常见休克的类型及处置

常见休克的类型及处置
休克是一种由于有效循环血量锐减、组织灌注不足所引起的以微循
环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理生理综合征。

如果不能及
时有效地处理，休克可能会导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。

了
解常见休克的类型及其处置方法对于临床救治至关重要。

一、低血容量性休克
低血容量性休克是指由于血容量减少引起的休克，常见的原因包括
大量失血、严重脱水、烧伤等。

大量失血是导致低血容量性休克的最常见原因之一。

例如，外伤引
起的严重出血、消化道大出血、妇产科疾病导致的大量出血等。

当失
血量超过总血量的 20%时，就可能引发休克。

严重脱水多见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤等情况，导致体内液
体大量丢失。

对于低血容量性休克的处置，首要任务是迅速补充血容量。

可以通
过快速输注晶体液（如生理盐水、林格氏液）和胶体液（如右旋糖酐、羟乙基淀粉）来增加有效循环血量。

同时，要尽快止血或控制液体丢
失的原因。

如果是外伤出血，需要进行包扎、止血带应用或手术止血。

对于脱水患者，要补充丢失的水分和电解质。

二、感染性休克
感染性休克是由严重感染引起的休克，常见于败血症、腹膜炎、肺
炎等严重感染性疾病。

当病原体侵入人体后，会释放内毒素和外毒素，激活体内的炎症细胞，释放大量炎症介质，导致血管扩张、毛细血管通透性增加、微循
环障碍，从而引起休克。

感染性休克的处置需要综合治疗。

首先是抗感染治疗，根据病原菌
的类型选择敏感的抗生素。

同时，要纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。

补充血容量是重要的措施之一，与低血容量性休克相似，需要输
注晶体液和胶体液。

此外，还可以应用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，来调节血管张力，改善微循环。

三、心源性休克
心源性休克是由于心脏泵血功能衰竭，导致心输出量急剧减少而引
起的休克。

常见于急性心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞等疾病。

急性心肌梗死时，心肌坏死导致心脏收缩功能严重受损，无法有效
地将血液泵出。

严重心律失常，如室颤、室速等，会使心脏失去有效
的节律性收缩。

心脏压塞时，心包腔内积液增多，限制了心脏的舒张
和收缩。

对于心源性休克的治疗，首先要针对心脏疾病进行治疗。

如急性心
肌梗死患者，需要尽快进行溶栓、介入治疗或冠状动脉旁路移植术，
恢复心肌的血液供应。

同时，可以使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）增强心肌收缩力，应用血管扩张剂（如硝酸甘油）减轻心脏
负荷。

必要时，还可以使用主动脉内球囊反搏等机械辅助装置来支持
心脏功能。

四、过敏性休克
过敏性休克是由于过敏原引起的全身性过敏反应，导致血管扩张、
毛细血管通透性增加、循环血量急剧减少而引起的休克。

常见的过敏
原包括药物（如青霉素、头孢菌素）、食物（如海鲜、坚果）、昆虫
叮咬等。

当过敏原进入体内后，会迅速引发肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放大量组胺、白三烯等血管活性物质，导致血管扩张和毛细血管通
透性增加。

过敏性休克的治疗关键是立即停止接触过敏原，并迅速给予肾上腺素。

肾上腺素能收缩血管、增加心肌收缩力、缓解支气管痉挛，是治
疗过敏性休克的首选药物。

同时，要补充血容量、应用抗组胺药物
（如苯海拉明）和糖皮质激素（如地塞米松）等。

五、神经源性休克
神经源性休克是由于神经系统受到强烈刺激或损伤，导致血管运动
中枢功能障碍，引起血管扩张、外周阻力降低、有效循环血量相对不
足而引起的休克。

常见于脊髓损伤、剧痛、脑疝等情况。

脊髓损伤时，交感神经传出通路受阻，导致血管扩张。

剧痛或脑疝
会引起交感神经抑制，使血管失去紧张性。

神经源性休克的治疗主要是去除病因，如处理脊髓损伤、缓解疼痛等。

同时，要补充血容量，应用血管收缩剂（如间羟胺）来提升血压。

总之，休克是一种严重的临床急症，需要及时准确地诊断和治疗。

对于不同类型的休克，治疗方法有所不同，但总体原则都是尽快恢复
有效循环血量，改善组织灌注和氧供，纠正代谢紊乱，维护重要脏器
的功能。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合判断，
采取个体化的治疗方案，以提高休克患者的救治成功率，降低病死率。

同时，对于可能导致休克的疾病，要积极预防，做到早发现、早治疗，避免休克的发生。