浅谈糖尿病足的预防与护理体会

浅谈糖尿病足的预防与护理体会
摘要】目的降低糖尿病足的发生率，避免截肢。

方法通过对糖尿病周围神经
病变和糖尿病下肢动脉硬化患者进行预防性护理及健康教育，对34例入院时已
发生溃疡感染的糖尿病足患者进行综合治疗与护理，溃疡局部应用生理盐水加普
通胰岛素及敏感抗生素等药物外敷等治疗，结果经过专项知识健康教育与护理，除1例自动出院门诊治疗外，1例转外科手术治疗，其余32例均治愈出院，结论对糖尿病患者进行糖尿病足的预防及护理，降低了糖尿病足的发生率及截肢的风险。

【关键词】糖尿病足危险因素预防护理
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是指与局部神经异常和下肢远端外周
血管病变相关的足部感染，溃疡，和深层组织破坏，严重威胁糖尿病患者的健康，影响其生活质量。

已经引起众多糖尿病专家及足病专家的重视[1]它所造成的社会
及经济的双重负担，成为全球性关注的健康问题。

通过对糖尿病人尤其是周围神
经病变和下肢动脉硬化的患者进行预防性护理及对已发生溃疡感染的糖尿病足进
行综合治疗取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：
1.临床资料
我院内分泌科2012年1月～2013年3月共收治糖尿病人 1650 例，其中35
岁以上的患者60% 有周围神经病变，70%以上有下肢动脉硬化，足部溃疡患者34例，其中男18例，女16例。

年龄40～72岁，糖尿病史4～16年，外伤感染4例，烫伤3例，修剪胼胝不当5例，水泡3例，甲沟炎1例，其余无直接诱因。

2.危险因素
2.1 血糖控制不良，长期血糖过高可导致周围神经病变和下肢血管病变，使皮肤变薄，抗张力，抗压力减低导致皮肤组织容易受到损伤。

2.2 周围神经病变，当患者发生周围神经病变时往往下肢较上肢严重，足部对外界的刺激感知迟钝或对外伤无感知。

因此成为糖尿病足的主要原因。

2.3 外周血管病变，糖尿病下肢动脉硬化可出出现下肢疼痛，感觉异常，间歇性跛行等，甚至发生足趾或下肢坏疽，[2]并影响足部溃疡的愈合过程。

2.4 糖尿病病史及年龄，病史长、年龄大，发生糖尿病足的机率越大，研究显示年龄大于65岁，病史超过15年的糖尿病人，患糖尿病足机率明显增加。

[3]
3.预防
3.1加强相关知识的健康教育，因糖尿病患者血糖长期控制不佳，却缺乏对足部的自我保护知识，容易受伤受压而导致足部溃疡的发生。

加强糖尿病相关知识
的教育，积极控制血糖，有效的饮食管理及有效的足部护理，对预防足部溃疡的
发生具有重要意义。

可通过多种途径或形式，如学习班，一对一宣教，发放小册子，护理专科门诊等。

3.1.1 不光脚走路，穿软底软面合适的鞋子，以足趾在鞋内可活动为宜，穿棉
质袜子。

避免烫伤，冻伤，每日认真清洗足部皮肤，并擦干趾趾间皮肤，擦脚毛
巾最好是白色，如果皮肤破损出血可及时发现。

防止真菌感染，每日更换鞋子或
鞋垫。

穿鞋前检查鞋内有无沙粒等硬物，修剪趾甲略呈弧形，与脚趾边缘齐，对
出现外伤，鸡眼，蚊虫叮咬伤，水泡，胼胝等到正规医院就医。

3.1.2 注意观察足部皮肤的颜色和温度情况，教会患者自己检查足背动脉搏动
情况，检查双脚趾间皮肤是否完整、干燥，足底可用镜子查看，夜间保暖可用护
脚套，不提倡用取暖用物保暖，热水泡脚水温40度为宜，防止烫伤。

家备碘伏，
棉签等用物应急。

3.1.3 戒烟禁酒，早发现，早治疗。

3.2 采用多种方法促进足部血液循环
3.2.1 步行运动，每日午餐和晚餐30分钟后步行20～30分钟，尽可能做到定时，定量，量力而行，持之以恒。

3.2.2 下肢运动：每天坚持小腿和足部运动30～60分钟，可以改善下肢血液
循环，防止糖尿病足部病变的发生。

选择合适自己的方法，具体方法如下：干洗腿:双手先紧抱一侧的大腿根，稍用力从大腿自上而下按摩一直到脚踝，
后再从脚踝往回按摩至大腿根部。

用同样方法按摩另一条腿，以促进血脉流畅。

甩腿:一手扶墙或者扶树，先向前甩动小腿，脚尖向上向前抬起;然后向后甩动，
脚面绷直，腿也伸直。

两腿轮换甩动，每次甩80～100次，以提高肌肉力量，促
进血液循环。

揉腿肚：以两手掌紧挟小腿肚旋转揉动，每侧20～30次，两腿交换6次，以疏通血脉增加腿部肌肉的力量。

扭膝：两脚平行靠拢，屈膝微向下蹲，双手放在膝盖上，顺时针揉动数十次，然后再换另一方向揉动，可治疗下肢无力、膝关节痛及疏通血脉。

扳脚趾：端坐，两腿伸直、低头，身体向前弯，以两手扳脚趾20～30次，可锻炼腰腿，增强脚步力量，防止脚部无力。

搓脚：将两手掌搓热，然后用两手掌搓脚心各100次，可防止足部酸痛、乏力、麻木，促进脚部血液循环。

蹬腿：入睡前平躺在床上，双手紧抱后脑勺，由缓到急地进行蹬腿运动，每次3
分钟，然后换另一条腿，反复8次，可使腿部血液流畅。

4.溃疡创面的治疗与护理
4.1 血糖控制不佳者，遵医嘱应用胰岛素泵或注射胰岛素控制血糖，饮食合理
搭配，使患者血糖控制水平即基本达标，也能保证所需营养，促进组织修复。

4.2 遵医嘱予以静脉滴注血塞通等药物，以扩张周围血管。

改善微循环，促进
伤口愈合。

4.3 抗感染治疗，根据创面分泌物细菌培养和药敏结果选用抗生素药物，也可
联合用药。

4.4 创面换药，根据伤口情况先清理创面，对坏死发黑的伤口，用无菌剪清除
坏死组织，用50ml注射器抽吸生理盐水加双氧水由伤口中央到边缘环形向外形
成涡流式冲洗，反复直至伤口清洁，[4]一般感染伤口先用生理盐水擦拭创面,再用
1ml注射器抽吸普通胰岛素2～4单位与0.02%呋喃西林溶液或庆大霉素针剂等敏
感抗生素混合浸泡纱布湿敷，每日1～2次，换药间隔时间根据创面情况及伤口
分泌物多少而定，待无感染，创面有肉芽组织生长时可用胰岛素2～4单位加贝
复剂喷洒或加上好蜂蜜，白砂糖涂于无菌纱布上外敷，也可用美皮康敷料外敷，
每2～3日一次。

伤口包扎不易过紧，以免影响血液循环。

4.5 创面较大且感染较重的复杂伤口可在外科采用负压封闭引流技术，可促进
伤口愈合。

4.6 糖尿病足严重坏疽者，需做截肢术。

但风险太大。

5.结果
经过专项知识健康教育与指导，使糖尿病足60%以上得到了适当的教育进行
预防。

溃疡面经2～3周的治疗，除1例自动出院门诊治疗，1例转外科手术治疗外，其余32例均治愈出院。

6.讨论
糖尿病足是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病主要的致残因素，目前对于因糖尿病所致的末梢神经和血管病变不能彻底预防[5]因此糖尿病足在防治过程中最主要的措施是加强对患者相关知识的健康教育，积极预防，以最大限度减少糖尿病足的发生。

足部溃疡局部用胰岛素能降低皮肤局部的血糖浓度，改善其高渗状态。

与敏感的抗生素联合应用能对抗厌氧菌及需氧菌的感染，有效的抑制了细菌的生长繁殖，促进了伤口愈合。

贝复剂可促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合。

蜂蜜、白砂糖可供给局部的营养，促进组织再生修复。

积极有效的治疗糖尿病足是降低截肢率最有效的方法。

参考文献
[1]朱禧星.现代糖尿病学.上海医科大学出版社,2001.345—34 9.
[2]周进祝,孙菁.内科学.科学出版社,2010.256.
[3]丁学屏.中西医结合糖尿病学.北京:人民出版社,2004.401 —420.
[4]廖学勤,刘丽.应用涡流式冲洗对糖尿病足部溃疡患者换药方法的探讨[J].护士进修杂志,2007.
7. 1316-1317.
[5]刘新民.实用内分泌学.第2版.北京:人民军医出版社,199 7.354-356.。