胸腺囊肿误诊为结核性胸膜炎一例
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一
次 日转 我 区某综 合 医 院 胸 外 科 ， 于 ５ ｄ后 行 手 术 治 疗， 术 后病理 诊断 ： 胸 腺囊肿 。
讨 论
断过 程 中应不 断拓 宽 思 路 ， 必要 时邀 请 多 学 科 专 家 会诊 协助 诊断 ， 尽 量避 免 未 找到 充分 的诊 断 依 据之 前就 盲 目下结论 ， 从 而 给 患 者带 来不 必 要 的 身 心 伤 害 和不必 要 的经济 负担 ， 也 避免 因此 延误 病情 诊断 ， 耽搁 治疗 。 ［ 参 考 文 献］
内蒙 古 医 学 杂 志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年 织 中扩散运 动 的 最 理 想方 法 ， 是 病变 组 织 良恶 性 鉴别 的重 要 依 据 引。下 腹 部 ＭＲ 检 查 对 阑尾 黏 液
，
囊 虫性 ） 囊肿 、 血肿 囊性变 和胰 腺 假性囊肿 等 。
胸 腺 囊 肿误 诊 为 结 核 性 胸 膜 炎 一 例
郑 冬 梅
（ 内蒙 古 自治 区 第 四 医 院 内二 科 ， 内蒙 古 呼 和 浩 特 ０ １ ０ ０ １ ０ ）
胸腺 囊 肿 是 一种 较 为 罕见 的 纵 隔囊 肿 ， 仅 占全 部纵 隔肿 物 的 １ ％ ～２ ％。大 多数 为 来 自胸 腺 咽管
１ ８ Ｏ ．
［ ３ ］ 杨正汉， 冯逢 ， 王霄英 ． 磁共振成像技术指南［ Ｍ］ ． 北京 ： 人民军
医 出 版社 ， ２ ０ １ ０ ： ２ ６ ３ ．
［ 收 稿 日期 ］２ ０ １ ２ —１ ２ —２ ３ ［ 作 者 简介 ］刘 照 信 （ １ ９ ７ ９ 一） 男 ， 内 蒙 古 包头 市人 。 医 师 。
本例 误 诊 原 因 ： ① 胸 腺 囊肿 是 一 种罕 见 的 先天 性疾 病 ， 对 该病 缺 乏 足 够 的认 识 和 了解 。 ② 病 史询
问欠详细 ， 对 病情 的诊断 存在 盲 目性 ， 结 核性胸 膜 炎 患 者多数 有发 热 ， 咳嗽 ， 胸憋， 胸痛 ， 乏力 ， 消瘦 等症 ， 而该 患者 无上 述 任何 症状 ， 故 不 应 轻 易下 结 论 。③ 未认 真 阅 读 和 分 析 肺 Ｃ Ｔ。 ④ 抗 结 核 治 疗 一 个 半 月， 胸水 仍反 复渗 出， 应对 诊断 提 出疑 问。 经验 教训 ： 通过 上述分 析 ， 笔者认 为 除本病 发病 率 低， 临床表 现不典 型等 客观 因素外 ， 还 与临床 医生 对该 病认 识不 足 ， 阅片欠仔 细 ， 对结 核性 胸膜 炎 的诊 断 依据欠 明确 ， 以及 责 任 心不 够 强 有关 。提 醒 临床
囊 肿 的诊断 及术 前评 价具 有非 常重 要 的临床 意义 。 ［ 参 考 文 献］
［ １ ］ 华积德， 郑成竹， 方国恩・ 临床普通 外科学 ［ Ｍ］ － 北京： 人 民军 医
出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： ５ ４ ５ —５ ４ ６ ．
［ ２ ］ 荣独山． Ｘ线 诊断学 ［ Ｍ］ ． 上海： 上 海科 学技术 出版社 ， １ ９ ９ ７ ：
准为 囊壁 中见到 胸 腺 组 织 ， 包 括 淋 巴样 组 织 和 胸腺 上 皮成分 以及 哈 氏小体 … 。
［ 中图分类号］Ｒ７ ３ ６ ． ３ ［ 文献标识码 】Ｄ
患者女 ， ２ １岁 。主 因体检 发 现 左 侧 胸腔 积 液 一 个 半 月， 于２ ０ １ ２年 １ １月 ２ ９日入我 院 。 于体检 时做 肺 Ｃ Ｔ诊 为左 侧 胸腔 包 裹性 积 液性 质 待查 。入 院（ 呼 吸 内科 ） 予抽胸水两次， 均 为 咖 啡 色 半透 明液 体 （ 量共约 ８ ０ Ｏ ａ１ ｒ ） ， 经 行 相关 化 验 ， 诊 为
左 侧结 核性 胸膜 炎 。予 规 则 抗 痨 治 疗 （ ＨＲ Ｚ Ｅ ） ， ９ ｄ 后 带 药 出 院， １周 后 遵 医 嘱 返 院 复 查 ， 做 胸 腔 彩 超
病理 学 上 胸腺 囊 肿 应与 胸 腺 瘤 、 霍奇 金 病 等形
成 的假性 囊肿 相鉴 别 ， 假性 囊肿 壁 一般较 厚 ， 在 其纤 维 性壁 内可找 到残 余 的瘤组织 。
上皮 的先 天性囊 肿 ， 可发 生 于 从 颈 部到 前 纵 隔 的 胸 腺 下 降线 的任 何地 方 ； 也 有个 别报 道与手 术创 伤 、 炎
症 等有关 者 。胸腺 囊 肿 主要 见 于 ２ Ｏ ～５ ０岁 的 青壮 年 患者 ， 常无 明显 临床症状 ， 诊 断胸 腺囊肿 的 唯一 标
医 生工作 中应 多 思考 ， 多分 析 ， 在做 出诊 断之前 多打 几个 问号 ， 为 所下诊 断找 出尽 可能 充分 的依据 ， 在诊
示： 左侧 胸水 较 出院 时 增 多 ， 于 门诊 再 次 予抽 胸 水， 性 状 同前 ， 量约 ２ ８ ０ ｍｌ ， 建 议 继 续抗 痨 治 疗 ， １ ０ ｄ前 患者再 次返 院复 查 ， 发 现胸 水 明显增 多 ， 建议 患者再 次 住 院治疗 ， 患者 未 听从 ， 自行 就诊 我院 。 入 院 后查 体 未 见任 何 阳性 体 征 ， 各 项实 验 室检 查 均未 见 明显异 常 。 心彩 超 及 肺 功 能 亦 无异 常 ， 入 院次 日复查 肺 Ｃ Ｔ示 ： 左侧纵隔旁（ 心包 左缘 ） 可 见 密度 均匀 增高 的椭 圆形 水样 密度 影 ， 边 缘清 晰 ， 经 做 增 强扫描 ， 未见 强 化， 胸 膜光 滑 ， 无增厚 ， 经会 诊考 虑为 ： 纵隔囊 肿 ， 建议转 心 胸外 科手 术治 疗 。患者 于
［ １ ］ Ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ Ｓ ， Ｓ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ｇ ， 回允 中， 译． 诊 断外 科病 理 学 ［ Ｍ］ ． 第 ３
次 日转 我 区某综 合 医 院 胸 外 科 ， 于 ５ ｄ后 行 手 术 治 疗， 术 后病理 诊断 ： 胸 腺囊肿 。
讨 论
断过 程 中应不 断拓 宽 思 路 ， 必要 时邀 请 多 学 科 专 家 会诊 协助 诊断 ， 尽 量避 免 未 找到 充分 的诊 断 依 据之 前就 盲 目下结论 ， 从 而 给 患 者带 来不 必 要 的 身 心 伤 害 和不必 要 的经济 负担 ， 也 避免 因此 延误 病情 诊断 ， 耽搁 治疗 。 ［ 参 考 文 献］
内蒙 古 医 学 杂 志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年 织 中扩散运 动 的 最 理 想方 法 ， 是 病变 组 织 良恶 性 鉴别 的重 要 依 据 引。下 腹 部 ＭＲ 检 查 对 阑尾 黏 液
，
囊 虫性 ） 囊肿 、 血肿 囊性变 和胰 腺 假性囊肿 等 。
胸 腺 囊 肿误 诊 为 结 核 性 胸 膜 炎 一 例
郑 冬 梅
（ 内蒙 古 自治 区 第 四 医 院 内二 科 ， 内蒙 古 呼 和 浩 特 ０ １ ０ ０ １ ０ ）
胸腺 囊 肿 是 一种 较 为 罕见 的 纵 隔囊 肿 ， 仅 占全 部纵 隔肿 物 的 １ ％ ～２ ％。大 多数 为 来 自胸 腺 咽管
１ ８ Ｏ ．
［ ３ ］ 杨正汉， 冯逢 ， 王霄英 ． 磁共振成像技术指南［ Ｍ］ ． 北京 ： 人民军
医 出 版社 ， ２ ０ １ ０ ： ２ ６ ３ ．
［ 收 稿 日期 ］２ ０ １ ２ —１ ２ —２ ３ ［ 作 者 简介 ］刘 照 信 （ １ ９ ７ ９ 一） 男 ， 内 蒙 古 包头 市人 。 医 师 。
本例 误 诊 原 因 ： ① 胸 腺 囊肿 是 一 种罕 见 的 先天 性疾 病 ， 对 该病 缺 乏 足 够 的认 识 和 了解 。 ② 病 史询
问欠详细 ， 对 病情 的诊断 存在 盲 目性 ， 结 核性胸 膜 炎 患 者多数 有发 热 ， 咳嗽 ， 胸憋， 胸痛 ， 乏力 ， 消瘦 等症 ， 而该 患者 无上 述 任何 症状 ， 故 不 应 轻 易下 结 论 。③ 未认 真 阅 读 和 分 析 肺 Ｃ Ｔ。 ④ 抗 结 核 治 疗 一 个 半 月， 胸水 仍反 复渗 出， 应对 诊断 提 出疑 问。 经验 教训 ： 通过 上述分 析 ， 笔者认 为 除本病 发病 率 低， 临床表 现不典 型等 客观 因素外 ， 还 与临床 医生 对该 病认 识不 足 ， 阅片欠仔 细 ， 对结 核性 胸膜 炎 的诊 断 依据欠 明确 ， 以及 责 任 心不 够 强 有关 。提 醒 临床
囊 肿 的诊断 及术 前评 价具 有非 常重 要 的临床 意义 。 ［ 参 考 文 献］
［ １ ］ 华积德， 郑成竹， 方国恩・ 临床普通 外科学 ［ Ｍ］ － 北京： 人 民军 医
出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： ５ ４ ５ —５ ４ ６ ．
［ ２ ］ 荣独山． Ｘ线 诊断学 ［ Ｍ］ ． 上海： 上 海科 学技术 出版社 ， １ ９ ９ ７ ：
准为 囊壁 中见到 胸 腺 组 织 ， 包 括 淋 巴样 组 织 和 胸腺 上 皮成分 以及 哈 氏小体 … 。
［ 中图分类号］Ｒ７ ３ ６ ． ３ ［ 文献标识码 】Ｄ
患者女 ， ２ １岁 。主 因体检 发 现 左 侧 胸腔 积 液 一 个 半 月， 于２ ０ １ ２年 １ １月 ２ ９日入我 院 。 于体检 时做 肺 Ｃ Ｔ诊 为左 侧 胸腔 包 裹性 积 液性 质 待查 。入 院（ 呼 吸 内科 ） 予抽胸水两次， 均 为 咖 啡 色 半透 明液 体 （ 量共约 ８ ０ Ｏ ａ１ ｒ ） ， 经 行 相关 化 验 ， 诊 为
左 侧结 核性 胸膜 炎 。予 规 则 抗 痨 治 疗 （ ＨＲ Ｚ Ｅ ） ， ９ ｄ 后 带 药 出 院， １周 后 遵 医 嘱 返 院 复 查 ， 做 胸 腔 彩 超
病理 学 上 胸腺 囊 肿 应与 胸 腺 瘤 、 霍奇 金 病 等形
成 的假性 囊肿 相鉴 别 ， 假性 囊肿 壁 一般较 厚 ， 在 其纤 维 性壁 内可找 到残 余 的瘤组织 。
上皮 的先 天性囊 肿 ， 可发 生 于 从 颈 部到 前 纵 隔 的 胸 腺 下 降线 的任 何地 方 ； 也 有个 别报 道与手 术创 伤 、 炎
症 等有关 者 。胸腺 囊 肿 主要 见 于 ２ Ｏ ～５ ０岁 的 青壮 年 患者 ， 常无 明显 临床症状 ， 诊 断胸 腺囊肿 的 唯一 标
医 生工作 中应 多 思考 ， 多分 析 ， 在做 出诊 断之前 多打 几个 问号 ， 为 所下诊 断找 出尽 可能 充分 的依据 ， 在诊
示： 左侧 胸水 较 出院 时 增 多 ， 于 门诊 再 次 予抽 胸 水， 性 状 同前 ， 量约 ２ ８ ０ ｍｌ ， 建 议 继 续抗 痨 治 疗 ， １ ０ ｄ前 患者再 次返 院复 查 ， 发 现胸 水 明显增 多 ， 建议 患者再 次 住 院治疗 ， 患者 未 听从 ， 自行 就诊 我院 。 入 院 后查 体 未 见任 何 阳性 体 征 ， 各 项实 验 室检 查 均未 见 明显异 常 。 心彩 超 及 肺 功 能 亦 无异 常 ， 入 院次 日复查 肺 Ｃ Ｔ示 ： 左侧纵隔旁（ 心包 左缘 ） 可 见 密度 均匀 增高 的椭 圆形 水样 密度 影 ， 边 缘清 晰 ， 经 做 增 强扫描 ， 未见 强 化， 胸 膜光 滑 ， 无增厚 ， 经会 诊考 虑为 ： 纵隔囊 肿 ， 建议转 心 胸外 科手 术治 疗 。患者 于
［ １ ］ Ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ Ｓ ， Ｓ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ｇ ， 回允 中， 译． 诊 断外 科病 理 学 ［ Ｍ］ ． 第 ３