无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的疗效及安全性分析

无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的疗效及安全性分
析
摘要】目的:探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的疗效及安全性。

方法：选取我院2011年1月-2013年12月收治的25例腹股沟嵌顿绞窄腹股沟疝应
用无张力疝修补术进行回顾分析。

结果：25例患者手术时间平均为(41.9±6.3)min，术后1例出现阴囊积液，1例出现切口较度充血、水肿。

全组患者无发生切口化
脓性感染，补片排斥反应和缺血性睾丸炎等并发症。

所有患者随访时间5～19个月，均未发现复发及明显异物感。

结论：在治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝时选择无张
力疝修补术疗效确切，安全性好，减少患者的痛苦与经济负担，值得临床推广。

【关键词】无张力疝修补术腹股沟嵌顿绞窄性疝
【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】
A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0098-02
近年来，无张力疝修补术在腹股沟疝的治疗中逐渐代替了传统的修补方式，
但由于患者就诊不及时或治疗延误，常常发生疝内容物的嵌顿甚至绞窄，给治疗
带来困难和风险。

本术式具有损伤小、术后复发率低、疼痛轻、早期活动快等优点。

我院2011年1月-2013年12月收治的25例腹股沟嵌顿绞窄腹股沟疝采用无
张力疝修补术，治疗效果良好，现将报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料：我院2011年1月-2013年12月收治的25例腹股沟嵌顿绞窄
腹股沟疝患者均为单侧，其中男23例，女2例。

年龄40-85岁。

平均年龄64岁。

疝内容物均为小肠，嵌顿时间3-21h，其中2例已发生小肠绞窄坏死。

部分患者
有合并症：前列腺增生4例，慢性支气管炎肺气肿2例，糖尿病1例，室性早搏
1例。

所有患者均有患侧腹股沟处不可复性包块和疼痛的表现，明显腹痛19例，
呕吐、腹胀、肛门停止排便排气8例。

1.2治疗方法：
患者术前进行电解质紊乱纠正、抗感染及常规补液等治疗。

采用持续性硬麻
外麻醉，并使用美国强生公司提供的网片及锥形网塞(3DP)修补。

取常规腹股沟疝
切口，切开皮肤，补片放置固定于耻骨膜、腹股沟韧带及联合腱，以加强腹壁。

找到并打开疝囊，松解嵌顿，观察疝内容物活力，如活力判断有困难，可用温湿
纱布覆盖15～20min后，再次观察内容物活力。

嵌顿小肠发生缺血坏死(绞窄)的
患者，保护好切口，行肠切除、肠吻合术后回纳入腹腔，结扎疝囊，然后用5%
聚维酮碘消毒切口，并使消毒液在切口停留5min，擦拭干净。

然后将补片上端以
间断或连续缝合固定于腹外斜肌腱膜与腹直肌前鞘的返折部。

精索放在补片上方，以可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织至皮肤。

本组患者术中、术后均使用
第三代头孢和抗厌氧菌的抗生素。

2 结果
25例患者无手术死亡及切口感染，平均时间(41.9±6.3)min，术后6-10h即能
下床活动，活动时腹股沟区无明显牵拉感，轻微疼痛不适。

7-10d 恢复正常生活
或工作。

1例患者术后出现阴囊积液，经穿刺抽液、抬高阴囊及理疗后好转。

1
例患者出现切口充血水肿，经酒精外敷后好转。

术后随访5～19个月，均未见疝
复发及严重不适主诉。

3 讨论
腹股沟嵌顿疝是外科常见急腹症之一，确诊后应急诊手术，常见于老年人，
当疝内容物长时间不能回纳时，可发生绞窄坏死。

以往对腹股沟嵌顿疝的处理多
采用松解嵌顿，还纳疝内容物行疝囊高位结扎，行一期修补或局部炎症较重待二
期修补。

手术分两次增加了患者的痛苦，且复发率高，复发率为10.0%-15.0%[1]。

目前无张力疝修补术已经广泛应用于穿孔的腹股沟嵌顿疝、无肠管坏死患者，嵌
顿疝Ⅰ期无张力修补，可以避免再次嵌顿的风险，减少对患者短期内再次手术[2]
无张力修补术优点在于手术时间短、患者恢复快，并发症少，并且复发率低。

现
已成为腹股沟疝患者的首选术式。

国内外均有报道[3-4]主张腹股沟嵌顿较窄性疝
行一期无张力修补术。

嵌顿疝的术中在切口组织细菌污染的问题，关系到手术的
成败，所以手术时要注意以下几点：①切开疝囊检查前应用纱布隔离保护手术区域，免受污染，纠正水电解质紊乱，治疗合并症(呼吸道感染、糖尿病)，常规用
抗生素控制感染；②减少尽量不必要的剥离，避免局部积液、死腔；③做肠切
除肠吻合前最好用皮肤保护膜覆盖疝囊外手术野；④放置补片前冲洗手术区，并用5％聚维酮碘液消毒、浸泡5min，擦拭干净，确保术区干燥清洁，冲洗后更换
手套、器械；⑤绞窄疝及水肿渗出较多的嵌顿疝，要在补片与精索间放置皮片引流，术后必要时还可沙袋加压；⑥术后注意观察切口情况，如有积液，及时换
药引流。

无张力疝修补术符合人体解剖结构和病理生理，无张力，与传统张力性
修补相比，其具有安全有效，疼痛轻，恢复快，复发率低等明显优势，应用于嵌
顿绞窄性疝的治疗中可避免二次手术，但对手术医生有更多更严格的要求。

综上所述，无张力疝修补术在治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝，是一种安全有效的
手术方式，并且操作方法简单，临床效果好，减少患者的痛苦与经济负担，疝复
发病率低等优点，值得临床推广应用[5]。

参考文献
[1]李亿程，黄磊.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45例体会[J].中国普通外
科杂志，2006，15(28)：612-614.
[2]陈杰．实用疝外科手术技巧.北京：科学技术出版社，2008.10
[3]马丽云.无张力修补术治疗腹壁切口疝的护理[J].交通医学，2009，22(2)：220，222.
[4]张韶光,席如光,武峰,等.无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝168例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志,2009,3(3):278-281
[5]吉祖贵.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝27例临床体会 [J]. 中外
医学研究，2012，10(13) ：125.。