卡维地洛对单纯性稳定性心绞痛患者发作频次及心功能的影响

卡维地洛对单纯性稳定性心绞痛患者发作频次及心功能的影响胡孜阳;黄国强;伍明秋
【摘要】目的探讨卡维地洛对单纯性稳定性心绞痛患者心绞痛发作频次和心功能的影响.方法选择2017年6月-2018年6月中收入的单纯性稳定性心绞痛患者150例,随机分组,分为观察组和对照组各75例.对照组进行常规治疗,观察组加用卡维地洛干预,连续服用4周.观察统计两组患者心绞痛发生情况、心电图变化、心功能指标、运动能力及预后.结果与治疗前相比,两组治疗均有效,差异具有统计学意义(P＜0.05).心绞痛临床表现方面,加用卡维地洛干预的观察组明显优于对照组,组间差异显著(P＜0.01);心电图检查方面,使用卡维地洛干预后观察组ST段下降及T 波倒置均得到缓解,有统计学差异(P＜0.05);心功能增强略高于对照组,但无统计学差异(P＞0.05);观察组相比对照组运动能力显著增强(P＜0.05);使用卡维地洛大大降低了心血管危险事件发生率,组间差异显著(P＜0.05);治疗期间观察组不良反应发生率较对照组显著降低,组间差异显著(P＜0.05).结论加用卡维地洛干预对单纯性稳定性心绞痛有良好的治疗效果,能显著缓解单纯性稳定性心绞痛,提高心功能及运动能力,且危险事件及不良反应少,值得推广.
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2019(019)002
【总页数】3页(P260-262)
【关键词】卡维地洛;单纯性稳定性心绞痛;心功能
【作者】胡孜阳;黄国强;伍明秋
【作者单位】中山市中医院广东中山528400;中山市中医院广东中山528400;中山市中医院广东中山528400
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4;R97.2
卡维地洛作为新型α、β受体拮抗剂，它能非选择性阻断β受体，选择性阻断α1
受体，同时具有扩血管作用[1]。

通过阻断心脏β1受体，降低心率，使房室传导受阻，减弱心肌收缩；通过阻断血管α1受体，扩血管，增加血流量，从而增加氧供，解决心肌缺氧。

临床应用广泛，如高血压，心绞痛等。

本次研究旨在分析卡维地洛对于单纯性稳定性心绞痛的治疗效果，通过分析心绞痛发作频次、心功能、不良反应发生率等反映治疗效果，为临床上单纯性稳定性心绞痛提供选择。

1 资料与方法
1.1 一般资料
于我院2017年6月—2018年6月中收入的单纯性稳定性心绞痛患者中选取150例，研究对象需满足下列要求：①告知患者及其家属详细情况并签署相关文件；②患有单纯性稳定性心绞痛，无其他严重疾病。

如高血压，心衰，糖尿病等；③取年龄、病情均相近的患者；④对相关药物不过敏。

使用随机数表法进行分组，分为观察组和对照组，每组样本容量为75。

其中观察组男42例，女33例；平均年龄(54.7±9.8)岁；平均病程(8.3±5.6)年。

对照组75例，其中男45例，女30例；
平均年龄(54.3±9.5)岁；平均病程(8.5±5.4)年。

两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法
对照组给予常规治疗，即硝酸酯类、Ca2+阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂
(ACEI)，抗血小板治疗等；观察组在对照组基础上使用卡维地洛(天衡制药有限公
司生产，国药准字：H20052427，规格：12.5毫克/片)进行干预，首次小剂量口
服12.5 mg，2次/天，观察患者耐受情况，后逐渐加大用药，最大剂量≤50 mg，2次/天。

如服药后患者耐受情况差，收缩压<90 mmHg、舒张压<60 mmHg，
或心率低于60次/分钟，需调整用药剂量。

两组均按照上述要求连续服用4周。

1.3 观察指标
①临床表现：记录两组心绞痛的发生情况、生命体征、硝酸甘油用量。

②心电图：观察两组患者心电图(典型的缺血性心电图改变为新发或一过性ST段压低≥0.1 mV，或者T波倒置≥0.2 mV[4])，比较ST段下降的导联总数NST、T波倒置的
导联总数NT和电压总数∑T，∑ST表示ST段下降的电压总和，用来估计心肌缺血的范围和程度。

③心功能：测定两组患者的每搏输出量(SV)及左室射血分数(LVEF)比较心功能。

④运动能力：观察记录两组患者每日运动情况，比较每日运动时间以及总运动距离。

⑤心血管危险事件发生率：观察比较两组患者出现心血管危险事件的发生率，常见的心血管危险事件有不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)、心衰(HF)。

⑥不良反应：观察比较两组患者服药后的不良反应以及严重程度。

1.4 统计学方法
采用SPSS相关性分析统计软件对得到的数据进行分析，计量资料采用表示，组间进行t检验；计数资料用n和%表示，进行2检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 临床表现及心电图比较
两组治疗后与治疗前相比，P<0.05，代表两组治疗均有效；观察组与对照组相比，除NT以外差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，证明卡维地洛干预能达到更好的治疗效果，见表1。

2.2 心功能及运动能力比较
经4周治疗后，测定两组患者的SV、LVEF，比较后发现观察组与对照组差异不大，差异无统计学意义(P>0.05)。

其次，测定两组患者每日运动情况，比较每日运动
时间及总运动距离，发现观察组运动能力明显强于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表1 观察组对照组临床表现及心电图比较
组别发作频次(次·周-1)硝酸甘油用量(片)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率收缩
压乘积NS T∑ST/mVNT∑T/mV观察组治疗前
9.30±5.408.40±4.50147±2587±2011 800±2
1705.80±2.100.56±0.314.10±2.001.50±0.80 治疗后
1.50±1.201.10±0.90120±2062±208 110±2
0202.30±1.400.25±0.191.90±1.580.80±0.60对照组治疗前
9.10±5.808.20±3.90146±2389±2312 400±2
4205.90±2.000.61±0.414.30±2.011.60±0.62 治疗前
4.10±2.503.80±3.50135±2175±2210 800±2
4004.00±1.900.38±0.262.10±1.671.23±0.63两组治疗后 t值
8.1206.4704.4803.7877.4266.2383.4960.7534.280 P值
0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.4520.000
表2 观察组对照组心功能及运动能力比较
组别SV/mLLVEF/%每天运动总时间/min每天运动总距离/m治疗前治疗后治疗
前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组
95.70±13.8091.30±15.6054.30±9.8059.80±9.6035.2±13.760.8±28.3520.8±1 36.71164.3±236.8对照组
94.67±14.8688.37±14.6354.90±10.1057.70±8.5036.1±13.745.8±28.3513.9±
124.6883.4±219.3t值-1.188-1.418-3.246-7.537P值-0.237-0.158-0.001-
0.000
2.3 心血管危险事件发生率比较
观察组的UA、HF发生率明显要比对照组的低，其差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组心血管危险事件发生率比较(n=75,n)组别UAAMIHF观察组
0(0)4.00(2/75)0(0)对照组22.67(17/75)9.33(4/75)20.00(15/75)2值
8.1141.71416.667P值0.0040.1900.000
2.4 不良反应
观察组使用卡维地洛干预后，1例出现胃肠道反应，2例出现头昏，但不严重，在耐受范围内；对照组中有6例出现恶心呕吐，5例出现头昏、心率降低等不良反应。

观察组出现不良的反应相比对照组显著减少(2=5.042，P=0.025)，差异具有统计
学意义。

3 讨论
单纯性稳定性心绞痛作为一种常见的心血管疾病，发病率逐年上升。

在中国心内科住院病人中，50%以上的人是因为心绞痛，其中单纯性稳定性心绞痛就占一定的
比例[5]。

单纯性稳定性心绞痛的发病机制尚未完全清楚，这也是目前国内外的一
个研究热点，初步推测可能与冠状动脉粥样硬化、血管痉挛导致血液凝滞、局部形成血栓有关[6]。

冠状动脉硬化导致管腔狭窄甚至阻塞，局部血流量降低，血氧跟
不上代谢水平，心肌活动受限，从而诱发单纯性稳定性心绞痛发作。

卡维地洛是第三代β受体阻滞剂，与一般的β受体阻滞剂不同，能有效拮抗β1、β2之外，还能有效拮抗α1受体。

药物动力学研究表明[6]，卡维地洛口服1 h即
可达到最大血清浓度，药物吸收速度较快，且生物利用率较高，99%左右的卡维
地洛可与血浆蛋白结合，而代谢产物不到2%，多应用于原发性高血压与心力衰竭
的治疗[7-8]，在治疗心绞痛方面也有一定效果。

由本研究可知，观察组与对照组
相比，除NT以外差异均具有统计学差异，原因可能在于卡维地洛能阻断β1、β2、α1受体，其拮抗作用明显强于单纯的Ca2+阻滞剂与硝酸甘油[9]。

在改善心功能与运动能力方面，比较治疗后患者每日运动时间及总运动距离，发现观察组运动能力明显强于对照组，这可能与以下因素有关：①卡维地洛通过阻断血管α1受体，扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧，从本质上降低心肌缺血缺氧程度及范围，降低血压和心率，改善心肌缺血缺氧；②卡维地洛有钙离子阻滞作用，通过阻碍心肌细胞膜上钙离子通道，抑制钙离子入胞，影响兴奋收缩耦联，降低心肌收缩力降低耗氧，从而减少需氧量；③卡维地洛阻断肾脏β1受体，抑制肾素释放，直接导致体内血管紧张素含量降低，从而起到降压作用，血压降低，后负荷降低，心脏做功减少，耗氧量减少，进一步均衡了供氧和需氧量，从而缓解单纯性稳定性心绞痛发作[10]。

而在心血管危险事件发生率方面比较，观察组的UA、HF发生率明显要比
对照组的低，这与卡维地洛本身的抗氧化性有关，卡维地洛通过促进舒张因子释放，能有效改善血管内皮细胞的功能，从而对心脏神经有保护作用，减少心血管危险事件的发生，改善疾病预后[11]。

综上所述，使用卡维地洛干预能有效控制单纯性稳定性心绞痛的发作，降低心肌氧耗，改善缺血缺氧，同时对心功能有改善，显著提升运动能力，改善预后，提高生活质量，值得临床推广。

参考文献
【相关文献】
[1] 龚桂富,叶峰.美托洛尔与卡维地洛治疗急性心力衰竭并心绞痛效果比较[J].中国乡村医
药,2018,25(16):29-30.
[2] 王翠萍.分析卡维地洛对无心梗冠心病患者心绞痛和生活质量的影响[J].中国农村卫
生,2018(14):54.
[3] 付丽.尼可地尔联合卡维地洛对冠心病心肌缺血及左室舒张功能不全疗效分析[J].中国现代医药杂志,2018,20(3):51-53.
[4] 伍灏堃,樊婷,赵一俏.卡维地洛联合红花黄色素氯化钠注射液对冠心病不稳定型心绞痛患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(12):162-164.
[5] 田颖.心绞痛的五大特点[J].现代医院, 2016,16(11):1659.
[6] 孙桂强,张文龙,王文,等.卡维地洛治疗无心梗冠心病患者心绞痛的临床疗效观察[J].重庆医
学,2017,46(2):241-243.
[7] 黄月华,彭赟,李勇逵.卡维地洛、美托洛尔对慢性充血性心力衰竭心功能等指标的影响[J].中国当代医药,2016,23(13):151-153.
[8] 於忠伟.曲美他嗪联合卡维地洛对高血压心脏病慢性心力衰竭患者的影响[J].中国现代医
生,2018,56(18):30-33,37.
[9] 罗静,冯健,李家富.卡维地洛联合益心舒胶囊治疗稳定性心绞痛疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(A1):7-8.
[10] 徐俊明,李敏,韩丽芳.卡维地洛与美多心安治疗稳定型心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(20):195-198.
[11] 关丽丽.地尔硫卓与卡维地洛联合用药治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效观察[J].中国民康医学,2015,27(19):14-15.。