D-Dimer结果能提供临床什么_

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Ｄ－Ｄｉｍｅｒ结果能提供临床什么？
塞大瞽院急轸臀孥部
周浩昌
Ｄ－ｄｉｍｅｒ是属于纤维蛋白分解的产物（Ｆｉｂｒｉｎ
ｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎ
ｐｒｏｄｕｃｔｓ）的一种，可用来
监控纤维蛋白溶解（ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓ ｉ Ｓ）的状况。过去常用的半定量检验技术（如多株抗体一乳胶 凝集反应）因为容易受到血清检体的干扰造成伪阳性反应已经在市面上逐渐失去利用价值， 取而代之的是利用单株抗体的定量检查（如微乳胶凝集浊度试验）。Ｄ－ｄｉｍｅｒ检测最常被临床 使用之状况是ＤＩＣ（ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ
提醒实验室采用定量Ｄ－ｄｉｍｅｒ提供临床排除肺动脉栓塞及深部静脉栓塞的工具时，一定要 仔细核对该试剂的原厂说明及临床使用范围，是仅供辅助诊断肺动脉栓塞及深部静脉栓塞还 是可以作为排除肺动脉栓塞及深部静脉栓塞之用，这在临床上之意义是完全不同而且可能造 成临床医师误用而危及病情（通常未取得ＦＤＡ认证者，多只标明仅作为诊断之辅助工具）。
ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ Nhomakorabeaｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ）的辅助诊断与病情监测上，
目前的试剂组多能符合这项临床需求；但血中的Ｄ－ｄｉｍｅｒ缺乏专一性，对于接受手术、气 喘、感染症、发炎的患者，甚至于怀孕的孕妇，Ｄ－ｄｉｍｅｒ均可能会有上升的现象。随着科技 的发展，高敏感度的定量Ｄ－ｄｉｍｅｒ试剂已经被开发出来，而且有了新的临床用途，可以用来 作为肺动脉栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ）或深部静脉栓塞（ｄｅｅｐ 工具。 目前本院临床检验科于Ｄ－ｄｉｍｅｒ的检测是采用ｂｉｏＭｅｒｉｅｕｘ公司的ＶＩＤＡＳ Ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ试剂组，以Ｅｎｚｙｍｅ
（ｐｒｅ－ｔｅｓｔ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ）的临床评估结果中，若血中Ｄ－ｄｉｍｅｒ数值低于ｃｕｔ—ｏｆｆ值时，
可以直接排除此二种疾病。这也是本科采用ＦＤＡ认可可以排除（ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ）肺动脉栓塞及 深部静脉栓塞的试剂的原因。美国病理医师学院（Ｃｏｌｌｅｇｅ
ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｓｔｓ）特别
Ｌｉｎｋｅｄ Ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ Ｄ－Ｄｉｍｅｒ ｖｅｉｎ
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉＳ）的诊断排除
Ａｓｓａｙ原理进行Ｄ－ｄｉｍｅｒ定量检测，
因为其敏感度极高是市面上唯一通过ＦＤＡ认证可用来排除肺动脉栓塞及深部静脉栓塞的检 验试剂。过去肺动脉及静脉栓塞的诊断常需要给付昂贵的影像医学仪器检查（同位素肺部摄 影，血管都卜勒超音波，血管摄影，电脑断层扫瞄等）来做确认诊断，且此类病人常常出现 在急诊部，操作影像医学仪器的检查医师在人力和排期方面也经常不容易配合病人，不能及 时操作。况且，国民的肺动脉栓塞及深部静脉栓塞的发生率因为很少有先天性基因缺陷造成 的高凝血现象（ｈｙｐｅｒｃｏａｇｕｌａｂｌｅ ｓｔａｔｅ），因此急症病人更需要有高敏感性而且容易执行的 检验来排除伪阳性肺动脉栓塞及深部静脉栓塞症状，除了可减少后续的不必要的昂贵医疗检 查、减低健保核删的损失及减轻健保总额（门急诊）带来的压力。 目前国外已经有建议的ｇｕｉｄｅｌ ｉｎｅ，将高敏感度的定量Ｄ～ｄｉｍｅｒ检验列入诊断肺动脉栓 塞及深部静脉栓塞之第一线排除工具，但仍必须配合临床评估，在低度及中度可能性