心 电 图 学课程PPT教案
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➢ 2、除极： 当细胞膜一端受到刺激后（兴奋） 膜外阳离子进入细胞内，该处细胞膜外正电荷消 失，其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，于 是形成膜电位差。
➢ 3、 复极： 由于细胞的代谢作用，细胞膜又逐渐恢复到极化 状态。
第10页/共52页
➢ 4、电偶： 尚未除极的部位成为电源，已除极处为电穴，从而形成一对电偶。 除极时电源在前，电穴在后，亦即正电在前，负电在后，电流自 电源流人电穴，并沿一定方向迅速扩展，直至整个细胞全部除极。 复极的电偶是电穴在前，电源在后。
先除极部位先复极
第11页/共52页
正常心电图实例
第12页/共52页
波形
➢ 由体表所测得的心脏电位强度、波形大小 与下列因素有关：
➢ 1、与心肌细胞数量：心肌厚度呈正比关系 ➢ 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离
呈反比关系； ➢ 3、与探查电极的方位与心肌除极的方向所
构成的角度有关，夹角越大，心电位在导 联上投影越小，电位越弱。
第13页/共52页
第14页/共52页
你能看明白吗?
第15页/共52页
心电向量
1.心电向量 2.瞬间综合心电向量
第16页/共52页
1. 心电向量
心肌细胞在除极或复极过程所产生的电 位幅度既有大小又有方向，称为心电向量
第17页/共52页
二、心电图各波段的形成与命名
（一）心脏的电激动传播 ？ （二）心电图各波段的组成与命名
1.心肌细胞的电激动过程：极化、
除极和复极
2.单个心肌细胞除极与复极的心电
波形
第8页/共52页
3.心室壁除极与复极特点与心电图
心肌细胞的电激动过程：
-极化(polarization) ／除极(depolarization)／复极(repolarization)
第9页/共52页
发生机制
➢ 1、静息状态： 极化状态――心肌细胞膜外带正电荷的阳离子＝ 膜内负电荷得阴离子,不产生电位变化。
的投影,方向指向左下，正常范围为-30°～ +90°。 3. 根据心电轴偏移的方向与程度可分为电轴右偏、 不确定改变、电轴左偏。
第44页/共52页
测量方法
0
第45页/共52页
临床意义
➢ 电轴左偏——左心 室肥大
➢ 电轴右偏——右心 室不确肥定大
➢ 正常——－30 度～90度
第46页/共52页
钟向转位概念
格，0.2s/大格。
第38页/共52页
各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平
第39页/共52页
各波段时距的测量
从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘
从心尖向心底部观察
根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断
第47页/共52页
1.正常位心脏
2.顺时钟转 位
V1
V2
V3
V4
V5
V6
第48页/共52页
1.正常位心脏
2.顺时钟转 位
V1
V2
V3
V4
V5
V6
第49页/共52页
3.逆时钟转位
V
第50页/共52页
谢谢
第51页/共52页
第26页/共52页
三、心电导联体系
（一）肢体导联 （二）心前区导联
第27页/共52页
导联体系
导联：将电极置于体表不同部位，并通过导联线连至心电图机的正、负两端， 构成电路.可测出心电的电位变化。此两点不同部位即构成一个导联。
导联轴(1ead axis)：导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指 向正极。
第40页/共52页
ST段移位的测量
报告ST段移位时，应说明ST段移位幅度与形态
第41页/共52页
注意事项
测量P波和QRS波时，选择波幅最宽 的导联
测量PR间期时，选择P波宽大且有Q 波的导联
第42页/共52页
测量QT间期时，选择QT间期最长的
心率测量
• 心律齐时的心率测量：
测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。
第5页/共52页
第6页/共52页
➢ 心 电 图 ( electrocardiogram， ECG)：
心脏在每一次机械收缩之前先 产生电激动，心房和心室的电 激动可经人体传到体表。心电 图就是利用心电图机从体表将 这种生物电的变化记录下来所 获得的一条上下变 第7页/共52页 化的曲线图 形。
一、心电图产生原理
P波是反映心房除极过程的电位变化 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房
除极，终末部代表左房除极
第21页/共52页
2. PR段(PR segment )
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段 反映心房复极过程
第22页/共52页
3. PR间期(PR interval )
PR间期包括P波和PR段 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间
目前临床上最普遍应用的是由Einthoven创设的国际通用导联体系，即常规12导 联体系
第28页/共52页
（一）肢体导联
■ 标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ ■ 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF
第29页/共52页
Einthoven's Triangle
第30页/共52页
第31页/共52页
（二）心前区导联
心 电 图 学课程
第一节 临床心电图基本知识
第1页/共52页
教学内容
一．心电图产生原理 二．心电图各波段的组成与命名 三．心电导联体系 知识拓展：心电图发展史
第2页/共5Biblioteka 页心电图发展史 回顾 最早发现：1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽
子心脏产生电流。 兴奋-收缩偶联：1856年Kolliker和Muller对蛙心的研
第4页/共52页
➢ 1945年，Lengere等首次记录心内心电图。 ➢ 1956年，Holter发明24小时动态心电图。 ➢ 1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。 60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。 ➢ 1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时
代开始）。 ➢ 1973年，Strauss记录心内晚电位。 ➢ 1973年，Cranefield提出触发激动的概念。 ➢ 1978年，Cramer记录出窦房结电图。 ➢ 1981年，Simson记录体表晚电位。 ➢ 80年代初，同步3导、6导心电图。 ➢ 80年代中，同步12导联心电图。
第35页/共52页
第二节 正常心电图
第36页/共52页
学习目标
■ 掌握心电图的正确测量 （一）各波段振幅的测量 （二）各波段时间的测量 （三）心率测量 ■ 了解心电轴的测量，钟向转位
第37页/共52页
心电图记录纸
纵 向
代表电压，若1mV定准电
距
压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/
离
小格。
横向距离：代表时间，若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小
究证实了心脏电活动与心脏收缩有关。 人心电活动图形：1887年Waller首次从人体表描记。
第3页/共52页
1895年荷兰生理学家、医学家 Einthoven 命 名 了 心 电 周 期 中的P、Q、R、S、T各个 波群。设计出双极肢体导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。
1932年，Wilson创设加压单极 肢体导 联aVR 、aVF 、aVL。 1934年 ， Wils on建立 胸前单 极导联 V1～V6。
第18页/共52页
（一） 心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
第19页/共52页
（二） 心电图各波段的形成与命名
- P波 - PR段、PR间期 - QRS波群 - ST段、T波 - J点 - QT间期 - U波
第20页/共52页
1. P波(P wave )
• 心律不齐时的心率测量：
测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值， 求得每分钟心室率； 数30大格（共6s）内的QRS波群
或 P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。
第43页/共52页
心电轴的测量
1. 心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中 各
瞬间向量的综合。 2. 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上
■ 反映正极（探查电极） 所置部位的电位变化
第32页/共52页
常规心前区导联体表位置
V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4： 左锁骨中线与第 5 肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处
第33页/共52页
其它心前区导联体表位置
导联名称
正极（探查电极）
V7
左腋后线V4水平处
V8
左肩胛线V4水平处
V9
左脊旁线V4水平处
V3R
V1与V4R连线的中点
V4R 右锁骨中线与第5肋间相交处
V5R
右腋前线V4水平处
第34页/共52页
复习思考题
■ 心电图发生的原理是什么？ ■ 请命名下列图形？ ■ 在什么情况下需要加做V7、V8 等常规心前
区导联以外的导联？
第23页/共52页
4. QRS波群(QRS wave )
QRS波群反映心室除极过程的电位变化 QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态
第24页/共52页
5. T 波(T wave )
T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化
第25页/共52页
6. QT间期(QT interval )
QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离 反映心室除极与复极过程的总时间
➢ 3、 复极： 由于细胞的代谢作用，细胞膜又逐渐恢复到极化 状态。
第10页/共52页
➢ 4、电偶： 尚未除极的部位成为电源，已除极处为电穴，从而形成一对电偶。 除极时电源在前，电穴在后，亦即正电在前，负电在后，电流自 电源流人电穴，并沿一定方向迅速扩展，直至整个细胞全部除极。 复极的电偶是电穴在前，电源在后。
先除极部位先复极
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正常心电图实例
第12页/共52页
波形
➢ 由体表所测得的心脏电位强度、波形大小 与下列因素有关：
➢ 1、与心肌细胞数量：心肌厚度呈正比关系 ➢ 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离
呈反比关系； ➢ 3、与探查电极的方位与心肌除极的方向所
构成的角度有关，夹角越大，心电位在导 联上投影越小，电位越弱。
第13页/共52页
第14页/共52页
你能看明白吗?
第15页/共52页
心电向量
1.心电向量 2.瞬间综合心电向量
第16页/共52页
1. 心电向量
心肌细胞在除极或复极过程所产生的电 位幅度既有大小又有方向，称为心电向量
第17页/共52页
二、心电图各波段的形成与命名
（一）心脏的电激动传播 ？ （二）心电图各波段的组成与命名
1.心肌细胞的电激动过程：极化、
除极和复极
2.单个心肌细胞除极与复极的心电
波形
第8页/共52页
3.心室壁除极与复极特点与心电图
心肌细胞的电激动过程：
-极化(polarization) ／除极(depolarization)／复极(repolarization)
第9页/共52页
发生机制
➢ 1、静息状态： 极化状态――心肌细胞膜外带正电荷的阳离子＝ 膜内负电荷得阴离子,不产生电位变化。
的投影,方向指向左下，正常范围为-30°～ +90°。 3. 根据心电轴偏移的方向与程度可分为电轴右偏、 不确定改变、电轴左偏。
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测量方法
0
第45页/共52页
临床意义
➢ 电轴左偏——左心 室肥大
➢ 电轴右偏——右心 室不确肥定大
➢ 正常——－30 度～90度
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钟向转位概念
格，0.2s/大格。
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各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平
第39页/共52页
各波段时距的测量
从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘
从心尖向心底部观察
根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断
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1.正常位心脏
2.顺时钟转 位
V1
V2
V3
V4
V5
V6
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1.正常位心脏
2.顺时钟转 位
V1
V2
V3
V4
V5
V6
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3.逆时钟转位
V
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谢谢
第51页/共52页
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三、心电导联体系
（一）肢体导联 （二）心前区导联
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导联体系
导联：将电极置于体表不同部位，并通过导联线连至心电图机的正、负两端， 构成电路.可测出心电的电位变化。此两点不同部位即构成一个导联。
导联轴(1ead axis)：导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指 向正极。
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ST段移位的测量
报告ST段移位时，应说明ST段移位幅度与形态
第41页/共52页
注意事项
测量P波和QRS波时，选择波幅最宽 的导联
测量PR间期时，选择P波宽大且有Q 波的导联
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测量QT间期时，选择QT间期最长的
心率测量
• 心律齐时的心率测量：
测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。
第5页/共52页
第6页/共52页
➢ 心 电 图 ( electrocardiogram， ECG)：
心脏在每一次机械收缩之前先 产生电激动，心房和心室的电 激动可经人体传到体表。心电 图就是利用心电图机从体表将 这种生物电的变化记录下来所 获得的一条上下变 第7页/共52页 化的曲线图 形。
一、心电图产生原理
P波是反映心房除极过程的电位变化 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房
除极，终末部代表左房除极
第21页/共52页
2. PR段(PR segment )
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段 反映心房复极过程
第22页/共52页
3. PR间期(PR interval )
PR间期包括P波和PR段 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间
目前临床上最普遍应用的是由Einthoven创设的国际通用导联体系，即常规12导 联体系
第28页/共52页
（一）肢体导联
■ 标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ ■ 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF
第29页/共52页
Einthoven's Triangle
第30页/共52页
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（二）心前区导联
心 电 图 学课程
第一节 临床心电图基本知识
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教学内容
一．心电图产生原理 二．心电图各波段的组成与命名 三．心电导联体系 知识拓展：心电图发展史
第2页/共5Biblioteka 页心电图发展史 回顾 最早发现：1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽
子心脏产生电流。 兴奋-收缩偶联：1856年Kolliker和Muller对蛙心的研
第4页/共52页
➢ 1945年，Lengere等首次记录心内心电图。 ➢ 1956年，Holter发明24小时动态心电图。 ➢ 1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。 60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。 ➢ 1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时
代开始）。 ➢ 1973年，Strauss记录心内晚电位。 ➢ 1973年，Cranefield提出触发激动的概念。 ➢ 1978年，Cramer记录出窦房结电图。 ➢ 1981年，Simson记录体表晚电位。 ➢ 80年代初，同步3导、6导心电图。 ➢ 80年代中，同步12导联心电图。
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第二节 正常心电图
第36页/共52页
学习目标
■ 掌握心电图的正确测量 （一）各波段振幅的测量 （二）各波段时间的测量 （三）心率测量 ■ 了解心电轴的测量，钟向转位
第37页/共52页
心电图记录纸
纵 向
代表电压，若1mV定准电
距
压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/
离
小格。
横向距离：代表时间，若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小
究证实了心脏电活动与心脏收缩有关。 人心电活动图形：1887年Waller首次从人体表描记。
第3页/共52页
1895年荷兰生理学家、医学家 Einthoven 命 名 了 心 电 周 期 中的P、Q、R、S、T各个 波群。设计出双极肢体导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。
1932年，Wilson创设加压单极 肢体导 联aVR 、aVF 、aVL。 1934年 ， Wils on建立 胸前单 极导联 V1～V6。
第18页/共52页
（一） 心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
第19页/共52页
（二） 心电图各波段的形成与命名
- P波 - PR段、PR间期 - QRS波群 - ST段、T波 - J点 - QT间期 - U波
第20页/共52页
1. P波(P wave )
• 心律不齐时的心率测量：
测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值， 求得每分钟心室率； 数30大格（共6s）内的QRS波群
或 P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。
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心电轴的测量
1. 心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中 各
瞬间向量的综合。 2. 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上
■ 反映正极（探查电极） 所置部位的电位变化
第32页/共52页
常规心前区导联体表位置
V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4： 左锁骨中线与第 5 肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处
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其它心前区导联体表位置
导联名称
正极（探查电极）
V7
左腋后线V4水平处
V8
左肩胛线V4水平处
V9
左脊旁线V4水平处
V3R
V1与V4R连线的中点
V4R 右锁骨中线与第5肋间相交处
V5R
右腋前线V4水平处
第34页/共52页
复习思考题
■ 心电图发生的原理是什么？ ■ 请命名下列图形？ ■ 在什么情况下需要加做V7、V8 等常规心前
区导联以外的导联？
第23页/共52页
4. QRS波群(QRS wave )
QRS波群反映心室除极过程的电位变化 QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态
第24页/共52页
5. T 波(T wave )
T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化
第25页/共52页
6. QT间期(QT interval )
QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离 反映心室除极与复极过程的总时间