大面积脑梗塞65例临床分析

大面积脑梗塞65例临床分析
摘要】目的：分析大面积脑梗塞的临床表现，为临床治疗打下基础。

方法：对
符合大面积脑梗塞诊断标准的65例患者进行统计归类分析。

结果：65例既往有
脑血管病史21例，冠心病史8例，高血压病史49例，风湿性心脏病史8例，心
房颤动18例，糖尿病史23例；临床表现昏迷14例，精神萎糜和嗜睡32例，短
暂意识不清5例，清醒14例；中枢性面瘫36例，单侧肢体瘫痪54例，双侧肢
体瘫痪11例；头痛l6例，呕吐18例，抽搐8例，大、小便失禁44例，消化道
出血22例。

经治疗痊愈1例，显效8例，有效18例，无效20例，死亡18例，
总有效率41．5%。

结论：早期准确诊断大面积脑梗塞，采取有效的治疗措施，
对预后有重要价值。

【关键词】大面积脑梗塞；临床表现
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2523（2011）05-0019-01
脑梗塞指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏
死或软化。

血管壁病变，血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。

脑梗塞发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中的60%-80%。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防
再发，为探讨急性大面积脑梗塞的临床表现及治疗措施，现就我院2006～2010
年收治大面积脑梗塞65例分析报道如下。

1 临床资料
1．1 一般资料本组65例患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
制定的诊断标准[1]，其中男35例，女30例；年龄45～80岁，平均年龄62.5岁。

既往有脑血管病史21例，冠心病史8例，高血压病史49例，风湿性心脏病史8例，心房颤动18例，糖尿病史23例。

发病多数在静态下急性起病，在睡眠及安
静休息时发病43例，日常活动中发病22例。

1．2 临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的
症状和体征。

临床表现昏迷14例，精神萎糜和嗜睡32例，短暂意识不清5例，
清醒14例；中枢性面瘫36例，单侧肢体瘫痪54例，双侧肢体瘫痪11例；头痛
l6例，呕吐18例，抽搐8例，大、小便失禁44例，消化道出血22例[3]。

1．3 CT检查头颅CT平扫是最常用的检查。

全部病例经头颅CT 2次证实为
大面积脑梗塞，呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范
围较大。

1．4 治疗脑梗死的治疗根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间
等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗[2]。

大面积
脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变
脑组织功能恢复。

可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。

亦可酌情给予
脑细胞活化剂。

脱水剂的应用时间，应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，
若病人意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予血管扩张剂药物。

与此同时，
还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗[4]。

1.5 疗效评价标准
1)痊愈：症状体征消失，肢体功能基本恢复正常。

2)显效：症状改善，肌力提高Ⅱ级以上。

3)有效：治疗后肌力提高在Ⅱ级以下。

4)无效：治疗前后肌力无改变。

2 结果
痊愈1例，显效8例，有效18例，无效20例，总有效率41．5% 。

3 讨论
大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断
带来困难。

头颅 CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作
为鉴别诊断的依据：(1)大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有
一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。

(2)起病于劳动、排便、饮酒、激动时，
脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。

(3)脑出血病人70%
以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类
似现象。

(4)脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑
梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。

(5)脑膜刺激征，脑出血多见，
而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。

大面积脑梗塞常有起病急、症状重、病情复杂、并发症多、治疗矛盾性大、
死亡率及致残率高等特点。

部分患者在发病初病情尚轻，在治疗期间逐渐恶化而
出现大面积脑梗塞。

此时的意识障碍可较轻，若在原梗塞基础上缓慢再融合成的
大面积脑梗塞，甚至肢体功能影响亦较轻。

本组资料表明，大面积脑梗塞多有心
脏疾患、糖尿病、高脂血症等疾病。

本病的治疗以降低颅内压为主，因脑水肿所
致脑疝是早期死亡的直接原因，甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白联合使用有较
好的效果。

参考文献
[1] 喻锦成，符俏.减重步行训练在脑卒中康复中的应用进展[J]，海南医学，2010
年01期
[2] 凌峰．脑血管病理论与实践[M]．北京：人民卫生出版社，2007：234．
[3] 高见，师养宏.大面积脑梗塞70例临床分析[J]。

齐齐哈尔医学院报，2009，30（16）：2006
[4] 张秀清，周秀梅．大面积脑梗死68例临床分析[J]．中国初级卫生保健，2007，2l(3)：91。