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• 心率：心率的定义国际上规定是bpm，即每分钟
次数，用分规的两尖测定两组心电图P-P或R-R的 距离，每分钟60s，用60/测得的时间即为心率。 尚有其它方法可在实践中学习。正常心率一般在 60-100次/分。
• 室性过早搏动的主要心电图改变：
★提前出现QRS-T波群，其前无P波或有无关窦P。 ★提前的QRS-T波群形状错综复杂，较之正常窦律者
急性心肌梗塞的心电图演变
• 超急性期：为时短暂，很少记录到。心电图① ST-T
呈一宽大直立高耸波。②QRS波群振幅增高并轻度增 宽。
• 急性期：心肌梗塞数分钟至数小时后。心电图① 出
现Q波。 ②ST段上升呈上凸曲线。③T波呈对称性倒 置。以上变化可同时出现，此时确诊已无疑问。
• 稳定期：①殘存Q波，少数Q波经早期治疗或随病程
• 损伤型：心肌进一步损伤，表现为ST段上升或单
向曲线，是细胞内超微结构的改变，仍是可以恢 复的。
• 坏死型：系由于心肌缺血极为严重而产生坏死，
不能除极。表现为Q波及QS波，一般不再恢复正 常。近年静脉溶栓的早期应用，可消失不见。
急性心肌梗塞的临床心电图特征
• 出现Q波：Q波宽达0.04”。呈QS、QR或Qr型。
延长可消失。②ST段逐渐下降至基线。③T波倒置缓 慢恢复，或长期保持不变。
某些患者实施早期有效治疗，不再呈现上述典型 心电图改变。
2、血压的观测
• 血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧
压力。分动脉血压、毛细血管血压、静脉血压， 一般所说的指动脉血压。
• 正常值90-139/60-89mmHg。
（2）P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代 表激动从窦房结通过心房、交界区到心室肌开始 除极的时间。心率60-120次/分时，P-R间期为 0.12-0.20“，心动过速时相应缩短，心动过缓时 可略延长，但应<0.22“。
（3）QRS波群：代表心室肌除极过程的电位及时 间变化。
●命名
●QRS时间：正常成人为0.06-0.10“，若有Q波， 应<0.04“。
（5）T波：心室复极波。正常情况下，T波的方向 与QRS主波方向一致，振幅不应低于同一导联R波 的1/10，正常形状是园滑而有个顶端，顶端不显 得高耸，T波一般不十分对称，高尖T波往往出现 在心肌梗塞的早期或高钾血症。
（6）U波：振幅很小，往往在胸导V2-V3中较为明 显，方向应与T波一致，振幅一般不超过T波的一 半。
正常心电图
• 典型心电图及各波段名称：
1.心电图记录纸意义：每个心动周期在心电图上可 录到一组心电波，称为P-QRS-T波群，它们都描 记在具有颜色的方格纸上。首先得了解方格的意 义。方格中每一条细直线相隔1mm，国际规定 描记纸速为25mm/s，定标准电压为10mv,因此 横线代表时间，每细格代表0.04s，竖线代表电 压，每细格代表0.1mv。
（7）Q-T间期：自QRS波起点至T波终点的间距， 代表心室肌除极及复极全过程所需的时间。Q-T 间期随心率的减慢而延长。Q-T间期延长在临床 上有重要意义，可能是家族性的，但更多是由于 心衰、冠脉供血不足、电解质紊乱等引起。
分析心电图的基本知识
• 心律：先确定有无P波，在aVR导联是否倒置，
这二点尤其重要。由于控制心脏搏动的窦房结受 两种重要因素调控其节律，一是自主神经系统， 二是体液。因此存在心律不齐及过缓或过速。人 不是从小至老始终保持窦性心律，即使心脏完全 正常，偶尔也有心搏不由窦房结控制。
培训内容
• 使用心电监护的目的 • 心电监护操作规程 • 常用参数设置及异常情况的处理 • 心电监护相关知识
• 胸导联：（心前导联）
V1—胸骨右缘第四肋间 V2—胸骨左缘第四肋间
V3—V2与V4连Biblioteka 的中点V4—左锁骨中线第五肋间
V5—左腋前线与V4同一水平
V6—左腋中线与V4同一水平
临床上按需要有时记录18导联心电图，即V7-V9导 联（左腋后线V4水平处，左肩胛骨线V4水平处， 左脊旁线V4水平处），V3R—V6R（电极放置右 胸部与V3-V6对称处）。
• 脉压：收缩压与舒张压的差值30-40mmHg
• 平均动脉压：在一个心动周期中，动脉血压的平
均值，约等于舒张压+1/3脉压，70-100mmHg。 临床价值：如果小于60mmHg说明循环灌注严重 不足，出现休克，心、脑，肾重要器官受损。大 于120mmHg，出现高血压危象、颅内压增高，脑 水肿、脑血管意外危险。
●QRS电压：一般肢导＞0.5mv，胸导大多＞1.0mv， 右胸V1r/s＜1，左胸V5R/S＞1。若有Q波，在以R 波为主导联上，Q波深度应＜1/4R波。Rv5＜ 2.5mv。若肢导所有QRS波群振幅＜0.5mv，称为 肢导低电压，胸导QRS波群振幅＜1.0mv，称为胸 导低电压。
（4）ST段：自QRS波终点至T波起点的线段，是 心室缓慢复极波。ST段的重要性在于它是否压低 或抬高。在肢导联中，压低＜0.05mv，抬高＜ 0.1mv，胸V1-V3抬高＜0.3mv，V4-V6＜0.1mv， 任何胸导压低应＜0.05mv。水平型压低＞0.1mv 应引起重视。
宽大畸形，其QRS时间多在0.12”以上。 ★大多数有完全性代偿间歇。 ☆间位性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的过早
搏动。 ☆若联律间期不恒定且形态多样，则为多源性。 ☆可出现不同程度的室性融合波。
室性早搏：
P波消失，提前出 现的宽大畸形的 QRS波，T波与 QRS主波方向相 反，代偿间隙完 全。
（二）房颤的心电图诊断要点：
★P波消失，代之以一系列大小不等、形状各异、 间隔不齐的f波，频率为350-600次/分，在Ⅱ、 Ⅲ、avF及V1导联最明显。
★R-R绝对不规则，频率一般不超过200次/分。
★QRS形态、时间一般是正常的，常有轻度变异， 形态、振幅不一致。因心室周期波动大，易呈明 显的室内差异性传导。
绝对适应症。
结束语
谢谢大家聆听！！！
33
• ST段抬高：具有Q波的导联ST段抬高，凸面向上
呈弓背状。
• T波倒置。
临床上急性心肌梗塞并不像实验所见那样单纯， 心电图常因梗塞的部位、梗塞区域的大小及梗塞 发生的时间而异，加之诊断和治疗手段有很大变 化，早期的溶栓及介入治疗等，可改变急性心梗 的心电图特征。同时出现Q波、ST段抬高、T波 倒置是确诊急性心肌梗塞的可靠依据。
了解并熟悉心电图方格纸的意义，对正确分析心 电图是必不可少的。
2.心电图各波段 名称及正常值：
2.心电图各波段名称及正常值：
（1）P波：心脏激动起源于窦房结，因此P波为心 房除极波，前一半代表右房，后一半代表左房。 在Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联直立，aVR倒置。正常P波宽 <0.12“，振幅肢导<0.25mv，胸导联< 0.2mv。
3、血氧饱和度及呼吸的观测
• 动程脉度血，氧 是饱 单和 位度Hb（含S氧a百O2）分指数动，脉正血常氧范与围H9b5结%-合98的%。 • 动子脉所血产氧 生分 的压 压（ 力。P正aO常2）为是9血5-液10中0m物mH理g 溶解的氧分 • S指a标O2、。PaO2是判断机体有否缺氧及其程度的主要 • 轻绀度，缺如氧 有： 呼P吸a困O2大难于，5可0m给mH低g，流S量aO低2大浓于度8吸0%氧,无。发 • 中，度呼缺吸氧 困： 难P，a需O23氧0-疗50。mmHg，SaO260%-80%,有发绀 • 重著度发缺绀氧 ，： 呼P吸a极O2小度于困3难0m，mH出g 现，三S凹aO征2小，于是6氧0%疗,显的
室扑与室颤:
病因: AMI, 主动脉瓣病变, 心
肌病, 缺钾, Q-T延长综合征等
临床表现: 意识丧失, 心音消失
, 血压脉搏测不出
处理: 心脏按压, 人工呼吸, 直
流电复律
急性心肌梗塞心电图形的产生
• 缺血型：最早表现为T波高耸直立，若缺血发生
于心外膜下则T波倒置，系由于心肌轻微受损影 响了复极过程，供血恢复后可以变为正常。
次数，用分规的两尖测定两组心电图P-P或R-R的 距离，每分钟60s，用60/测得的时间即为心率。 尚有其它方法可在实践中学习。正常心率一般在 60-100次/分。
• 室性过早搏动的主要心电图改变：
★提前出现QRS-T波群，其前无P波或有无关窦P。 ★提前的QRS-T波群形状错综复杂，较之正常窦律者
急性心肌梗塞的心电图演变
• 超急性期：为时短暂，很少记录到。心电图① ST-T
呈一宽大直立高耸波。②QRS波群振幅增高并轻度增 宽。
• 急性期：心肌梗塞数分钟至数小时后。心电图① 出
现Q波。 ②ST段上升呈上凸曲线。③T波呈对称性倒 置。以上变化可同时出现，此时确诊已无疑问。
• 稳定期：①殘存Q波，少数Q波经早期治疗或随病程
• 损伤型：心肌进一步损伤，表现为ST段上升或单
向曲线，是细胞内超微结构的改变，仍是可以恢 复的。
• 坏死型：系由于心肌缺血极为严重而产生坏死，
不能除极。表现为Q波及QS波，一般不再恢复正 常。近年静脉溶栓的早期应用，可消失不见。
急性心肌梗塞的临床心电图特征
• 出现Q波：Q波宽达0.04”。呈QS、QR或Qr型。
延长可消失。②ST段逐渐下降至基线。③T波倒置缓 慢恢复，或长期保持不变。
某些患者实施早期有效治疗，不再呈现上述典型 心电图改变。
2、血压的观测
• 血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧
压力。分动脉血压、毛细血管血压、静脉血压， 一般所说的指动脉血压。
• 正常值90-139/60-89mmHg。
（2）P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代 表激动从窦房结通过心房、交界区到心室肌开始 除极的时间。心率60-120次/分时，P-R间期为 0.12-0.20“，心动过速时相应缩短，心动过缓时 可略延长，但应<0.22“。
（3）QRS波群：代表心室肌除极过程的电位及时 间变化。
●命名
●QRS时间：正常成人为0.06-0.10“，若有Q波， 应<0.04“。
（5）T波：心室复极波。正常情况下，T波的方向 与QRS主波方向一致，振幅不应低于同一导联R波 的1/10，正常形状是园滑而有个顶端，顶端不显 得高耸，T波一般不十分对称，高尖T波往往出现 在心肌梗塞的早期或高钾血症。
（6）U波：振幅很小，往往在胸导V2-V3中较为明 显，方向应与T波一致，振幅一般不超过T波的一 半。
正常心电图
• 典型心电图及各波段名称：
1.心电图记录纸意义：每个心动周期在心电图上可 录到一组心电波，称为P-QRS-T波群，它们都描 记在具有颜色的方格纸上。首先得了解方格的意 义。方格中每一条细直线相隔1mm，国际规定 描记纸速为25mm/s，定标准电压为10mv,因此 横线代表时间，每细格代表0.04s，竖线代表电 压，每细格代表0.1mv。
（7）Q-T间期：自QRS波起点至T波终点的间距， 代表心室肌除极及复极全过程所需的时间。Q-T 间期随心率的减慢而延长。Q-T间期延长在临床 上有重要意义，可能是家族性的，但更多是由于 心衰、冠脉供血不足、电解质紊乱等引起。
分析心电图的基本知识
• 心律：先确定有无P波，在aVR导联是否倒置，
这二点尤其重要。由于控制心脏搏动的窦房结受 两种重要因素调控其节律，一是自主神经系统， 二是体液。因此存在心律不齐及过缓或过速。人 不是从小至老始终保持窦性心律，即使心脏完全 正常，偶尔也有心搏不由窦房结控制。
培训内容
• 使用心电监护的目的 • 心电监护操作规程 • 常用参数设置及异常情况的处理 • 心电监护相关知识
• 胸导联：（心前导联）
V1—胸骨右缘第四肋间 V2—胸骨左缘第四肋间
V3—V2与V4连Biblioteka 的中点V4—左锁骨中线第五肋间
V5—左腋前线与V4同一水平
V6—左腋中线与V4同一水平
临床上按需要有时记录18导联心电图，即V7-V9导 联（左腋后线V4水平处，左肩胛骨线V4水平处， 左脊旁线V4水平处），V3R—V6R（电极放置右 胸部与V3-V6对称处）。
• 脉压：收缩压与舒张压的差值30-40mmHg
• 平均动脉压：在一个心动周期中，动脉血压的平
均值，约等于舒张压+1/3脉压，70-100mmHg。 临床价值：如果小于60mmHg说明循环灌注严重 不足，出现休克，心、脑，肾重要器官受损。大 于120mmHg，出现高血压危象、颅内压增高，脑 水肿、脑血管意外危险。
●QRS电压：一般肢导＞0.5mv，胸导大多＞1.0mv， 右胸V1r/s＜1，左胸V5R/S＞1。若有Q波，在以R 波为主导联上，Q波深度应＜1/4R波。Rv5＜ 2.5mv。若肢导所有QRS波群振幅＜0.5mv，称为 肢导低电压，胸导QRS波群振幅＜1.0mv，称为胸 导低电压。
（4）ST段：自QRS波终点至T波起点的线段，是 心室缓慢复极波。ST段的重要性在于它是否压低 或抬高。在肢导联中，压低＜0.05mv，抬高＜ 0.1mv，胸V1-V3抬高＜0.3mv，V4-V6＜0.1mv， 任何胸导压低应＜0.05mv。水平型压低＞0.1mv 应引起重视。
宽大畸形，其QRS时间多在0.12”以上。 ★大多数有完全性代偿间歇。 ☆间位性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的过早
搏动。 ☆若联律间期不恒定且形态多样，则为多源性。 ☆可出现不同程度的室性融合波。
室性早搏：
P波消失，提前出 现的宽大畸形的 QRS波，T波与 QRS主波方向相 反，代偿间隙完 全。
（二）房颤的心电图诊断要点：
★P波消失，代之以一系列大小不等、形状各异、 间隔不齐的f波，频率为350-600次/分，在Ⅱ、 Ⅲ、avF及V1导联最明显。
★R-R绝对不规则，频率一般不超过200次/分。
★QRS形态、时间一般是正常的，常有轻度变异， 形态、振幅不一致。因心室周期波动大，易呈明 显的室内差异性传导。
绝对适应症。
结束语
谢谢大家聆听！！！
33
• ST段抬高：具有Q波的导联ST段抬高，凸面向上
呈弓背状。
• T波倒置。
临床上急性心肌梗塞并不像实验所见那样单纯， 心电图常因梗塞的部位、梗塞区域的大小及梗塞 发生的时间而异，加之诊断和治疗手段有很大变 化，早期的溶栓及介入治疗等，可改变急性心梗 的心电图特征。同时出现Q波、ST段抬高、T波 倒置是确诊急性心肌梗塞的可靠依据。
了解并熟悉心电图方格纸的意义，对正确分析心 电图是必不可少的。
2.心电图各波段 名称及正常值：
2.心电图各波段名称及正常值：
（1）P波：心脏激动起源于窦房结，因此P波为心 房除极波，前一半代表右房，后一半代表左房。 在Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联直立，aVR倒置。正常P波宽 <0.12“，振幅肢导<0.25mv，胸导联< 0.2mv。
3、血氧饱和度及呼吸的观测
• 动程脉度血，氧 是饱 单和 位度Hb（含S氧a百O2）分指数动，脉正血常氧范与围H9b5结%-合98的%。 • 动子脉所血产氧 生分 的压 压（ 力。P正aO常2）为是9血5-液10中0m物mH理g 溶解的氧分 • S指a标O2、。PaO2是判断机体有否缺氧及其程度的主要 • 轻绀度，缺如氧 有： 呼P吸a困O2大难于，5可0m给mH低g，流S量aO低2大浓于度8吸0%氧,无。发 • 中，度呼缺吸氧 困： 难P，a需O23氧0-疗50。mmHg，SaO260%-80%,有发绀 • 重著度发缺绀氧 ，： 呼P吸a极O2小度于困3难0m，mH出g 现，三S凹aO征2小，于是6氧0%疗,显的
室扑与室颤:
病因: AMI, 主动脉瓣病变, 心
肌病, 缺钾, Q-T延长综合征等
临床表现: 意识丧失, 心音消失
, 血压脉搏测不出
处理: 心脏按压, 人工呼吸, 直
流电复律
急性心肌梗塞心电图形的产生
• 缺血型：最早表现为T波高耸直立，若缺血发生
于心外膜下则T波倒置，系由于心肌轻微受损影 响了复极过程，供血恢复后可以变为正常。