丙型病毒性肝炎职业暴露与处理

丙型病毒性肝炎职业暴露与处理
一、暴露风险控制
1、风险识别与防范
1.1工作场所的锐器或针具:工作场所应保持清洁, 相关物品
摆放整齐,尽量少用锐器或针具；如需使用锐器,避免直接用手传递；使用或处置针具前避免弯曲或破坏针头,使用过的针头应就地放
人利器盒,利器盒的装量不超过标示的装量或3/4,公共区域的利
器盒不能放在地上而应放在安全的地方。

1.2血液制品:HCV 在医疗机构中的传播主要为血源性传播。

如有输血或使用血液制品操作,血液制品的来源和使用严格依据《血
液制品管理条例》执行。

1.3 职业工作流程。

根据不同岗位工作人员的操作内容,制定
规范的操作流程,避免因操作不规范带来的职业暴露,同时加强培
训和监督,定期对各类操作流程进行评估,及时发现并能有效降低
职业暴露风险的操作环节。

2、个体防护
2.1在进行有可能接触血液、体液、分泌物、非完整皮肤黏膜的诊疗和护理操作时应戴手套。

佩戴前做气密性及有效期的检查；当一次性手套被污染、撕裂刺破或失去防护功能时,应尽快更换；一次性手套不应重复使用;操作完毕,脱去手套后立即洗手,并应进
行手消毒。

强调双向防护,既要预防感染性疾病由患者传至工作人员,又要防止感染性疾病从工作人员传给患者。

2.2 在进行有可能发生血液、体液飞溅到面部的治疗、护理操作过程中应佩戴口罩和护目镜或面屏。

相关防护可参照《医务人员职业健康促进指南》进行相应级别的防护。

3、废弃物处置
3.1医疗机构的医疗设备、物体表面、地面或墙面如通 #到疑似含有丙型肝炎病毒的体液、血液污染时,应及时消毒。

3.2含有丙型肝炎病毒的废弃物品及诊疗过程中产 E的感染性医疗废弃物依据《医疗废物管理条例》的相关规定进行分类后处置并做相应工作记录。

二、暴露评估
1、暴露源评估
1.1在医务人员或其他在职业工作的人员发生血源生感染职业暴露后，应首先了解暴露源情况,若暴露源感染情况不明需进行Anti-HCV 以及HCVRNA检测(采用超敏法检测)。

可存在 1.2~1.4
三种情况。

1.2暴露源Anti-HCV以及HCVRNA检测结果均为阴性,则暴露源未感染 HCV。

1.3暴露源Anti-HCV阳性但HCV RNA阴性,说明暴露源既往HCV感染,自发清除或经治疗目前已治愈。

1.4暴露源Anti-HCV阴性但HCV RNA阳性以及Anti-HCV和HCV RNA检测结果均为阳性，说明暴露源为HCV现症感染。

2、暴露评估
2.1一级暴露。

当暴露源沾染了皮肤或黏膜,或者暴露源刺伤或者割伤皮肤时,在评估暴露源为5.1.3所述情况时。

2.2 二级暴露。

当暴露源沾染了破损的皮肤或黏膜,或者暴露源刺伤或者割伤皮肤时,在评估暴露源为5.1.4所述情况时。

三、暴露处置
3.1暴露后紧急处置
3.1.1完整皮肤暴露,在污染皮肤处用肥皂液和流动水清洗。

3.1.2破损皮肤暴露,在伤口旁端轻轻挤压(从近心端向远心端挤压)，尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水冲洗,然后用消毒液(如75%乙醇或者 0.5%碘伏)对伤口进行消毒;不应进行伤口的局部挤压。

3.1.3黏膜暴露,如溅入眼睛,用生理盐水或流动水冲洗:
3.2暴露后监测
3.2.1一级暴露,在对暴露部位进行暴露后紧急处理的基础上无须特殊处理。

3.2.2二级暴露需采集和监测暴露者本底血样。

对存在 E HCV 职业暴露感染风险的暴露者,处置机构应在发生暴露24h内采集其血样,检测外周血中 Anti-HCV和 HCV RNA.
3.2.3如果Anti-HCV和 HCV RNA均为阳性,说明存在暴露前感染,排除职业暴露。

3.2.4如果HCV RNA为阴性,则在1周后和2周后时再次检测HCVRNA,如果HCV RNA仍然为阴性,基本可以排除感染,在暴露后4
个月~6个月进行最后一次HCV RNA检测,结果为阴性时终止随访。

在随访期间内,当暴露人出现急性丙型肝炎症状时,应及时检测HCV RNA。

3.2.5如果1周或2周后HCV RNA阳转,应根据情况决定是及时转介治疗或者再过12周观察是否发生HCV 自发清除，如果不能自发清除,HC VRNA仍然阳性,则可启动抗病毒治疗。

四、登记
1、登记
一旦发生职业暴露,应及时向所在单位的科室负 1责人报告,对 HCV职业暴露情况进行登记,见附录A，主要包括:
1.1暴露者的一般情况,暴露发生的时间、地点及经过,暴露方式;
1.2暴露的具体部位及损伤程度;暴露源种类和含有丙型肝炎病毒(Anti-HCV和HCV RNA)的情况;
1.3、暴露后紧急处理及处置经过,是否实施本底监测、是否进行抗病毒洽疗等
五、随访
1、医务人员发生HCV职业暴露后,医疗卫生机构应当给于随访和判询，内容主要为在暴露后6个月内进行抗HCV和 HCV RNA
基线检测和追踪检测，检测内谷如下。

1.1如检测HCV RNA阳性者应及时转至专科进行诊断评估,进
行规范的抗病毒治疗;若暂不便转科者,可邀请专科医生会诊指导抗病毒治疗。

1.2若经检测HCV RNA阳转，按照WS 213 20 18的要求进行确证分类及报告,应按乙类传染病实行24h内传染病网络直报或传送传染病报告卡。

六、尊重隐私
严格为当事人员保密,尊重当事人员隐私。

相头 .单位管理人员应做好当事人员工作强度、待遇等方面的合理配置，使其保持健康心态，积极应对职业暴露。