心肌梗死的护理问题及措施
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情绪激动等。
6.知识缺乏与医疗信息来源受限有关 （1）以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 （2）低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 （5）按时按量服药
（2）全身症状:一般在疼痛发生后24～48小时出现，表现为发热、心动过 速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。体温可升高之 38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。
（3）胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受 坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见， 重着可发生呃逆。
（6）心力衰竭:主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱 或不协调所导致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可 发生肺水肿，随后可发生劲静脉怒张、肝大、水肿、等右心衰表现。右 心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。
3.体征
心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心率多增快，也可减慢，心率 不齐；心部第一心音减弱，可闻第三或第四心音奔马律；部分病人在起 病第2～3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；亦有部分病 人在心前区可闻及收缩期杂音或哈喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断 裂所致；除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下 降。
（5）低血压和休克:疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克，如疼痛 缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤 湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥着则为休克表 现，一般多发生在起病后数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广 泛坏死，心排血量急剧下降所致。
2.症状
（1）疼痛:为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质的部分与心绞痛相似， 但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及频死感，持续时间可达 数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部 放射而误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾 病。少数病人无 疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
心肌梗死
心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使 相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临 床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞 计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改 变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭， 属冠心病的严重类型。
2.有出血的危险与溶栓治疗及低分子肝素钠使用有关 （1）严格遵医嘱用药，按时按量 （2）各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 （3）严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙
龈及消化道出血情况 （4）注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁
3.有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关 （1）讲解保持大便通畅的重要性 （2）及时增加富含纤维的蔬菜水果 （3）必要时可用缓泻剂便塞停，或者用开塞露或低压盐水灌肠 （4）指导患者在床上活动，适当多喝水
临床表现
1.先兆 50％～81.2％的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心 悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加 重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘 油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波 倒置或增高。及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死。
（4）心室壁瘤:主要见于右心室，发生率5％～20％。较大的室壁瘤体验 时可见左侧心界扩大，超声心动图可见心室局部有反常运动，心电图示 ST段持续抬高。
（5）心肌梗死后综合征:发生率为10％。于心肌梗死后数周至数月内出现， 可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可 能为机体坏死组织的过敏反应。
4.活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关 （1）急性期卧床对卧床休息，根据病情采取循环序渐进方式活动。 （2）协助病人生活护理。 （3）病情稳定无并发症，三天后可坐位休息等，逐步增加活动量。
5.潜在并发症与心力衰竭有关 （1）严密床旁心电监护，观察心律，心率情况 （2）观察有无心衰症状，如呼吸困难，咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。 （3）备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 （4）避免引起猝死的诱发因素，如报餐、用力排便、情绪排便、
（4）心律失常:大部分病人都有心律失常，多发生在起病1～2天，24h内 最多见。心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如频发 （每分钟5次以上）、多源、成对出现、短阵室速或呈R on T现象的室性 期前收缩常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院 前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易 发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。
4.并发症
（1）乳头肌功能失调或断裂:二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造 成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复，重者可严重损害左心功能致使发生急性 肺水肿，在数天内死亡。
（2）心脏破裂:少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。
（3）栓塞:发生率1％～6％，见于起病后1～2周，如为右心室附壁血栓脱落所致，则 引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。
护理措施
1.疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关 （1）饮食与休息:绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。 （2）给氧:低氧量吸氧2L/分 （3）心理护理:护士给予病人心理支持，向病人讲明病情变化都在医护
人员的严密监护下并能够得到及时抢救。 （4）遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。 （5）监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。
6.知识缺乏与医疗信息来源受限有关 （1）以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 （2）低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 （5）按时按量服药
（2）全身症状:一般在疼痛发生后24～48小时出现，表现为发热、心动过 速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。体温可升高之 38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。
（3）胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受 坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见， 重着可发生呃逆。
（6）心力衰竭:主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱 或不协调所导致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可 发生肺水肿，随后可发生劲静脉怒张、肝大、水肿、等右心衰表现。右 心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。
3.体征
心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心率多增快，也可减慢，心率 不齐；心部第一心音减弱，可闻第三或第四心音奔马律；部分病人在起 病第2～3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；亦有部分病 人在心前区可闻及收缩期杂音或哈喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断 裂所致；除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下 降。
（5）低血压和休克:疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克，如疼痛 缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤 湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥着则为休克表 现，一般多发生在起病后数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广 泛坏死，心排血量急剧下降所致。
2.症状
（1）疼痛:为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质的部分与心绞痛相似， 但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及频死感，持续时间可达 数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部 放射而误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾 病。少数病人无 疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
心肌梗死
心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使 相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临 床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞 计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改 变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭， 属冠心病的严重类型。
2.有出血的危险与溶栓治疗及低分子肝素钠使用有关 （1）严格遵医嘱用药，按时按量 （2）各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 （3）严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙
龈及消化道出血情况 （4）注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁
3.有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关 （1）讲解保持大便通畅的重要性 （2）及时增加富含纤维的蔬菜水果 （3）必要时可用缓泻剂便塞停，或者用开塞露或低压盐水灌肠 （4）指导患者在床上活动，适当多喝水
临床表现
1.先兆 50％～81.2％的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心 悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加 重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘 油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波 倒置或增高。及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死。
（4）心室壁瘤:主要见于右心室，发生率5％～20％。较大的室壁瘤体验 时可见左侧心界扩大，超声心动图可见心室局部有反常运动，心电图示 ST段持续抬高。
（5）心肌梗死后综合征:发生率为10％。于心肌梗死后数周至数月内出现， 可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可 能为机体坏死组织的过敏反应。
4.活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关 （1）急性期卧床对卧床休息，根据病情采取循环序渐进方式活动。 （2）协助病人生活护理。 （3）病情稳定无并发症，三天后可坐位休息等，逐步增加活动量。
5.潜在并发症与心力衰竭有关 （1）严密床旁心电监护，观察心律，心率情况 （2）观察有无心衰症状，如呼吸困难，咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。 （3）备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 （4）避免引起猝死的诱发因素，如报餐、用力排便、情绪排便、
（4）心律失常:大部分病人都有心律失常，多发生在起病1～2天，24h内 最多见。心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如频发 （每分钟5次以上）、多源、成对出现、短阵室速或呈R on T现象的室性 期前收缩常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院 前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易 发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。
4.并发症
（1）乳头肌功能失调或断裂:二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造 成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复，重者可严重损害左心功能致使发生急性 肺水肿，在数天内死亡。
（2）心脏破裂:少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。
（3）栓塞:发生率1％～6％，见于起病后1～2周，如为右心室附壁血栓脱落所致，则 引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。
护理措施
1.疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关 （1）饮食与休息:绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。 （2）给氧:低氧量吸氧2L/分 （3）心理护理:护士给予病人心理支持，向病人讲明病情变化都在医护
人员的严密监护下并能够得到及时抢救。 （4）遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。 （5）监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。