经口咽入路植骨内固定治疗双分寰椎畸形1例报告
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２个 月 ， 续 四肢 无 力 和麻 木 ， 影 像 学 检 查 诊 断 为 双 分 持 经 寰 椎 ， 力 位 片 检 查 上 颈 椎 不 稳 定 ， 给 予 齿 状 突 切 除 和 动 在 后 方 固定 后 ， 状 明显 好 转 症 先 天 性 双分 寰椎 应 和 创 伤 性 寰 椎 骨 折 相 鉴 别 ．详 细
中国脊柱脊髓杂志 ２ ０ ０ ８年第 １ ８卷第 １ 期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ｉｅａ ｄＳ ｉａ Ｃ ｒ ２ ０ ， ｏ．８ Ｎ ・１ １ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ｐｎ ｎ ｐｎｌ ｏｄ，０ ８ Ｖ １ ， ｏ１ １
８９ ７
经 口咽人路植骨 内固定治疗双分寰椎畸形 １ 例报告
次 。术 前 ４ ｈ开 始 半 流 质 饮食 ，４ ８ ２ ｈ开 始 禁食 。术 前 ｌ ｄ及 术 前 ３ｍｉ 脉 滴 注 广 谱 抗 生 素 。 ０ ｎ静 手 术 取 仰 卧 位 ， 鼻 腔气 管 内 插 管 麻 醉 ， 经 口腔 常 规 清
洁处理后 ， 伏彻底消 毒面部 、 碘 口腔 及 咽 部 ， ｏ ｍ ｎ口腔 Ｃｄａ 撑 开 器 显 露 口 咽 部 ， 用 消 毒 液 清 洗 口腔 ． 丝 线 将 悬 雍 再 用 垂悬 吊拉 向一 侧 。用 压 舌 板 将 舌 头 在 Ｃ ｄ ａ ｏ ｍ ｎ撑 开 器 的 下抟钩 ， ２ 每 ｈ松 开 拉 钩 一 次 沿 中线 纵 行 切 开 咽 后 壁 ３ ～ ４ ｍ， 成 向侧 方 基 底 开 门一 样 的皮 瓣 ， 露 寰 椎 前 结 节 、 ｃ 形 显
形 、 颈椎不稳症。 上
功 能 术 后 １ ４个 月 Ｃ Ｔ检查 示 寰 椎 前 弓骨 性 愈 合 （ １） 图 ｆ。 讨论 先天性 双分寰 椎是胚 胎发 育时产 生的异 常 ，
术 前 １ 禁 止 吸 烟 及 吃 硬 性 食 物 （ 排 骨 、 刺 的鱼 周 如 带 等） ，餐 后 用 依 信 漱 口消 毒 液 和 生 理 盐 水 交 替 漱 口 。术 前 ３ ｄ每 天 用 Ｏ ％洗 必泰 湿 棉 球 按 口腔 护 理 覆 盖 钢 板 ， 细 用 无 损 伤 缝 合 线 分 层 严 密缝 合 咽部 肌 仔
层 、 前 筋 膜 和 粘 膜 ， 留死 腔 。 椎 不 术 后 及 时 吸 出 口腔 内分 泌 物 ，尽 量 保 持 咽 后 壁 伤 口
清洁 ， ４ 每 ｈ给 予 口腔护 理 ， 用 依 信 漱 口液漱 口 。 鼻饲 管 并 应用 至 术 后 ７ ｄ吞 咽 反 射 存 在 、 口腔 粘 膜 基 本 愈 合 时 。 除 拔 鼻饲 管后 给 予 流质 饮 食 ． 逐 渐 过 渡 到半 流质 、 常 饮 食 。 并 正 术后 ６ 避 免 吃硬 性 食 物 和 太烫 或 太 冷 的 饮 食 ， 免 对 咽 周 以
后 壁 伤 口造 成 损伤 ， 致 钢 板 外 露 ， 生 迟 发 性 感 染 。 后 导 发 术 ２ ｄ咽 部 搽 试 物 培 养 出 鲍 氏 不 动 杆 菌 ，根 据 药 敏 实 验 选 择 敏感 抗 生 素 ， 后 未 出现 切 口感 染 情 况 ， １ 愈 合 良好 ， 术 切 ５ １ 未 发 生 呼 吸 道 并 发症 。术 后 颈 椎 Ｃ Ｔ检 查 显 示 内固 定 位 置 良 好 （ ｌ ） 给 予 颈 托 固定 ６周 。 术 后 １ 月 门 诊 随 访 ， 图 ｅ， 个 患 者枕 颈部 疼 痛 消失 ， 部 旋 转 活 动 功 能 接 近颈 椎 正 常生 理 颈
因多 数 患 者 早 期 无 明显 临 床 症 状 。 早 期 不 容 易 发 现 。虽 故
偶 有 颈 部 不 适 、 晕 等症 状 ， 多 数 年 轻 患 者 不会 引 起 重 头 但 视 ， 尔 即 使 症 状 明 显 时 ， 者 也 常会 到其 他科 就诊 ， 易 偶 患 极 造成漏诊或误诊 。 当颈 部 遭 受 轻 微 的 外 力 即 可 出现 寰枢 关 节 不 稳 导 致 颈 椎 管 狭 窄 引 起 颈 脊 髓 受 压 或 损 伤 ． 重 者 可 严 威 胁 生 命 。 ａｇ等 【 告 １ ｌ Ｇｒ 报 例 ６岁 男 孩 在 轻 微 头部 外 伤 后
固定 。近 ３个 月 出现 四肢 麻 木 和 无 力 感 。查 体 ： 志清 ， 神 枕
颈部压痛 ． 软 ， 颈 四肢 腱 反 射 正 常 ， 张 力 正 常 。颈 椎 正 侧 肌 位 Ｘ 线 片示 颈 椎 生 理 曲度 消 失 、 直 ， 见 明 显骨 折 ， 椎 变 未 颈 张 口位 Ｘ 线 片 显 示 右 侧 寰 齿 间 隙 较 左 侧 稍 宽 。 颈 椎 三 维 Ｃ Ｔ检 查 显 示 寰 椎 前 、 弓 均 不 连 续 （ ｌ 、 ） 颈 椎 ＭＲ 后 图 ｂＣ。 Ｉ 检 查 示 脊髓 无 明显 受 压 （ ｌ ） 图 ｄ 。诊 断 ： 天性 双 分寰 椎 畸 先
先 天 性 双 分 寰 椎 畸 形 （ 椎 前 、 弓 断 裂 畸 形 ） 床 寰 后 临 很 少 见 儿 童期 常 无 症 状 ， 数 在成 年后 出现 症 状 ， 多 一般 在 检 查 中无 意 发 现… 未 见 与 其他 发育 畸形 密 切 相 关 的 报 道 。 ， 对 其 诊 治 策 略 也 少有 述 及 。我 院收 治 １ ， 例 报告 如下 。 患 者 男 ，０岁 ， ２ 因车 祸 致 枕 颈 部 疼 痛 、 部 活 动 受 限 颈
７个 月 于 ２０ ０ ６年 １ 月 ６ 日人 院 。 曾在 当地 医 院 经 Ｃ １ Ｔ检 查 （ ｌ） 诊 断 为 “ 椎 骨 折 ” 采 取 颈 托 固定 治 疗 ， 患 图 ａ后 寰 ， 但
者 枕 颈 部 疼 痛 一 直 未 缓 解 ， 部 不 敢 自 主 活 动 ， 赖 颈 托 颈 依
胡 勇 ， 维虎 ， 荣明 马 徐
（ 江 省 宁 波 市 第 六 医院 脊柱 外 科 ３５ ４ ） 浙 １ ００
中图 分 类 号 ： ６ ２１ Ｒ ８ ． Ｒ ８ ． ， ６ ７３
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０４ ４ ６ ２ ０ ） １— ８９ ０ １ ０ － ０ Ｘ（ ０ ８ 一 １ ０ ７ — ２
中国脊柱脊髓杂志 ２ ０ ０ ８年第 １ ８卷第 １ 期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ｉｅａ ｄＳ ｉａ Ｃ ｒ ２ ０ ， ｏ．８ Ｎ ・１ １ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ｐｎ ｎ ｐｎｌ ｏｄ，０ ８ Ｖ １ ， ｏ１ １
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经 口咽人路植骨 内固定治疗双分寰椎畸形 １ 例报告
次 。术 前 ４ ｈ开 始 半 流 质 饮食 ，４ ８ ２ ｈ开 始 禁食 。术 前 ｌ ｄ及 术 前 ３ｍｉ 脉 滴 注 广 谱 抗 生 素 。 ０ ｎ静 手 术 取 仰 卧 位 ， 鼻 腔气 管 内 插 管 麻 醉 ， 经 口腔 常 规 清
洁处理后 ， 伏彻底消 毒面部 、 碘 口腔 及 咽 部 ， ｏ ｍ ｎ口腔 Ｃｄａ 撑 开 器 显 露 口 咽 部 ， 用 消 毒 液 清 洗 口腔 ． 丝 线 将 悬 雍 再 用 垂悬 吊拉 向一 侧 。用 压 舌 板 将 舌 头 在 Ｃ ｄ ａ ｏ ｍ ｎ撑 开 器 的 下抟钩 ， ２ 每 ｈ松 开 拉 钩 一 次 沿 中线 纵 行 切 开 咽 后 壁 ３ ～ ４ ｍ， 成 向侧 方 基 底 开 门一 样 的皮 瓣 ， 露 寰 椎 前 结 节 、 ｃ 形 显
形 、 颈椎不稳症。 上
功 能 术 后 １ ４个 月 Ｃ Ｔ检查 示 寰 椎 前 弓骨 性 愈 合 （ １） 图 ｆ。 讨论 先天性 双分寰 椎是胚 胎发 育时产 生的异 常 ，
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层 、 前 筋 膜 和 粘 膜 ， 留死 腔 。 椎 不 术 后 及 时 吸 出 口腔 内分 泌 物 ，尽 量 保 持 咽 后 壁 伤 口
清洁 ， ４ 每 ｈ给 予 口腔护 理 ， 用 依 信 漱 口液漱 口 。 鼻饲 管 并 应用 至 术 后 ７ ｄ吞 咽 反 射 存 在 、 口腔 粘 膜 基 本 愈 合 时 。 除 拔 鼻饲 管后 给 予 流质 饮 食 ． 逐 渐 过 渡 到半 流质 、 常 饮 食 。 并 正 术后 ６ 避 免 吃硬 性 食 物 和 太烫 或 太 冷 的 饮 食 ， 免 对 咽 周 以
后 壁 伤 口造 成 损伤 ， 致 钢 板 外 露 ， 生 迟 发 性 感 染 。 后 导 发 术 ２ ｄ咽 部 搽 试 物 培 养 出 鲍 氏 不 动 杆 菌 ，根 据 药 敏 实 验 选 择 敏感 抗 生 素 ， 后 未 出现 切 口感 染 情 况 ， １ 愈 合 良好 ， 术 切 ５ １ 未 发 生 呼 吸 道 并 发症 。术 后 颈 椎 Ｃ Ｔ检 查 显 示 内固 定 位 置 良 好 （ ｌ ） 给 予 颈 托 固定 ６周 。 术 后 １ 月 门 诊 随 访 ， 图 ｅ， 个 患 者枕 颈部 疼 痛 消失 ， 部 旋 转 活 动 功 能 接 近颈 椎 正 常生 理 颈
因多 数 患 者 早 期 无 明显 临 床 症 状 。 早 期 不 容 易 发 现 。虽 故
偶 有 颈 部 不 适 、 晕 等症 状 ， 多 数 年 轻 患 者 不会 引 起 重 头 但 视 ， 尔 即 使 症 状 明 显 时 ， 者 也 常会 到其 他科 就诊 ， 易 偶 患 极 造成漏诊或误诊 。 当颈 部 遭 受 轻 微 的 外 力 即 可 出现 寰枢 关 节 不 稳 导 致 颈 椎 管 狭 窄 引 起 颈 脊 髓 受 压 或 损 伤 ． 重 者 可 严 威 胁 生 命 。 ａｇ等 【 告 １ ｌ Ｇｒ 报 例 ６岁 男 孩 在 轻 微 头部 外 伤 后
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颈部压痛 ． 软 ， 颈 四肢 腱 反 射 正 常 ， 张 力 正 常 。颈 椎 正 侧 肌 位 Ｘ 线 片示 颈 椎 生 理 曲度 消 失 、 直 ， 见 明 显骨 折 ， 椎 变 未 颈 张 口位 Ｘ 线 片 显 示 右 侧 寰 齿 间 隙 较 左 侧 稍 宽 。 颈 椎 三 维 Ｃ Ｔ检 查 显 示 寰 椎 前 、 弓 均 不 连 续 （ ｌ 、 ） 颈 椎 ＭＲ 后 图 ｂＣ。 Ｉ 检 查 示 脊髓 无 明显 受 压 （ ｌ ） 图 ｄ 。诊 断 ： 天性 双 分寰 椎 畸 先
先 天 性 双 分 寰 椎 畸 形 （ 椎 前 、 弓 断 裂 畸 形 ） 床 寰 后 临 很 少 见 儿 童期 常 无 症 状 ， 数 在成 年后 出现 症 状 ， 多 一般 在 检 查 中无 意 发 现… 未 见 与 其他 发育 畸形 密 切 相 关 的 报 道 。 ， 对 其 诊 治 策 略 也 少有 述 及 。我 院收 治 １ ， 例 报告 如下 。 患 者 男 ，０岁 ， ２ 因车 祸 致 枕 颈 部 疼 痛 、 部 活 动 受 限 颈
７个 月 于 ２０ ０ ６年 １ 月 ６ 日人 院 。 曾在 当地 医 院 经 Ｃ １ Ｔ检 查 （ ｌ） 诊 断 为 “ 椎 骨 折 ” 采 取 颈 托 固定 治 疗 ， 患 图 ａ后 寰 ， 但
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胡 勇 ， 维虎 ， 荣明 马 徐
（ 江 省 宁 波 市 第 六 医院 脊柱 外 科 ３５ ４ ） 浙 １ ００
中图 分 类 号 ： ６ ２１ Ｒ ８ ． Ｒ ８ ． ， ６ ７３
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０４ ４ ６ ２ ０ ） １— ８９ ０ １ ０ － ０ Ｘ（ ０ ８ 一 １ ０ ７ — ２