PDCA 循环管理应用于医院重点监控药品合理应用中的效果

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CHINA HEALTH
INDUSTRY
[作者简介]邵志焰(1970-),男,本科,副主任药师,研究方向为医院药学。

DOI:10.16659/ki.1672-5654.2021.20.069
PDCA 循环管理应用于医院重点监控药品合理应用
中的效果
邵志焰1,花世云2,王林艳2
1.江苏省靖江市中医院药学部,江苏靖江
214500;2.江苏省靖江市中医院临床药学科,江苏靖江
214500
[摘要]目的探讨PDCA 循环管理应用于医院重点监控药品合理应用中的效果。

方法该院自2019年10月开始在医院重点监控药品合理管理工作中开展PDCA 循环管理,对PDCA 循环管理开展前后的重点监控药品合理应用率、药品报废率、复查错误率等指标进行比较。

结果PDCA 循环管理开展后重点监控药品应用合理率相比循环管理开展前明显提升,具体数据为从67.77%升至79.95%,差异有统计学意义(P <0.05);PDCA 循环管理开展后重点监控药品报废率、复查错误率相比循环管理开展前明显下降,其中重点监控药品报废率从5.60%降至2.03%,复查错误率从5.64%降至2.09%,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论在医院重点监控药品管理中实施PDCA 循环管理能够有效提升该类药品应用合理性和管理质量,提升临床用药的有效性和安全性,并减少重点监控药品的报废率,避免医疗资源的浪费。

[关键词]PDCA 循环管理;重点监控药品;合理应用;药品报废率[中图分类号]R7
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654(2021)07(b)-0069-04
The Effect of PDCA Cycle Management in the Rational Application of Key
Monitoring Drugs in Hospitals
SHAO Zhiyan 1,HUA Shiyun 2,WANG Linyan 2
1.Department of Pharmacy,Jingjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jingjiang,Jiangsu Province,214500China;
2.Department of Clinical Medicine,Jingjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jingjiang,Jiangsu Province,214500China
[Abstract]Objective To explore the effect of PDCA cycle management in the rational application of key monitoring drugs in hospitals.Methods Since October 2019,the hospital has carried the PDCA cycle management in the rational management of key monitored drugs in the hospital.PDCA Before and after the implementation of the cycle management,the key moni⁃toring indicators such as the reasonable application rate of the drug,the drug rejection rate,and the review error rate were compared.Results After the PDCA cycle management was carried out,the reasonable rate of the application of the key
monitoring drugs was significantly improved compared with before the cycle management was carried out.The specific data rose from 67.77%to 79.95%.The difference was statistically significant (P <0.05);At the same time,after the PDCA cycle management was launched,the key monitoring drug rejection rate and the review error rate were significantly lower than before the cycle management was launched.The key monitoring drug rejection rate was reduced from 5.60%to 2.03%,and the review error rate was reduced from 5.64%to 2.09%.The difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion The implementation of PDCA cycle management in the management of key monitored drugs in hospitals can ef fectively improve the rationality and management quality of such drugs,improve the effectiveness and safety of clinical medications,reduce the scrap rate of key monitored drugs,and avoid waste of medical resources.
[Key words]PDCA cycle management;Key monitoring drugs;Rational application;Drug obsolescence rate
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我国公立医院医药卫生体制改革在近些年来得到了深入发展,医改的重点任务包括控制医药费不合理增长、保证用药安全与合理、落实主体责任、防控医药购销和应用工作的廉政风险等[1]。

为进一步推动医改,我国以
及地方卫生健康行政部门也不断出台相关文件和政策,针对公立医院抗菌药、辅助及营养性用药、超常使用药品等多种药物在内的重点监控药品应用评价体系进行建立,并提出了相关要求,例如重点监控药品目录、处方点评工作的完善以及统计排序、监管等多项措施[2-4]。

为提升重点监控药品应用合理性,该院自2019年10月开始在医院重点监控药品合理管理工作中开展PDCA 循环管理,PDCA 循环管理由美国质管专家戴明博士所提出,具有标准化、程序化和科学化特点,包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Act)共4个环节,目前该种管理模式在医院药学管理多项工作中均有良好应用[5]。

该次将针对该院重点监控药品合理应用工作中PDCA 循环管理模式开展前后的相关指标进行对比,以明确该种管理模式在临床中的实际应用效果与价
值。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
经该院信息系统调取2018年10月—2019年9月PDCA 循环管理开展前的重点监控药品相关病历共765份,药品检查数133346份相关信息;2019年10月—2020年9月PDCA 循环管理开展后的重点监控药品相关病历共758份,药品检查数41149份相关信息。

1.2方法
PDCA 循环管理措施:①P(计划阶段),根据医院实
际情况建立重点监控药品合理应用评价准则并完善。

在
网上公布评价准则内容为临床药物应用提供参考。

评价准则中包括适应证、禁忌证、用药用量、用药时间、配伍禁忌、不良反应以及参考文献等方面。

若药品说明书存在用词不准确等情况应及时修订。

根据调查发现围术期抗菌药物选择有过高的起点且用药时间偏长。

对药物应用不合理原因进行分析,药物应用合理性偏低的主要原因包括医院、医师和药师单方面。

例如医院对用药合理性管理制度不完善、医师专业不精、药师医嘱审核不达标等。

需要对管理相关制度进行完善,医师和药师进行培训,提升业务能力等。

②D(实施阶段),制定药品管理制度以及奖惩措施。

每月应动态监测和通报药品的采购以及使用情况,包括名称、使用金额、涨幅等。

定期对药品应用
合理性进行点评,将应用不合理药品情况与开医嘱的医师评优、晋升和绩效等业务挂钩,并进行培训和考核等,若多次有不合理情况出现需要对其约谈或暂停处方权等。

针对性开展重点监控药品管理和合理应用相关制度的培训并根据评价准则给予专项点评,例如超适应证用药、选药不合适、有禁忌证用药、用法用量不当、联合给药不当、溶媒选择不合理、药物浓度和疗程不合理,用药时机不合理等。

重点监控药品用药专项点评按照点评、评价分析、反馈、申述后再点评分析,最后公布的流程进行,定期按季度抽取5%以上的病历进行专项点评,若有1项不合理内容即可评定受检测病历用药不合理。

合理用药评析小组对不合理医嘱进行综合评定,超过1/2处
方点评小组成员认为医嘱不合理即可初步评定医嘱不合理,将结果向医嘱医师反馈,若其有异议申述后,经专家点评,若结果仍为不合理可在内网中进行公布。

同时需要加强信息化管理,例如若医嘱中有不合理溶媒选择、禁忌证等情况,系统可将其判定为不合理医嘱并无法开具。

加强信息化监管,以实现重点监控药品在临床使用前、中、后的全程化监管,开具医嘱前通过软件设定用药规则,在治疗期间若有用药不合理情况则利用反馈系统与医师沟通和及时反馈,用药后利用合理用药软件点评医嘱合理性。

③C(检查阶段),随机选取一个时间段内的病历信息,对比PDCA 循环管理开展前后的相关指标,以检查该种管理模式的实施效果。

④A(处理阶段),整理总结经验并进行持续改进,每月定期抽查适量医嘱,按照评价准则对其用药合理性进行评价。

根据调查结果总结该种管理模式开展的经验,及时发现问题并改进,针对其优势给予保持。

每完成一个大循环后将已经解决的问题纳入到管理规范中,采取对应措施以维持其长期有效性。

针对尚未能解决的问题或新出现的问题,应进入下一个循环的研究。

1.3观察指标
对PDCA 循环管理开展前后的重点监控药品合理应用率、药品报废率、复查错误率等指标进行比较。

1.4统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据,计数资料采用频数或率(%)表示,组间差异比较采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1开展PDCA 循环管理前后医院重点监控药品应用合理率比较
PDCA 循环管理开展后重点监控药品应用合理率相70
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比循环管理开展前明显提升,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表1。

表1PDCA 循环管理前后医院重点监控药品应用合理率比较2.2开展PDCA 循环管理前后医院重点监控药品报废率尧复查错误率比较
PDCA 循环管理开展后重点监控药品报废率、复查
错误率相比循环管理开展前明显下降,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表2。

表2PDCA 循环管理前后医院重点监控药品报废率及复查错误率比较
[n (%)]
3讨论
药品应用有效性、安全性与合理性对患者的临床疗效及预后息息相关,因此加强医院药品监控管理,对增强疗效和改善生活质量至关重要。

近年来随着我国医疗改革的不断深入,各地方均出台了相关文件,并要求各医疗机构根据医院实际情况制定重点监控药品管理制度,对合适的管理模式进行探索,并形成药品合理应用共识,贯彻落实重点监控药品监测、预警、点评系统,建立培训和考核机制,对重点监控药品的应用有效性、安全性与合理性给予保障[6-8]。

因此关于医院重点监控药品的质量管理研究不断增加,不同管理模式在其管理中也均获得不同的效果,但是关于PDCA 循环管理模式在医院重点监控药品管理中的应用研究和报道较少。

PDCA 循环管理模式是现代管理学领域常见模型,通过在每个环节中开展PDCA 循环管理对部分问题进行解决,并将随时发现的新问题或上一轮管理中未能解决的问题纳入下一轮管理中进行研讨和解决,持续开展各种管理问题的调整与解决,进而提升管理质量[9-12]。

目前PDCA 循
环管理模式在非医学领域的应用均已取得了十分显著的应用效果,在医学领域的管理工作中开始普及。

在该次研究中,通过PDCA 循环模式对重点监控药品进行管理,结果显示该种管理模式开展后,该院重点监控药品应用合理性明显上升,合理性从67.77%升至79.95%,同时PDCA 循环管理开展后重点监控药品报废率、复查错误率相比循环管理开展前明显下降,其中重点监控药品报废率从5.60%降至2.03%,复查错误率从5.64%降至2.09%(P <0.05),可以看出该种管理模式在医院重点监控药品管理中的应用效果良好,可保证药物应用有效、安全且合理。

但在实施项目期间也出现了一些问题,例如部分医师为避免被处罚,选择不会被点评的其他药品品种对需要点评的重点监控药品进行替代,造成其他药品应用比例和不合理应用情况发生率有所提升,故需要对重点监控药品目录进行不断更新调整[13-16]。

但更多的是总结了很多值得推广的措施与经验,例如:①专业技术部门和行政职能部门联合开展多部门共同协作,各自完成自己的任务和职责,在各项工作管控中发挥着重要作用。

由医务部带头制定医院重点监控药品管理制度,在执行期间实施奖惩措施,药事管理部门和药物治疗部分共同决定涉及到限量或暂停等相关决议。

临床药师和专家为药品管理提供专业知识和技术支持,药师进行医嘱点评时可能会有困惑,不能完全保证点评精准,故需要专家小组发挥自己的能力对合理用药情况进行分析,为医嘱点评有效性给予保证[17-20]。

②医嘱专项点评和反馈,重点监
控药品必须明确药物应用标准及医保适应证,可利用医务部和纪检监察室集体约谈等措施予以反馈。

③制定并逐步完善医院重点监控药品合理应用评价准则,必须精细化监管药品不合理应用情况,不能一味地根据药品说明书对其进行点评和指导,避免片面性,对重点监控药品的应用指征、正确用法等进行明确,对说明书中模棱两可的描述进行纠正和公示,对临床医师开展专业培训,从根本上杜绝药物不合理应用情况。

④加强信息化建设,以保证合理用药监管实现全程化的目标,例如可通过信息系统对超剂量或超疗程等用药不合理医嘱进行拦截;针对部分重点监控药品在某些科室或疾病治疗中属于必须用药,而在其他科室或疾病的治疗中属于辅助性用药,可通过软件对该药物使用科室进行设置,避免发生无适应证科室对药物进行超说明书使用[21-22]。

例如奥拉
西坦用于脑损伤及神经损伤,不能用于普通的外伤、老年痴呆;转化糖电解质是适用于非口服途径补充水分或能源及电解质的,对于电解质正常的可正常饮食的患者不作为常规治疗,故可利用软件将其设定为对应科室或
PDCA 开展前PDCA 开展后χ2值
P 值时间785758
病历数(份)
532606
合理病历(份)
67.7779.95
合理率(%)28.911<0.05
PDCA 开展前PDCA 开展后t 值P 值
时间133********
药品数(件)7467(5.60)834(2.03)885.199<0.05
药品报废率7521(5.64)862(2.09)863.495<0.05
复查错误率71
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疾病的可用药,以提升药物使用安全性和合理性。

由此可见,PDCA 循环管理模式从计划阶段开始寻找药品管理中存在的不足,并进行点评分析,根据调查结果开展科学化管理指导。

通过加强培训、制定和完善管理、奖惩措施等能够有效提升药品应用合理性,减少药品报废率和复查错误率,可有效减少医疗资源的浪费。

综上所述,在医院重点监控药品管理中应用PDCA 循环管理开展多部门之间的合作管理,结合发挥专业技术部门、行政职能部门的作用,充分体现其标准化、程序化和科学化的特点和优势,能够有效提升重点监控药品应用合理性、有效性及安全性,还可降低药品报废率、复查错误率,节约医疗资源以避免浪费,同时可保证药品应用趋于规范、合理,并避免浪费医疗资源。

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(收稿日期:2021-04-13)
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