备置换液HDF（或称在线HDF，onlineHDF） 长时间透析、每天透析、夜间透析、家庭透析 低剂量延长透析 血浆置换 血液灌流 免疫吸附 CRRT
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析
指 征
3血液透析的适应证与禁忌证
3.1适应症：慢性肾功能衰竭透析指征：
透 析 指
血尿素氮≥28.6mmol/L、血肌酐 ≥707.2 umol/L 高钾血症、代谢性酸中毒。明显的尿毒 症症状 水潴留表现（浮肿、血压升高、高容量心 力衰竭） 并发贫血、心包炎、消化道出血、骨病、 周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、 昏迷、抽搐、癫痫）
2.3.2体外循环系统
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2血液透析的原理与系统组成
2.3.2体外循环系统—透析器（人工肾）
透析过程中血液与透析液在透析器 内反向流动，使溶质与水得到最大效 能的转运，是透析系统的最主要组成 部分。
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2血液透析的原理与系统组成
2.3.2体外循环系统—血液透析的血管通路 临时性
直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股 静脉、大隐静脉、肘正中静脉等； 深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉； 永久性血管通路 动静脉外瘘； 动静脉内瘘； 永久性中心静脉导管
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2血液透析的原理与系统组成
2.2溶质清除原理
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对流
半透膜两侧的压力差使血中毒素随 着水的跨膜移动而移动
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2血液透析的原理与系统组成
2.2溶质清除原理
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吸附
在血液透析过程中，血中的某些蛋 白质、毒物和药物等被选择性吸附 于透析膜表面，从而使这些物质被 清除。
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2血液透析的原理与系统组成
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5血液透析常见并发症
原因： 又称急性透析脑病，一般认为是渗透压差所致，导致脑水 肿，易发生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者 表现： 症状可轻可重，轻度表现头疼、呕吐、高血压，重症抽搐、 昏迷，甚至死亡，表现可持续24小时 处理： 1．首次透析时间要短 2．头30-60分钟血流量不可过快 3．超滤不可过多过快 4．轻症者予对症治疗，重症者停机抢救 5．高血压者予降压治疗 6．可试用高渗糖或高渗盐少量静注 7．癫痫者予安定
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失 衡 综 合 征
5血液透析常见并发症
原因： 对长期维持性血透患者：护士在与其长期相处中， 长期维持性血透患者的心理特点： 致热原反应、过敏反应、输血反应、福尔马林反应、感染、 要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在 透析液温度过高过低 由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一 治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者， 寒 处理： 步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力 提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出 战 1．致热原反应及输血反应可予DXM 的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经 家庭-医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的 、 2．感染者抗菌治疗 济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下 工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患 3．适当调节透析液温度 发 降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不 者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。 4．注意保暖 热 良而导致的并发症等等。 对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能 5. 调查水处理，用反渗水 提供方便。
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5血液透析常见并发症
原因： 对长期维持性血透患者：护士在与其长期相处中， 长期维持性血透患者的心理特点： 机体内部出血，体内肝素化是出血的直接诱因；技术故障 要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在 导致出血，操作不当、穿刺部位渗血、穿刺失败引起的巨 由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一 治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者， 大血肿、透析器漏血。 出 步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力 提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出 处理： 血 的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经 家庭-医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的 1.减少肝素用量，或者用低分子透析 济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下 工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患 2.结束时用鱼精蛋白中和肝素，重症患者停止透析 降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不 者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。 3.做好透析中的监测和护理 良而导致的并发症等等。 对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能 提供方便。
征
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3血液透析的适应证与禁忌证
3.2 血液透析相对禁忌证
1）老年高危患者 2）不合作婴幼儿 3）心肌病变导致的肺水肿或心衰 4）严重活动性出血 5）严重休克 6）晚期肿瘤等系统性疾病导致全身衰竭
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4血液透析基本技术与新技术
4.1基本技术
普通透析 单纯超滤 序贯透析 高钠-低钠透析
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3血液透析的适应证与禁忌证
3.1适应症：急性肾功能衰竭
透
少尿或无尿2天 肺水肿、脑水肿 尿毒症症状，如呕吐、抽搐、意识障碍 血肌酐≥442 umol/L、血尿素氮 ≥21mmol/L、血清钾≥6.5mmol/L 、 CO2CP≤13mmol/L 高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、 肌酐上升≥177umol/L、钾上升≥1-2mmol/L、 血清HCO3–下降≥2mmol/L
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5血液透析常见并发症
原因： 对长期维持性血透患者：护士在与其长期相处中， 低血压、低钠低钙、失衡综合征、神经病变 长期维持性血透患者的心理特点： 要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在 处理： 由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一 治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者， 1.急查血压，有低血压即刻处理 肌 步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力 提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出 2.无低血压可予10%葡萄糖酸钙10-20ml静注 肉 的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经 家庭-医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的 3.无效时可予0.9%NS125-250ml iv 济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下 痉 工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患 4.无效可用Valium 5mg iv 降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不 者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。 挛 5.不明原因顽固抽搐可在透析前用氯硝安定 良而导致的并发症等等。 对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能 提供方便。
工作的患者，在透析日程安排上应尽可能提供方便。
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5血液透析常见并发症
1 2 低血压 高血压
3
43 5 6
4
失衡综合征
发热 肌肉痉挛 出血
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5血液透析常见并发症
原因： 容量不足、超滤过多过快、透前服用降压药、安定、 初始透析患者的心理分析： 失血、低钠、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常 低 由于受疾病打击，社会角色突然转变 表现： ThemeGallery 血 （从一个正常的社会工作者，转为自己 频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐、 is a Design Digital 的生命必须与机器维系在一起的血透 胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能无症状 压 & Contents Content mall developed by 后果： 者），心里会由此受到剧烈的冲击，不 Guild Design Inc. 休克、血流量不足、心绞痛、心肌梗塞、内瘘堵塞、 能面对现实，情绪步入低谷，甚者不能 脑梗塞、心跳骤停 自拔，表现在恐惧、焦虑、抑郁、失望
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5血液透析常见并发症
对长期维持性血透患者：护士在与其长期相处中， 原因： 长期维持性血透患者的心理特点： 要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在 透析脱水不足、降压药被透出、透析失衡综合征、硬 由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进 水综合征、EPO副作用 治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者， 表现： 一步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动 提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出 高 头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、抽搐、昏迷，也常 能力的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患 家庭 -医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的 血 无症状 者的经济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗 工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患 处理： 压 依从性下降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于 者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。 限水限盐，速效降压药，加强超滤脱水，低钠透析硝 自我监管不良而导致的并发症等等。 对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能 酸甘油，硝普钠 提供方便。
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1 概述
1.2 血液透析是如何进行的？
含有废物的血 液进入透析器 透析器
经过净化的血 液输回身体里
动静脉内瘘
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1 概述
1.3血液透析机
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2血液透析的原理与系统组成
2.1血液透析的原理
溶质清除
弥散
对流
吸附
水清除
超滤
渗透
6
2血液透析的原理与系统组成
2.2溶质清除原理
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弥散
半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从 浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨 膜移动。