普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟的护理探讨

紧地吸附在胃壁上，对胃粘膜起保护作用，这样可以降低药物对胃粘膜的损伤，对患者疾病的恢复起到了非常重要的作用。

２．４生活护理：慢性萎缩性胃炎患者在服用药物的同时，应积极锻炼身体以助于早日康复。

患者的平时身体锻炼应多以有氧锻炼为主，如散步、打太极拳、练气功等。

锻炼时间以清晨和傍晚为宜，不要在中午或阳光强烈时锻炼，锻炼的强度不要太剧烈，以身体适应为佳。

在住院期间，医护人员应保持病房的清洁及干燥，日常通风透气并叮嘱患者注意保暖预防感冒。

２．５健康教育：在患者首次就诊时仔细询问患者的病情，耐心倾听病人陈述，向病人详细介绍本病发生及发展的影响因素，叮嘱患者不要吸烟、饮酒以及滥用水杨酸类药物，防止病情的进一步加重，与病人建立良好的关系取得病人的信任，使患者主动配合消除上述不良因素的影响。

根据患者的不同状况解释相应的发病机理，使患者明确本病为癌前病变，并对分析相关并发症和病发原因，从而使患者重视本病的诊治，对注意事项也要仔细说明。

医生向患者详细介绍病变的性质及转归，并使患者认识到该类疾病可以治愈，增强患者的信心从而缓解自身的紧张情绪、恐惧心理。

健康教育是本病护理干预措施中的关键内容，也是减少患者不良心理的最好办法。

２．６康复指导：患者在治疗过程中严格遵循医嘱，合理的饮食，加强锻炼，规律作息。

医护人员在日常护理中教给患者处理日常疼痛的方法，患者疼痛时可首先不断做深呼吸的动作，并卧床休息观察疼痛的性质和部位，患者可自己用手刺激关、足三里等穴位减少疼痛，同时，服药以缓解疼痛。

在患者治疗完成后，定期复查，以了解治疗效果以及调整治疗方案和监测癌变。

２．７定期随访：患者出院后３个月、６个月、１年时定期回访，可以通过电话或短信的形式回访以及时了解患者的康复情况。

回访的主要目的是了解患者的心理、服药、饮食情况，有无不适症状，根据患者的不同情况有针对性强化健康教育内容。

在回访的过程中再次宣导疾病相关知识，并叮嘱患者定期回院复查。

３统计学处理：所有研究数据均采用ＳＰＳＳ１２．０软件进行数据分析，组间比较采用率检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

４结果：观察组患者的疾病好转率显著高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

见表１。

表１　２组患者的病情好转率比较
组别例数病情好转率（％）
观察组５０１００％
对照组５０８０％
注：差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

讨 论
慢性萎缩性胃炎是一种退行性胃黏膜病变，发病比较慢，但是时间一般都较长，它多见于中老年人。

该病主要的造成原因为环境污染、不良饮食习惯、大量饮酒、抑郁、胆汁返流、吸烟、幽门螺旋杆菌感染、浓茶、焦虑、咖啡，过冷过热的食物以及刺激性药物引起的胃黏膜的慢性炎症及固有腺体的萎缩。

该病临床主要表现为腹胀、恶心、呕吐并伴有胃黏膜上皮肠化生或异型增生。

近年来，慢性萎缩性胃炎已经成为困扰人民身体健康的疾病之一，越来越受医护人员的重视。

慢性萎缩性胃炎的诊断，临床上有许多方法但最有效的方法是胃镜结合病理检查，以病理诊断为主。

对慢性萎缩性胃炎的治疗，目前仅局限于对药物治疗和一般用药护理的重视。

对患者来说，仅靠药物治疗绝非最佳方法，在现代护理干预中加强了对患者饮食行为的指导，心理障碍的疏导、康复指导、定期回访，取得了满意疗效。

患者在日常生活中应遵循医嘱及时戒烟忌酒，避免使用过热、过硬、过咸、过冷及辛辣食物、多食用一些新鲜的水果和蔬菜。

吃饭时应注意补充营养，不暴饮暴食，不偏食，多吃一些易消化的食物，如米粥、牛奶等流质或半流质的食物，同时，也应多使用一些补血的食物，如动物的肝脏和肾脏等，防止贫血和营养不良。

患者在用药时应严格按照医嘱使用，避免食用一些对胃有刺激破坏胃黏膜的药物，如阿斯匹林、红霉素、消炎痛、可的松等，对幽门螺旋杆菌检出阳性患者，可加服抗生素，患者用药时可以喝一些酸奶以保护胃粘膜减少药物对胃的损害［３］。

不同的慢性萎缩性胃炎患者有不同的治疗方式，医护人员应做好康复指导，让患者了解该病的知识和治疗时的注意事项，学会自我调节。

患者的家属也应多鼓励患者，消除患者的紧张、焦虑情绪，督促患者日常加强身体锻炼，增强信心更好地战胜疾病。

综上所述，综合护理干预对治疗慢性萎缩性胃炎起到了很好的治愈作用，能够调节患者情志，积极的配合治疗，加快了患者康复的时间，值得大力推广应用。

参考文献
［１］　刘艳丽．慢性萎缩性胃炎的护理干预探讨［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（１６）：２９１～２９２．
［２］胡丽云．慢性萎缩性胃炎护理干预探讨［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（１６）：２３２．
［３］叶玉珍．护理干预配合余氏调补活血法治疗慢性萎缩性胃炎４５例疗效评价［Ｊ］．护理践与研究，２００８，５（７）：７５．
普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟的护理探讨
李彩霞　刘群艳　钟　玲　周志云　谢秀红　张婉玲　林少虹
（南方医科大学附属石龙人民医院，广东　东莞　５２３３２６）
摘　要　目的：探索普贝生———控释前列腺素Ｅ２栓剂用于足月妊娠促宫颈成熟、催产的有效性和安全性。

方法：采用随机抽查、对照研究的方法，５０例为研究组，予阴道放置普贝生观察；５０例对照组，予静脉滴注催产素观察。

比较２组孕妇宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分，分娩情况，对胎儿及新生儿的影响。

结果：研究组孕妇用药后２、４、８、１２小时宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分分别为４．０±１．３、４．２±１．２、６．０±１．１和７．６±１．７，明显高于对照组３．７±１．４、３．８±０．８、４．１±１．１和４．６±１．２（Ｐ＜０．０１）。

研究组孕妇临产发动时间、阴道分娩率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。

产程中研究组胎儿窘迫发生率、出生后１分钟、５分钟Ａｐｇａｎ评分与对照组之间无统计学差异（ｐ＞０．
１０５
０５）。

宫缩过度刺激是普贝生的主要副作用，但取药后可立即好转。

结论：普贝生是一种有效、安全的促宫颈成熟的药物。

关键词　普贝生；妊娠宫颈成熟；催产
Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ－ｒｅｌｅａｓｅｄｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓ
ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎＥ２ｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ
ＬＩＣａｉ－ｘｉａ，ＬＩＵＱｕｎ－ｙａｎ，ＺＨＯＮＧＬｉｎｇ，ｅｔａｌ．
ＴｈｅＳｈｉｌｏｎｇＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｆａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＤｏｎｇｇｕａｎＧｕａｎｇｚｈｏｕ５２３３２６ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ－ｒｅｌｅａｓｅｄｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎＥ２ｓｕｐｐｏｓｉ－ｔｏｒｉｅｓｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｕｓｉｎｇｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ，５０ｃａｓｅｓａｓｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ，ｒｅｃｅｉｖｅｄａｄｉｎｏ－ｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓｉｎｓｅｒｔｉｎｇｉｎｔｏｖａｇｉｎａｌ，ｗｈｉｌｅ５０ｃａｓｅｓａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｏｘｙｔｏｃｉｎｔｈｒｏｕｇｈｔｒａｎｓｖｅｎｏｕｓｉｎｊｅｃｔｉｎｇ．ＴｈｅｃｅｒｖｉｃａｌＢｉｓｈｏｐｓｃｏｒｅ，ｖａｇｉｎａｌｄｅｌｉｖｅｒｙｒａｔｅ，ｆｅｔａｌａｎｄｎｅｏｎａｔａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｅｒｖｉｃａｌｓｃｏｒｅｏｆｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎ２，４，８，１２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｌａｂｏｒｓｔａｒｔｉｎｇａｎｄｖａｇｉｎａｌｄｅｌｉｖｅｒｙｒａｔｅｏｆｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｆｅｔａｌｄｉｓｔｒｅｓｓ，ｃｅｒｖｉｃａｌｓｃｏｒｅｏｆ１ｍｉｎｕｔｅａｎｄ５ｍｉｎｕｔｅａｆｔｅｒｂｉｒｔｈｈａｄｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｏｖｅｒ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｘｗａｓｉｔｓｍａｉｎｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ，ｂｕｔｉｍｐｒｏｖｅｄｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒｄｒｕｇｒｅｍｏｖａｌ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅｉｎｐｒｏｄｕｃｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＤｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅＳｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓ，Ｃｅｒｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇ，Ｈａｓｔｅｎｐａｒｔｕｒｉｔｉｏｎ
中图分类号：Ｒ７１４文献标识码：Ａ文章编号：１６７３—６５６７（２０１３）０８—０１０５—０３
宫颈成熟是自然临产前必经的生理过程，需要逐步经过宫颈变软，缩短，抗张能力下降等变化，最终才能使分娩顺利完成。

因此，宫颈成熟是引产成功的前提条件［１］。

而安全有效的引产方法更是引产成功的保证。

目前认为分娩的动力是由体内各种因素最终引出的前列腺素释放，前列腺素通过促进宫颈成熟及诱导产生强有力的宫缩，从而共同完成分娩。

普贝生是一种含前列腺素Ｅ２的持续控释剂，具有高效而毒副作用小的优点，为欧美常用的引产药物，现将本院将普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟和催产的临产观察结果报告如下。

临床资料
１一般资料：２０１１年２月～７月在南方医科大学附属石龙人民医院产科住院的初产妇５０例为观察组，所有研究者均为单胎、头位、胎膜完整，无哮喘及青光眼，无严重合并症，胎儿情况良好，年龄２９．４±５．２岁，孕期２８０±６天，宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分３．８±０．５分；同期，选择同样条件的初产妇５０例为对照组，年龄２９．２±４．８岁，孕期２８０±８天，宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分３．６±１．４分。

２组条件基本相同，有可比性。

２药物：普贝生栓剂美国ＣＴＳ公司生产，含１０ｍｇＰＧＥ２。

以０．３ｍｇ／ｈ在阴道内可释放２４小时。

缩宫素１ｍｌ：１０Ｕ倡１０支，上海第一生化公司生产。

３方法：观察组在置药前先行阴道检查、宫颈评分及胎监检查。

（１）在无菌操作下，将１枚普贝生放置入孕妇的阴道后穹窿处。

然后嘱其卧床休息２小时，所有对象均有专业人员负责行胎心监护检测胎心及宫缩情况，及分别在给药后２、４、８、１２小时行阴道检查，进行宫颈评分。

若出现有临产、破膜、胎儿宫内窘迫等情况，则立即取出，否则２４小时取出。

（２）对照组孕妇用药前必须行阴道检查、宫颈评分及胎监检查，评分后予用５％ＧＳ５００ｍｌ静脉滴注，调节滴速为８滴／ｍｉｎ。

然后加入缩宫素２．５～５．０ＩＵ，摇匀，每隔１５分钟观察１次子宫收缩、胎心、血压、脉搏，并予以记录。

如宫缩不强，可逐渐增加液体滴速，一般不超过４０滴／ｍｉｎ，以子宫收缩达到持续４０～６０秒，间隔２～４分钟为好。

所有孕妇均有专业人员行监护胎心及宫缩情况，分别于用药后２、４、８、１２小时行阴道检查及宫颈评分。

若出现有临产、破膜，胎儿宫内窘迫等情况，需立即停用缩宫素，否则２４小时后停用缩宫素。

４观察指标：（１）２组用药前及用药后２、４、８、１２小时分别行宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分；（２）观察用药后２组宫缩强度、频率、临产开始时间；（３）观察胎心变化及用药后不良反应；（４）记录分娩方式、产程、新生儿情况及产后２小时内出血量。

５评估标准：（１）用药２４小时内；（２）宫口已开大≥２ＣＭ或宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分提高≥３分者为显效；（３）未临产但Ｂｉｓｈｏｐ评分提高≥２分者为有效；（４）未临产且Ｂｉｓｈｏｐ评分提高＜２分者为无效。

６统计学方法：数据处理采用χ±Ｓ表示，计量资料采用ｔ检验，记数资料采用χ检验。

７结果
７．１促宫颈成熟效果：（１）宫颈评分。

２组用药前后宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分比较均有显著性差异、见表１。

（２）宫颈成熟。

研究组显效率８２％，有效率１１％，总有效率９３％；对照组显效率２１％，有效率１２％，总有效率３３％，２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。

表１　２组用药后宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分比较（χ±Ｓ）用药时间（ｂ）研究组对照组Ｐ用药前３．８±１．５３．６±１．４＞０．０５２４．０±１．３３．７±１．４＞０．０５
４４．２±１．２３．８±０．８＜０．０５
８６．０±１．１４．１±１．１＜０．０１
１２７．６±１．７４．６±１．２＜０．０１
７．２引产效果：（１）临产情况。

研究组中为用药１２小时内临产者有１２例，２４小时内临产者１４例，２４小时内总临产率为５２％；对照组中在用药１２及２４小时内临产分别为３例和５例，其２４小时内总临产率为１６％，２组比较有统计学意
１０６
义（Ｐ＜０．０１）。

研究组中阴道分娩有４１例（８２％），对照组有３０例（６０％），２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５），比较２组产妇的产程时间，除第２产程（研究组需要３１±１５分钟，对照组需要４７±２５分钟）有显著性差异（Ｐ＜０．１），而２组的第１产程、第３产程及产后出血量比较均无显著性差异（Ｐ≥０．０５）。

研究组中最后采用剖宫产术者有１０例，其中无指征３例，有医学指征５例；对照组中最后采用行剖宫产术者有１８例，其中无指征５例，有医学指征６例。

７．３新生儿结局：研究组和对照组中新生儿体重分别为（３．３±０．７ｋｇ，３．２±０．５ｋｇ），２组新生儿出生后１分钟、５分钟Ａｐｇａｎ评分分别为（９．３±１．３，９．５±０．７及９．５±０．５，９．７±０．６）均无统计学差异。

研究组中阴道分娩者有３例发生胎儿宫内窘迫，均是在使用普贝生１２小时内临产并进入活跃期时发生，胎心出现晚期减速时，行人工破膜见羊水Ⅱ度；其中２例行剖宫产，１例阴道分娩；对照组有２例发生胎儿宫内窘迫，均行剖宫产术；２组均无发生新生儿窒息。

７．４不良反应：研究组有３例在放药５小时后出现宫缩５０～６０秒，间歇１～２分钟。

胎心出现频繁早期减速，取药２０～３０分钟后宫缩，胎心均恢复正常，１例经阴道分娩，１例因社会因素行剖宫产，羊水未见异常，母婴安好。

１例孕妇出现轻微的恶心、呕吐，取药后孕妇不良反应自行缓解。

讨 论
１普贝生作用机理及特点：普贝生也称为控释前列腺素Ｅ２：属栓剂，化学成分中含有地诺前列酮１０ｍｇ，药物可以通过刺激人体内源性的前列腺素Ｅ２产生，并可以增加宫颈细胞基质内水分以及黏多糖的含量，从而使宫颈胶原纤维得到消失或分离，达到促宫颈成熟的作用。

外源性的前列腺素Ｅ２也具有松弛宫颈平滑肌的作用，有利于宫颈扩张。

同时前列腺素Ｅ２本身也能诱发子宫收缩，以达到引产的目的。

普贝生本身带有一个控释药物的装置，控制以０．３ｍｇ／ｈ的速度缓慢释放，使药物能够稳定、均匀地释放，从而避免一次药物释放引起子宫收缩过强［２］。

２普贝生的促宫颈成熟及分娩情况：研究组用药后２、４、８、１２小时宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分与对照组比较，均有极显著性差异Ｐ＜０．１，总有效率（９３％）高于对照组（３３％）；２组宫颈成熟效果显效、存效、无效率均有显著性的差异Ｐ＜０．０１，这些均显示了普贝生具有有效地促进宫颈成熟的作用。

研究组２４小时内的总临产率（５２％）与对照组（１６％）相比较，有显著性差异Ｐ＜０．０１，这表明其有良好的催产效果。

阴道分娩（８２％）高于对照组（６０％）由于应用普贝生使宫颈成熟度提高，增加了阴道分娩可能，在一定程度上降低了剖宫产率，尤其是因催产失败和社会因素而行的剖宫产。

３普贝生的安全性：（１）研究组出现不良反应的病例有：１例出现轻微的恶心、呕吐，停药后孕妇可以自行缓解；２例出现宫缩过强、过频，胎心出现频繁早期减速，取出普贝生栓剂后宫缩、胎心均可逐步恢复正常，母婴结果安好。

本研究普贝生发现出现宫缩过强、过频发生率为５％，与文献报导的０．６～６％相符［３］，子宫过度刺激者立即取出普贝生栓后可逆转，胎儿宫内窘迫发生率并没有增加。

（２）产程中研究组胎儿窘迫发生率、出生后１分钟、５分钟Ａｐｇａｎ评分与对照组之间无统计学差异。

２组均无新生儿窘迫发生，新生儿结局良好。

（３）说明应用普贝生对胎儿及母亲无明显不良影响。

（４）但值得注意的是：研究组有３例出现胎儿窘迫，均在１２小时内进入临产活跃期时发生。

当时孕妇宫缩为５０～６０秒，间歇１～１．５分钟，胎心变异减速，羊水Ⅱ度，临产后的宫缩过强、过频。

这种情况的发生可能与普贝生的应用有关联。

但由于本研究标本量尚少，结论有待进一步的探究。

总结：本研究认为普贝生具备有促进宫颈成熟，加促足月妊娠进入临产的催生性药物，且催产成功率较高，其作用优于小剂量缩宫素。

当出现子宫收缩过强，胎心异常情况时，即时取出药物后，不良反应可自行恢复正常，而普贝生的另一个优点就是可随时从阴道取出，同时操作简单安全。

但因其可能有使孕妇宫缩过强、过频等不良反应，而且我国引进该药时间尚不长，缺乏长时间及观察的临床经验，所以用药后需要加强监护，专人管理，以防止不良并发症发生。

参考文献
［１］　殷霞新，李雅芩，张丹旦．普贝生用于足月引产的临产观察和护理［Ｊ］．河北医学杂志，２００６，９（７）：１７０～１７１．
［２］龙伟．普贝生和米索前列醇用于促宫颈成熟效果比较［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００４，⑴：１７～１８．
［３］ＧｒａｎｅＪＭ，Ｂｅｎｎｅｔｔ．ＫＡ．Ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇａｎｄｌａｂｏｕｒｉｎｄｕｃｔｉｏｎ．ＪＳＯＧＣ，２０００；２２（９）：６９２．
作者简介：李彩霞，大专毕业，主管护师，Ｌｒｇ８ｇｒｌ＠１６３．ｃｏｍ，136****0932，南方医科大学附属石龙人民医院产科，广东，东莞，邮编：５２３３２６
实施情景模拟演练提升急诊科护士
的综合能力
许明珠
（丹阳市中医院，江苏　丹阳　２１２３００）
摘　要　目的：探讨仿真情景模拟演练提升急诊科护士综合能力的效果。

方法：对我院急诊科在岗护士开展仿真情景模拟急救演练，即拟定演练方案、角色配置、现场实景模拟急救，演练结束后进行分析、讨论、总结。

结果：急诊科护士经过１２次的演练，专科理论知识和急救技能较前明显提高（ｐ＜０．０１，ｐ＜０．０５），具有统计学意义。

护士分析解决问题能力及学习兴趣等方面进步显著。

结论：急诊科护士景模拟演练培训，不仅有利于巩固专科理论知识，而且能提高护士的综合能力，值得推广。

关键词　急诊科护士；情景模拟；演练培训；综合能力
１０７。