手术治疗急性颅内血肿合并脑疝临床分析

手术治疗急性颅内血肿合并脑疝临床分析
发布时间：2021-07-07T15:29:43.203Z 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：李锐
[导读] 对手术治疗急性颅内血肿合并脑疝临床分析进行探讨。

李锐
（巴中市中心医院神经外科；四川巴中636000）
摘要：目的：对手术治疗急性颅内血肿合并脑疝临床分析进行探讨。

方法：以本院在2018年4月至2020年2月期间接收的需要进行手术治疗的急性颅内血肿合并脑疝患者70例，采取数字随机分组法分为对照组和观察组，对照组行常规手术，观察组先行预后减压术在行常规手术，比较两组效果。

结果：观察组生存率高于对照组，致残率相对少于对照组，恢复率优于对照组，观察组总治疗率71.43%优于对照组45.71%（P<0.05）。

结论：对于手术治疗急性颅内血肿合并脑疝患者，在术前先行预减压术能够缓解颅内压力，提升手术效果，对患者的恢复有促进作用。

关键词：手术治疗；急性颅内血肿；合并；脑疝
急性颅内血肿是颅脑损伤中发生率较高的继发性病变，由于外力创伤等因素，导致脑组织与颅骨间的血管破裂，血液积聚在脑内压迫脑组织形成颅内血肿，情况非常危及[1]。

血肿情况常常引起脑疝发生，当与脑疝合并出现时，患者会出现意识障碍，深度昏迷，死亡率极高，需及时进行开颅手术清除血肿。

本文旨在探究手术治疗急性颅内血肿合并脑疝的疗效展开如下讨论。

1资料与方法
1.1一般资料
研究对象70例，全部为本院在2018年4月至2020年2月期间接收的需要进行手术治疗的急性颅内血肿合并脑疝患者，采取数字随机分组法分为对照组和观察组各35例。

对照组男20例，女15例，年龄31-52岁，均值（46.1±3.4）岁，观察组男24例，女11例，年龄28-57岁，均值（42.7±4.2）岁，两组的基础资料情况相似，可以对比(P>0.05）。

1.2方法
两组患者入院后均进行相关检查，待主治医师明确实际病情后制定相关手术方案。

对照组实施开颅血肿清除加去骨瓣减压术，对患者进行剃头等术前准备。

标记手术切口，消毒、铺巾等常规操作，沿着标记开刀，逐层切开颅部进行减压，在切开相应的硬脑膜，清除颅内血肿及相应的坏死脑组织。

最后回纳颅骨骨瓣，依次缝合。

观察组在行开颅血肿清除加去骨瓣减压术之前先行预减压术。

在进入手术室后先行切开颅内，对需要进行手术的对应的颅骨进行排脓减压。

再行开颅血肿清除和去骨瓣减压术，方法与对照组相同。

术后对两组进行严格观察其生命体征，给予常规抗感染治疗和对应的镇痛措施及补液、吸氧等一般治疗。

1.3观察指标
治疗结束6个月后对两组患者进行问访。

统计两组的生存情况，使用格拉斯哥预后评分（GOS）测定患者的预后，共5分，评分标准为：死亡为1分；植物生存只有最小反应为2分；状态清醒，身体重度残疾，日常生活需有人监护为3分；轻度残疾，在保护下能够独立工作及生活等为4分；有轻度缺陷，但能恢复正常生活为5分[2]。

观察两组的临床效果，有效：轻度残疾，在保护下能够独立工作及生活及恢复正常生活，无效：身体重度残疾及只有最小反应和死亡。

1.4统计学方法
统计学处理软件采用SPSS20.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组的生存状况
观察组格拉斯哥预后评分为5分各4分的百分比分别为28.57%和42.86%，显著优于对照组的14.29%和31.43%，评分为3分、2分及1分的百分比分别为17.14%、8.57%及2.86%，显著低于对照组的25.71%、17.14%及11.43，说明观察组生存率高于对照组，致残率相对少于对照组，恢复率优于对照组（P<0.05）。

见表1.
2.2两组的临床效果
对照组有效16例，治疗率为45.71%，无效19例，百分比为54.29%，观察组有效25例，治疗率为71.43%，无效10例，百分比为28.57%，观察组总治疗率优于对照组（P<0.05）。

3讨论
脑疝作为临床比较凶险的危重症之一，病情进展极快，具有死亡率高、残疾率高的临床特点。

主要是指脑组织发生位置移动并超过了一定界限时，其主要发生原因为急性的颅内压力增高。

当发生急性颅内血肿合并脑疝的情况发生时，必须做出紧急处理，尽快挽救患者生命。

临床中以降低颅压，彻底消颅内血肿为主要治疗目的，通常采用去骨瓣减压术的治疗方法[3]。

临床表明，患者的预后恢复与早期治疗有极大关联，若在脑疝形成前的短暂阶段或者脑疝初期及时进行预减压术，短暂的快速释放颅内压力，能够最大程度的预防脑疝发生及最大限度的减轻脑神经功能的进一步损伤，及时挽救患者生命，提高其生存率。

本次研究结果详细表明，观察组格拉斯哥预后评分为5分各4分的百分比分别为28.57%和42.86%，显著优于对照组的14.29%和31.43%，评分为3分、2分及1分的百分比分别为17.14%、8.57%及
2.86%，显著低于对照组的25.71%、17.14%及11.43，说明观察组生存率高于对照组，致残率相对少于对照组，恢复率优于对照组，观察组总治疗率71.43%优于对照组45.71%（P<0.05）。

综上所述，对于急性颅内血肿合并脑疝患者的治疗，先行预减压术再行常规手术具有明显效果，对提高患者的总治疗率和降低致残率及死亡率有显著作用，从而提高患者的生活质量，具有临床参考价值。

参考文献：
[1]王忠,张瑞剑,韩志桐,等.持续颅内压监测在重度颅脑损伤及脑出血合并脑疝患者标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术后的应用[J].中国医药导报,2020,017(005):75-78,82.
[2]秦虎,朱晓锋,汪永新,等.颅内压监测下骨瓣复位治疗单侧急性硬膜下血肿的效果[J].中华创伤杂志,2018,34(11):1020.
[3]唐治菊,黎露,苏红,等.内镜手术治疗高血压脑出血合并脑疝的围术期护理配合[J].医学临床研究,2019,36(006):1240-1242.。