新生儿呼吸衰竭气管插管急救体会

新 生 儿 呼 吸衰 竭气 管 插 管 急救 体 会
李 晓 红
满 洲 里 市 第一 医院 儿科 （ 内蒙 古 满 洲 里 ０ １０ ） ２４ ０
【 中图分类号】５３８ Ｒ６． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】６１ ７２ （０８ ２ ０５ — １ １７ — ８１２０ ）９— ０４ ０
４ｇ ｋ 者分别 为 ７—８— ９一ｌｃ Ｏ ｍ。经 鼻插管 时根 据 ｋｈ ｌ 提 出 的 ｏｅ ｔ ｅ （ ８— ） ７— ９ ＋体重公式 ， 按计 算数 字减少 ０ ５一ｌｍ。将 新生儿仰 ． ｃ 卧在远红外抢救 台上 ， 呈ห้องสมุดไป่ตู้微伸展 Ｐ位 ， 头 用直接喉镜暴露 声门 ， 将导管插入气 管内。经 鼻气管插 管 的步 骤是插管 经一侧 鼻前孔
道入鼻腔 ， 经鼻咽至 口咽后 ， 在喉镜诱导 下插入 气管 。气 管插管 的即时并 发症有脱 管 、 管 、 管黏膜损 伤 、 堵 气 心跳骤停 等 ， 如能熟 练掌握其操作技术可避免上述并发症 的发生 ， 并及时得到纠正。 插管成功后 ， 若患儿 已出现 自主呼吸 ， 仅需进行辅助 呼吸 、 酌 情吸氧 、 吸氧至 呼吸平稳后拔管 。插管后若患儿无 自主呼 吸或 白 主呼吸微弱 ， 则需用气囊复苏器或人工呼吸机加压人工呼 吸。本 组３ ８例 Ｒ Ｆ患儿气管插管后即刻出现 自主呼吸者 ５例 ， 应用气囊 加压人工呼吸 者 ２ ３例 ， 工呼 吸机 １ 人 ０例。窒息 式单 纯 吸人 羊 水、 胎粪 、 乳汁 、 泌物者 ， 分 置管 时 间最短 ， Ｄ 、 Ｒ Ｓ 重症 肺炎 因需 要 长期维持气道开放和机械通气 ， 置管时 间长 。 ２ 结果
理 死腔做功 比重加 大 ， 呼吸一次 ， 每 就要 有一半 以上 的气 为死 腔 通 气作 了无 效劳动 ， 易发展到 呼吸衰竭 。当呼 吸度减 弱 ， 极 呼吸 频 率有 减慢趋 向时 ， 则为气管插管 的最恰 当时机 ， 救成功率 高。 抢 因为过于浅弱的呼吸 ， 能进行有效 气体 交换 ， 不 所造成 的病症 改 变与 Ｒ Ｆ征相 同， 因此 临床有重症 Ｒ Ｆ征象时 ， 论有无血 气检查 不 都应立即插管开放气 道 ， 尽量赶在呼吸心跳停止前于重要脏 器尚 未因缺氧和 Ｃ ， 留造成不 可逆 损 害之前 插 管 ， 争取 早插 早 Ｏ潴 并 拔， 把新生儿 Ｒ Ｆ的病 死率及 后遗 症降低 到最 小限 度。 （ ） ２ 呼吸 暂停紧急插 ： 凡新生儿心跳呼 吸骤停都是 紧急插 管的指征。气管 插管是开放气道最有 效 的方法 ， 可尽快 恢复 氧供 及排 出 Ｃ 达 Ｏ 到有效气体交换 ， 维持 重要脏器 功能进 而争取 自主 呼吸 ， 时可 有
生儿呼吸衰竭诊断标准进行临床诊断及血气分析诊断。 １２ 方 法 采用 聚氯 乙烯导管式 ｐｒ 入鼻导管 ， ． ｏｔ ｅ 内径 （ ｂ 选择 ２）
及插 入 深 度 均 采 用 体 重 法。导 管 ２ ｂ为 ： 重 １０ 体 ０ ０～１０ ｇ ５０ ２ ５ ｍ，５０～２０ ｇ３ ｍ，００～３ ０ ｇ３ ５ ｍ，０ ０— ０ ０ ． ｍ １０ ０ ０ ｍ ２０ ０ ０ ． ｍ ３０ ４ ０ ｇ以 上 ４ ｍ。插入深度 ： 口插管时唇 一管端距离在体重 １ ｍ 经 —２—３一
能不再需要进行胸外心脏按摩和使用药物 。
、
ｌ ９例 ， 重症肺炎 （ 包括 吸 入综 合 征 ） ０例 ， 复 呼吸暂 停 ４例 ， １ 反
呼吸衰竭 ， 必须及时进行 Ｒ Ｆ复 苏。气 管插管 后可通过恢 复氧供 应及排出二氧化碳 ， 达到 有效气体 交换 ， 维持重要 器官功 能而 争 取恢复 自主呼吸。 临床实践证明 ， 插管时时机 不 同， 疗效截 然不 同，０３年初 ， ２０ 气管插管患儿 ３ ８例 ， ２ 男 ０例 ， １ ， 女 ８例 日龄 ＜ 本院新生儿病区建立初期 ， 由于临床经验不足 ， 抢救 指征较严格 ， 插管指征主要是 呼吸 停止 、 出血 、 Ｄ 肺 Ｒ Ｓ式 呼吸衰 竭 ， 成功 率 较 新生儿呼吸衰竭 （ Ｆ 抢救 的第一 步是 建立通 畅的 呼吸道 ， Ｒ ） 气管 内插管是最好 的方 法。２ ０ ０ ３年 １ ～２０ 月 ０７年 ７月 ， 我们应 用气管插管抢救 ３ ８例新生儿 Ｒ 现 报道 如下 ： Ｆ， １ 资料和方法 １１ 研究对象 ． ２ ｈ１ ４ ９例 ， ７ ｌ 例 ， ４ ４例 ，５～ ８４例 ， 有病 例均 按新 ２～ ｄ １ ８—１ｄ １ ２ｄ 所
低 。有些患儿因插管太晚 呼吸心跳 已停 ， 管复苏 无效 ， 插 失去 了 进一步使用呼吸机治疗 的机会 。在 ２０ ０ ３年 之后 ， 管指征修 改 插
后 ， 死率 大不 相同 。因此 要提 高新 生儿 Ｒ 病 Ｆ抢救 成功 率 ， 期 早 插管呼 吸复苏相 当重要 。特别 是对 于下述任 一情况 者插管是 必 需 的： 头罩给氧失 败者 ； ① ②气囊面罩复苏无效 ； ③需要较 长时间
３ ８例 Ｒ 患 儿 气 管 插 管 成 功 ２ Ｆ ９例 ， 亡 ９例 ， 发 病 ： 息 死 原 窒
通气 ； ④需气管内吸引的 Ｒ Ｆ患儿。 我们 的体会是 ： １ Ｒ （ ） Ｆ早期及时 插。新生 儿清 理呼吸道 后 ， 在头罩 吸氧 下安 静 时仍有 青 紫 ， 吸浅 促 即提 示早 期 Ｒ 呼 Ｆ的 可 能 。因为过快 的呼吸是一 种无效 的代偿 方式 ， 快则 必浅 ， 气道 生
医 学 创 新 研 究
２０ ０ ８年 １ ０月 第 ５卷
第２ ９期
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