慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备效果研究

慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备效果研究
易红艳;窦宇红;陈双双;钟志民;彭艳梅
【摘要】目的对慢性便秘患者行电子结肠镜检查前肠道准备效果进行分析,寻找一种更安全、有效的清洁肠道的方法.方法将276例慢性便秘行结肠镜检查患者随机分为甘露醇组(A组),复方聚乙二醇电解质散组(B组)和一清胶囊加复方聚乙二醇电解质散组(C组),各92例,进行肠道准备.比较三组肠道清洁有效率、清洁范围和不良反应的发生率.结果 C组肠道清洁有效率、清洁范围显著高于A组和B组.C组不良反应发生率显著低于A组.结论一清胶囊加复方聚乙二醇电解质散组对慢性便秘患者行电子结肠镜检查肠道准备效果最佳.
【期刊名称】《临床护理杂志》
【年(卷),期】2012(011)004
【总页数】3页(P71-73)
【关键词】便秘;结肠镜检查;灌肠
【作者】易红艳;窦宇红;陈双双;钟志民;彭艳梅
【作者单位】518104,广州医学院附属深圳沙井人民医院,深圳;518104,广州医学院附属深圳沙井人民医院,深圳;518104,广州医学院附属深圳沙井人民医院,深
圳;518104,广州医学院附属深圳沙井人民医院,深圳;518104,广州医学院附属深圳沙井人民医院,深圳
【正文语种】中文
【中图分类】R574.63;R472.91;R459
电子结肠镜检查是临床常用的肠道疾病诊疗方法。

肠道清洁程度是决定结肠镜检查成败的关键。

目前临床上清洁肠道的药物与方法对慢性便秘患者使用效果不理想。

我科对92例行结肠镜检查的慢性便秘患者进行肠道准备时采用口服一清胶囊加复方聚乙二醇电解质散的方法，肠道清洁效果显著高于其他肠道准备方法。

现报告如下。

选取2008年5月～2009年12月因便秘行结肠镜检查患者276例。

病例入选条件：大便次数＜2次／周，病程＞6个月。

病例排除：心功能不全、精神疾病及高龄患者。

其中，男性136例，女性140例，年龄18～49岁，平均36.7岁。

文化程度：大专以上47例，中专68例，高中92例，初中56例，小学13例。

将患
者随机分为三组，各92例。

三组性别、年龄、文化程度、疾病种类方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

A组：采用甘露醇。

患者于检查前4h口服20%甘露醇250ml，5～10min后饮5%葡萄糖盐水2000ml（要求在30min内饮完）。

检查前1～2天进半流质饮食，检查当日早晨禁食（可饮水）。

B组：采用聚乙二醇电解质散。

于检查前1～2天进半流质饮食，检查当日早晨禁食，取该药2包（共137.12g），将包内药溶于2000～4000ml温水中，搅拌均匀。

首次服用1000ml（30min内），以后每隔10～15min服250ml，直至排出水样清便。

C组：采用一清胶囊加复方聚乙二醇电解质散。

患者于检查前3天开始口服一清胶囊，2粒／次，3次／天。

复方聚乙二醇电解质散用法同B组。

1.3.1 肠道清洁程度分级标准［1］Ⅰ级：肠道准备满意，肠腔无粪便残渣，无粪
水潴留，肠液清亮，操作顺利并观察良好；Ⅱ级：肠道准备基本满意，肠腔无粪便残渣，肠腔有污浊粪水，操作比较顺利，观察基本清晰；Ⅲ级：肠道准备不满意，肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足而被迫终止检查。

Ⅰ级和Ⅱ级均判定肠道准备符合要求。

1.3.2 肠道清洁范围分度标准［1］ 0度：直肠和乙状结肠有粪渣；1度：乙状结
肠以下肠道无粪渣；2度：降结肠以下肠道无粪渣；3度：横结肠以下肠道无粪渣；4度：全结肠无粪渣。

1.3.3 不良反应根据患者明显感觉到的不适及需要对症处理的临床症状，分别记录恶心、呕吐、腹痛、腹胀发生例数。

1.3.4 成功指标（1）达到回盲部，对全大肠进行了观察和处理；（2）发现了病变，达到了临床检查的目的而终止操作。

肠道清洁效果由操作熟练的医生判定［2］。

数据采用χ2检验。

A组合格率为47.8%，B组合格率为76.1%，C组合格率为91.3%。

A组与B组
比较（χ2＝39.0435，P＜0.05），A 组与 C 组比较（χ2＝14.4110，P＜
0.05），B 组与 C 组比较（χ2＝6.7307，P＜0.05）。

A组与B组比较（χ2＝15.74，P＜0.05），A组与C组比较（χ2＝103.78，P＜0.05），B组与C组比较（χ2＝62.04，P＜0.05）。

恶心、呕吐、腹痛、腹胀四种不良反应A组与B组比较（P＜0.05）；A组与C
组比较（P＜0.05），B组与C组比较（P＞0.05）。

便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。

慢性便秘是
指便秘病程不少于12个月［3］。

慢性便秘因体内产生的有害物质不能及时排出，从而引起腹痛腹胀、食欲减退、口内有异味等症状；还会引起肛裂、痔疮、直肠溃疡，增加直肠癌的发生率。

而便秘患者的肠道处于一种特别的状态，肠道内粪便量多而且粪便质地常偏硬，常规的肠道准备方法往往不能使慢性便秘者获得令人满意的肠道清洁效果。

表1显示，单纯使用20%甘露醇或复方聚乙二醇电解质散，其肠道清洁度低，影响结肠镜检查结果。

20%甘露醇属高渗溶液，进入肠腔后不被小肠吸收，利用其在肠道的高渗作用，
阻碍肠腔内水分的吸收，还可使组织内的部分水分进入肠道而软化粪便，刺激肠蠕动，加速大便排泄，达到清洁肠道的作用［1］。

此方法必须短时间大量饮水才能达到其泻下清肠的目的。

短时间大量饮水可引起腹胀、恶心、呕吐等反应，从而影响清肠效果。

肠道准备较差的部分原因，可能与患者服药后出现不良反应（腹痛、腹胀、恶心、呕吐），且甘露醇对肠道刺激明显，可引起肠黏膜充血、肠痉挛［4］有关。

另外，对长期卧床、大便干结不畅者，大量饮用甘露醇可能引起剧烈腹痛；对不完全性肠梗阻患者，可诱发或加重肠梗阻，甚至诱发肠穿孔［5］。

复方聚乙二醇电解质散主要含聚乙二醇4000，其余为氯化钾、碳酸氢钠、氯化钠和碳酸钠。

其清肠机制是通过给药后溶液自身重力作用，软化大便、增强小肠推进，同时聚乙二醇的大分子润滑性也能促进排便。

聚乙二醇4000既不被吸收也不被分解代谢，有着良好的消化道耐受性。

它的渗透性和电解质浓度不影响离子和水的吸收或排出，液体在肠腔内可被吸收，水钠潴留减少，不会导致电解质紊乱，不会被肠道菌群分解。

另外，其对结肠黏膜的形态学影响也较小［6］。

一清胶囊联合复方聚乙二醇电解质散：一清胶囊主要含大黄、黄芩、黄连。

方中的大黄通便而泄大肠之热，以苦寒降泄、通便泻热之功，使热从大便而除；黄芩清热燥湿，清大结肠之热；黄连清热解毒、燥湿，与大黄合用，降泄除湿热。

全方共奏清热燥湿、泻火解毒、通便功效。

与复方聚乙二醇电解质散合用，用于慢性便秘患者结肠镜检查前的肠道准备有协同作用。

本研究显示，C组肠道清洁效果、肠道清洁范围均高于A组和B组（P＜0.05）。

C组不良反应发生率显著低于A组，尤
其适合慢性便秘患者结肠镜检查前的肠道准备。

综上所述，通过对比研究，在上述临床常用的三种肠道清洁方法中，一清胶囊联合复方聚乙二醇电解质散以患者不良反应少、肠道清洁效果、肠道清洁范围明显优于A组和B组。

为慢性便秘患者结肠镜检查前的肠道准备减轻痛苦，提高镜下观察
范围，提高检查成功率，是一种有效、安全、易被患者接受的检查方法，可应用于
临床。

【相关文献】
1 王军勋，刘玉华.3种肠道准备方法清洁效果的对比研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22（6B）：53～54.
2 毛淑芬，舒英.肠镜检查前肠道准备新方法探讨［J］.解放军护理杂志，2009，26（3B）：76～77.
3 杨从林.便秘患者肠镜检查结果201例分析［J］.中华现代内科学杂志，2007，4（5）：426～427.
4 房玲，王成文，易秀芝，等.3种肠道清洁方法效果比较［J］.护理学杂志，2007，22（10）：33～34.
5 左铁，洪文龙，李远华，等.甘露醇清洁肠道致肠梗阻并肠破裂1例［J］.西藏医药杂志，2002，23（3）：63.
6 Erdogan B，Isiksoy S，Dundar E，et al.The effects of sodium phosphate and polyethylene glycol－electrolyte bowel preparation solutions on 2，4，6－trinitro－benzenesulfonic acid－induced colitis in the ret［J］.Exp Toxicol Pathol，2003，55（2～3）：213～220.。