医疗机构使用药品备案表

备案编号：
医疗机构使用药品备案表
医疗机构名称：（公章）联系人：
联系电话：
邮政编码：
填报日期：年月日济南市食品药品监督管理局印制
填报说明
1．备案表应内容准确、完整，不得涂改。

2．备案表及其他资料，应使用A4型纸张打印或复印，并装订成册。

3．备案表及其他资料均一式两份报所在地食品药品监督管理局。

医疗机构从药人员情况表
医疗机构名称：
注:1.填报本表,请将从药人员执业药师证明或专业技术职称证书的复印件附后。

2.所在岗位指：药品质量负责人或药品质量专管员、药品采购、验收、保管、养护、处方调配、处方审核等岗位。

医疗机构药品仓库、药房设施设备名称
医疗机构名称：
注：1、仓库名称指：西药库、中成药库、中药饮片库等。

2、药房名称指：门诊药房、门诊西药房、门诊中药房、住院药房等。

3、设施、设备指：药架、药橱、地垫、空调、冷藏柜、风扇、除湿机、温湿度计等。