肾病综合征患者糖皮质激素治疗依从性的影响因素

肾病综合征患者糖皮质激素治疗依从性的影响因素
洪春芳
【摘要】目的探讨肾病综合征患者糖皮质激素治疗依从性的影响因素.方法自设调查问卷,对117例肾病综合征患者进行调查,问卷内容包括:患者的一般健康状况资料,患者对疾病治疗的态度、医患关系、生活习惯、兴趣爱好以及有关肾病综合征知识和服药依从性.结果患者依从性与其文化程度对疾病治疗的态度、医患关系、肾病综合征知识掌握情况、激素的疗效呈正相关,与生活习惯、兴趣爱好,激素的不良作用呈负相关,与性别、年龄、病程、病情严重程度无相关关系.结论针对不同情况的患者,有所侧重地加强健康教育、做好健康促进的工作、建立良好的医患关系,能提高患者的用药依从性.%Objective To explore influencing factors of the medical compliance of nephrotic syndrome patients with glucocorticoid. Methods A total of 117 nephrotic syndrome patients were surveyed with a self-designed questionnaire concerning the general health information for patients,patients' attitudes towards disease therapy,doctor-patient relationship,lifestyle,hobbies,and so on,for nephrotic syndrome,knowledge and medical compliance. Results The medical compliances which varied significantly among the patients were correlated with the attitudes,doctor-patient relationship and nephritic syndrome,positively correlated with the knowledge level, educational level and effects of hormone treatment, and negatively correlated with habits,hobbies,and adverse effects of hormones, without correlation with gender,age,disease duration and disease severity. Conclusion The medical compliance of different patients can be improved
by enhancing health education and health promotion as well as establishing a good doctor-patient relationship.
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2011(028)017
【总页数】3页(P25-27)
【关键词】肾病综合征;糖皮质激素;依从性;影响因素
【作者】洪春芳
【作者单位】台州市中医院,内科,浙江,台州,318000
【正文语种】中文
【中图分类】R692
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种病因和多种病理类型引起的
肾小球疾病中的一组临床综合征，典型临床表现为大量蛋白尿（3.0～3.5g／d）、低白蛋白血症（血浆蛋白＜30g／L）、水肿、伴或不伴有高脂血征。

在肾病综合
征中，约75%是由原发性肾小球疾病引起，约25%为继发性肾小球疾病引起。

该病有病程长、易复发的特点，目前最有效的治疗是早期、足量应用糖皮质激素。

但由于激素应用疗程长、不良反应大，部分患者不能按医嘱规定服药，易导致NS复发。

为提高NS患者对激素治疗的依从性，减小复发率，本研究针对肾病综合征患者糖皮质激素治疗依从性的影响因素进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法
1.1 研究对象按便利抽样法抽取2010年1－12月在台州市中医院门诊就诊的
117例肾病综合征患者，入选患者的诊断均符合《泌尿系统病学词典》内制定的
肾病综合征的诊断标准［2］，均采用糖皮质激素治疗。

其中男65例，占55.6%；女52例，占44.4%；年龄16～68岁，平均（42.36±11.28）岁；初中及以下36例，占30.9%；高中41例，占35%；大专25例，占21.4%；本科15例，占12.8%。

所有研究对象均已签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法
1.2.1 调查内容本次调查采用自设问卷，问卷是在参考大量文献的基础上并请有关专家修改后自行拟订，采用表格形式。

问卷内容包括：（1）患者的一般健康状况资料，包括性别、年龄、文化程度、病程、病情严重程度等，并记录部分病史内容如水肿程度和部位以及血压。

（2）患者对疾病治疗的态度、医患关系、生活习惯、兴趣爱好等情况。

（3）有关肾病综合征知识：用于疾病健康教育的效果评估，内容涉及病因学、症状体征、治疗药物的疗效与不良反应、有关并发症、病情严重性等5个方面。

共由44个条目构成，计分方式为2分（对）、0分（错），另有3
道填空题分别为4、2、0分。

问卷总得分范围为0～100分，得分越高表示疾病
知识掌握程度越好。

在正式调查前请肾病方面的专家2位、统计方面的专家1位、护理方面的专家1位，就其内容效度做一评价。

计算得出该问卷效度为0.78，测
得Cronbachα系数为0.758，可以认为该问卷的可靠性、一致性较好。

（4）服
药依从性。

目前较符合我国国情的依从性判定标准有：①是否按照医生要求的剂量服药？②是否按照医生要求的时间服药？③是否按照医生要求的次数服药？④是否按照医生的要求服药，从不擅自增加药品品种或减少品种？⑤是否按照医生要求的方法正确服药？包括对激素增加或减少剂量及维持用药时间等。

⑥是否按照医生的要求定时复查以便准确地调整激素的用法？采用4分制评分：1分为根本做不到，2分为偶尔做得到，3分为基本做得到，4分为完全做得到。

总分≥18分为依从性佳，且总分越高，说明依从性越好。

该量表为我国学者自行研制。

在正式调查前请
肾内科专家、统计学专家、护理学专家就其内容效度做一评价，计算得出该问卷内容效度为1，测得Cronbachα系数为0.882，可以认为该问卷的可靠性、一致性较好。

1.2.2 调查方法问卷设计统一指导用语，采用无记名方式调查，专人负责，向被调查者详细说明填写问卷的方法及注意事项。

回收问卷时，调查者仔细核对，以免漏项或错填、漏收。

最终发出问卷117份，回收有效问卷117份，有效回收率100%。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件处理数据，采用描述性统计分析及Spearman相关分析，P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 患者依从性情况本组患者依从性得分＜17分者45例，占38.5%；≥18分者72例，占61.5%。

2.2 患者肾病综合征有关知识掌握情况本组患者肾病综合征有关知识得分为33～92分，平均（60.35±7.69）分。

有37.6%的患者疾病知识掌握程度处于中等水平为46～60分；57.2%的患者疾病知识掌握程度处于较高水平为61～92分；5.2%的患者疾病知识掌握程度处于低下水平为33～45分。

2.3 依从性与影响因素的相关性用Spearman相关分析法确定肾病综合征患者依从性与影响因素的相关性，见表1。

本组患者的依从性与对疾病治疗的态度、医患关系、肾病综合征有关知识掌握情况、文化程度、激素的疗效呈正相关，与生活习惯、兴趣爱好，激素的不良反应呈负相关，与性别、年龄、病程、病情严重程度无相关关系。

表1 依从性与影响因素的相关分析影响因素相关系数（r）P性别、年龄 0.186 ＞0.05文化程度 0.269 ＜0.05病程、病情严重程度 0.190 ＞0.05对疾病治疗的态度 0.396 ＜0.05医患关系 0.388 ＜0.05生活习惯、兴趣爱好－0.189 ＜0.05
肾病综合征有关知识掌握情况 0.383 ＜0.05激素的疗效 0.252 ＜0.05激素的不良反应－0.183 ＜0.05
3 讨论
此次调查发现，本组患者掌握肾病综合征有关知识处于中上水平占94.8%，其中57.2%的患者得分在60分以上，有61.5% 的患者依从性得分≥18分，说明健康教育可以提高肾病综合征患者对于疾病和激素应用重要性、不依从行为可能导致的危害性的认识，知道激素应用的剂量、方法、疗程、疗效、可能出现的不良反应及防范方法，提高患者对激素应用的依从性［3］。

健康教育中，首先应针对患者的年龄、文化程度、接受能力进行评估，制定切实可行的计划，用通俗易懂的语言、形象的表述，向患者讲解疾病知识及激素应用的目的和意义，不依从行为可导致的后果等，通过改变患者的认知促进其行为的变化，提高依从性［4－5］。

其次，反复向患者讲解激素应用的剂量、方法、疗程、疗效、可能出现的不良反应，利用口头讲解、书面、板报、新闻媒体等形式进行教育，使广大患者都能理解肾病综合征的本质以及激素治疗肾病综合征的方法，提高用药依从性和治疗疗效［6］。

门诊复诊时，做好督促和检验工作。

同时应开展社区卫生服务，在社区宣传疾病知识和激素应用知识，社区护士定时上门指导治疗和饮食。

肾病综合征患者的依从性与对疾病治疗的态度、医患关系、肾病综合征有关知识掌握情况、文化程度、激素的疗效呈正相关，与生活习惯、兴趣爱好、激素的不良反应呈负相关，与性别、年龄、病程、病情严重程度无相关存在。

分析原因，医务人员的知识、态度及和患者的关系从一定程度上影响患者的依从性。

医务人员与患者一起制订其肾病综合征的治疗计划，告知其复查时间、用药、饮食、休息等注意事项，取得患者的信任。

在信任的基础上，患者认真执行各项医疗计划，并因此病情及各项化验指标逐渐好转。

如此良性循环，可促使患者依从性提高，并进而提高其自我管理的能力。

因此，应注意建立良好的医患关系，主要措施包括：（1）多与
患者沟通，通过与患者讨论病情、药物的效果、不良反应、用药注意事项等，尽量简化治疗方案，使患者能掌握并接受用药方法与有关注意事项，对治疗目标达成共识。

（2）改善服务态度，对患者一视同仁，富有同情心和爱心，耐心细致，语气温和，谈话婉转。

（3）要有精湛的医术、高尚的医德、兢兢业业的工作作风。

尽管本次调查中有59.3%的患者认为糖皮质激素是治疗肾病综合征的有效方法，但
研究结果显示其治疗的依从性与生活习惯、兴趣爱好，激素的不良反应呈负相关。

分析原因，可能是由于激素类药物需要长期、规律地使用，改变了患者原有的生活习惯；加上多数患者惧怕药物的不良反应（51.2%的患者认为长期使用激素会成瘾，63.8%的患者顾虑激素的不良反应而停药）所致。

为使患者都能有健康行为，我们应该做好健康促进的工作。

1995年，WHO提出：“健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康行为，增进人们改进和处理自身问题的能力。

”健康促进将客观的支持与主观的参与融为一体，“客观的支持”包括政策和环境的支持，“主观的参与”侧重于个人和社会的参与意识和参与水平。

所以，医务工作者应通过各种渠道宣传激素治疗的重要性，动员社会、家庭力量，使患者树立良好的健康意识、健康行为和生活方式，积极配合治疗，促进疾病的康复。

【参考文献】
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［4］王会接，青华，赵毅.慢性肾功能衰竭患者治疗依从性和相关健康教育的研
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［5］涂颖，宗媛，左露，等.老年患者用药依从性及其影响因素［J］.解放军护
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［6］翟丽萍，张素珍，邱丽清.归因训练对肾病综合征患者心理素质和激素治疗依从性的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17（8）：895－897.。