药物过敏及输液反应 PPT课件

不合格的一次性注射器和一次性输液器也 是造成热原污染的途径，临床上必须使用 合格的一次性用品。
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配药环境
治疗室空气消毒不合规定，工作人员不遵 守操作规程
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输液速度
静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的 药物时，如滴速过快、敏感患者可引起输液 反应。特殊药物未按照规定滴速进行输液， 对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。
青霉素所致过敏性休克是药物反应中最严重 的一种,是由血清中IgE介导的第Ⅰ型变态反 应,发生率占用药人数的0.004%～ 0.015%,青壮年女性发病率较男性为高,病 死率高达14%～21%,约70%在注射青霉 素5min后发生,个别高敏患者在青霉素皮试 后发生
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抢救五联方案
1、吸氧 遵医嘱执行用药 2、静注地塞米松10—15mg(小儿0.5—
1mg/kg/次)或氢化可的松100mg(小儿515mg/kg/次) 3、肌注苯海拉明20-40mg(小儿0.5— mg/kg/次)或非那根25mg(小儿0.5— mg/kg/次) 4、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.5ml/kg/次)
症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、 肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症 状。
防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原 则。
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空气栓塞
原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧， 有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发 生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右 心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室 压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细 血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右 心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进 行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
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输液环境
一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时， 药液易被微生物污染而引发输液反应。药液 应现配现用，配药者签署名字及时间。气候 寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也 可引发输液反应。输液时一定要注意环境温 度。
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患者因素
疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫 力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作 方面的因素后，判断为病情发展变化所致。
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在实际处理中必须要注意的四个问题
3、“正确”回答病人和家属提出的问题，发生输液 反应处理完后，肯定会有家属提出这样的问题： 这是咋回事，是不是用错药了？碰到这样的问题 应该这样回答：不是用错药，这样的反应是个别 现象，跟病人的体质和原发病有关。如果是发热 病人可以说恰好是体温上升期。如果是病人擅自 调快输液速度，告诉病人：输液太快，病人一下 子受不了，很危险的。总之你不要在医生下诊断 前随意评论，不然就麻烦。
的反应，主要受生产、贮存、输液器具、 输液操作过程及输液环境等污染。
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过敏反应
过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般
过敏反应外，临床常见有类似热原反应的 严重过敏反应，难与热原反应区别。
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细胞污染引起
细胞污染引起 被细胞、活细菌或真菌污染的液体进入
体内而引起的一种比热原反应更为严重的 急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或 败血症。
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抢救五联方案
5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白,可肌注或 静注654-2针5mg(小儿0.5—1mg/kg/ 次),SBP<90mmHg时快速补液同时静 注654-2针10mg。由于输液反应不是速 发型变态反应，慎用肾上腺素，但如果 输液反应并血压急速下降时用肾上腺素 0.5—1mg皮下注射
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在实际处理中必须要注意的四个问题
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热原反应
热原反应 主要是细菌内毒素、死菌、游离的菌
体蛋白等致热原经过静脉输液剂进入体内 累积量超过人体的耐受量时，便发生热原 反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、 瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重 者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚 至休克、死亡。
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热原样反应
热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原
症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现 呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和 急性肺心病的改变。
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输液反应的预防
严把药物及输液器具关 改善治疗室环境 严格操作规程 合理用药
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输液反应的处理（三步曲）
（主要学习发热反应的处理）
不要拔掉静脉针头 更换一套新的输液管道及更换液体 采用五联抢救方案
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输液是抢救和治疗多种疾病时经常采用的用 药手段之一，输液可在医院的病房、观察室、 临时输液室进行。然而，无论在何处输液， 医护人员都不可能自始至终都在病人身旁观 察，因此，学习和了解一些观察输液时药物 反应的常识，对病人安全大有裨益。那么， 在一般情况下，输液时究竟该观察些什么呢？
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输液反应的主要常见症状
药物因素 输液器材的质量 配药环境 输液速度 输液环境 患者因素
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药物的因素
溶媒体的质量不合格 添加的药物：①添加的药物质量不合格。②添加药物
剂量过大，浓度过高。③添加药物与输液发生物理变 化或分解、聚合等。药物之间存在配伍禁忌。④大容 量注射液选择不当，中草药针剂存在大分子物质或与 溶媒酸硷度不附。 热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质、细菌内 毒素达到一定量，患者即发生热原反应。 微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。 配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致 使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。
输液反应 药物过敏反应
的临床表现及急救
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1Hale Waihona Puke 输液反应护士在静脉输注抗菌药物过程存在问题
青霉素过敏性休克 药物不良反应
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输液反应 的临床表现及急救
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什么是输液反应？
输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致 热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓 度过高及输液速度过快等因素引起的
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引起输液反应的原因
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输液反应与过敏反应的鉴别
输液反应的参考诊断标准如下：在输液后 15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复 正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四 肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降， 休克甚至死亡。
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青霉素过敏性休克 的临床表现
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青霉素过敏性休克
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资料显示
在输液开始后20分钟出现反应 或体内受细菌、毒素污染所致
药物变质
在输液开始后2小时，输入 量为400ml时出 现反应 药物中含有一般性质的致热源
在输液开始后5小时，输入 量为1000ml时出 现反应 输液时间过长药物暴露过久，反 复加药引起
联合用药致热源累加超过人体耐受量
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输液器材质量
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查体：T 39.8℃，P 106次/min，R 32次/min， BP 210/110mmHg。口唇和四肢发绀，两肺呼吸 音粗糙、可闻少许干性啰音，心律齐，心音低钝， 各瓣膜区未闻杂音，病理反射（-）。考虑为输液 反应所致的高血压、急性左心衰。给予吸氧，地塞 米松5mg肌注、肾上腺素1mg肌注、氨茶碱 0.5+50％葡萄糖40ml静注、利血平1mg肌注。 20分钟后，紫绀消失、呼吸平稳、血压恢复正常， 心肺检查无异常。随后转入上级医院治疗。
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查体：T 39℃，P 96次/min,R 28/min， BP180/110mmHg。颈软，心肺（-）， 未引出病理反射。考虑为输液反应所致的高 血压。给予异丙嗪25mg肌注，密切观察血 压变化。近半小时，血压降至 140/78mmHg，后以右腕关节炎收入住院。 输液反应引起发热临床上很常见，而输液反 应致血压升高者较少见。
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【案例分析】
例l男,77岁,因风湿病及高血压在我院门诊治疗。 给予5％葡萄糖注射液300ml+氨苄西林5.0g，5 ％葡萄糖注射液250ml+丹参注射液20ml、曲克 芦丁（维脑路通）20ml，5％葡萄糖300ml+肌苷 0.5g、维生素C 2.5g、黄芪注射液40ml，每日1 次静滴治疗。经治疗，关节疼痛好转，血压控制在 正常范围。连续治疗第4日，第3组液体输入约 100ml时，患者出现寒战、发热、出汗、面色苍白、 呼吸困难，无头痛、咯痰。留心观察输液反应
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例l在输液中随着寒战、高热、紫绀、呼吸困难等 表现而发现血压急剧升高达210/110mmHg。 例2在输液中突然寒战、高热，患者精神紧张， 会诊时发现高血压180/110mmHg，心肺正常。 推测其血压升高是短暂的，原因多系应激反应。 因高血压可并发心脑意外，故老年、尤其是可能 存在心脑血管疾患的高龄患者，出现输液反应时， 应及时测血压和心肺等相关检查，必要时作及时 处理，以防意外。
原因由于滴速过快，在短期内输入过 多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负 担过重所致。
症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡 沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出， 肺部出现湿罗音，心率快。
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静脉炎
原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物， 或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起 局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中 无菌操作不严引起局部静脉感染。
患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全， 对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高， 输液时应注意年老体弱和幼儿患者。
个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈 值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。
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常见的输液反应类型
常见的输液反应类型 1、 热原反应 2、 热原样反应 3、 过敏反应 4 、 细胞污染引起
1、发热反应（最多见占90%以上） 2、心力衰竭、肺水肿 3、静脉炎 4、空气栓塞
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发热反应
原因是输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白 或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污 染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫 化物等所致。
其机理是致热物质作用于体温中枢使体温调节中枢调定 点升高，从而使体温升高
1、要注意控制周围人群的情绪，在发生输液反应时家属和病 人都比较惊慌，情绪比较激动，此时应一边治疗一边安慰 病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆安慰，以减小 不必要的麻烦
2、必须保持静脉通道，病人和家属都有这样一个毛病，发生 反应时他们都很惊慌，会即时要求护土终止输液，拔除针 头，如果定力不足的护士会按家属的要求抜除针头。正确 的处理方法是：不能抜除针头，必须保持静脉通道方便抢 救用药，立即将补液更换成生理盐水，更换一副新的输液 器。
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输液反应与过敏反应的鉴别
输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治 疗效应，为医源性不良反应。由于输液反应所涵指 的临床反应症状较多，导致输液反应的因素也较多， 而这些因素如个体差异等的变异性较大，因此，输 液反应无可预见的规律性。由此而导致的医患纠纷 也时有发生，严重损害了医患双方的利益，现在特 别关于处置医疗纠纷“举证倒置”的办法。因此， 充分认知、分析临床输液反应发生的原因，多环节 控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此类 医患纠纷是十分必要的。
发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢 发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、 头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血 压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热 反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的 性质及患者的个体耐受性而异。
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心力衰竭、肺水肿
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在实际处理中必须要注意的四个问题
4、要做好平时的业务培训，要熟练掌握过敏 性休克输液反应的抢救程序
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输液反应与过敏反应的鉴别
1 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称， 因药物引起的属药物不良反应。输液反应一般可以 预防和减少，但不能完全避免。常说的输液反应是 由热源引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出 汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体 温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头痛、 恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的 出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰 竭而死亡。严重输液反应多数预后很差，可因脑损 坏致残成痴呆或植物人。
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例2女，76岁。因右腕关节疼痛10天，加重 2天，到我院门诊治疗，曾服复方雪莲胶囊 治疗无效。查体：右腕关节肿胀，皮肤不红， 皮温不高，关节活动受限，局部有压痛，其 余均（-）。化验：血沉40mm·h-1,抗链O （-），类风湿因子RF（+）。给予生理盐 水300ml+青霉素800万u静滴，0.9%氯化 钠注射液200ml+地塞米松10mg静滴。当 输入第2组约3分钟时，患者出现寒战、发热、 无头痛、呕吐。