中西医结合治疗脑卒中后抑郁的临床效果观察

中西医结合治疗脑卒中后抑郁的临床效
果观察
【摘要】目的对脑卒患者治疗过程中使用中西医结合的方法后抑郁的临床
疗效。

方法本文随机的选取了在我院进行治疗的80名脑卒中抑郁的患者，并把
80名患者随机的分为对照组以及结合组，然后对两组治疗的效果进行一定的比较，并对抑郁的程度进行评估。

结果使用中西医结合治疗的结合组经过实验可以明
显的看出治疗的效果要好与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在还没有进
行治疗时结合组与对照组的SDS以及ADL评分没有太多的差别，差异有统计学意
义（P<0.05），在使用中西医结合治疗方法后，结合组与对照组的SDS以及ADL
评分相比较，对照组明显ADL评分高于对照组。

而SDS评分则低于对照组，差异
有统计学意义（P<0.05）。

结论在脑卒中后抑郁治疗时使用中西医结合治疗的
方法可以有效的改善治疗的效果，在临床上值得推荐。

【关键词】中西医结合;脑卒中后抑郁;临床效果
脑卒中比较常见的后遗症就包含的有脑卒中后抑郁，其发病率还比较的高，
脑卒患者在得有此病时情绪通常比较的低沉，对任何的东西都提不起兴趣，以及
本身就有疾病，很多的患者在治疗的过程中有可能出现轻生的想法，所以此种病
情要及时的给与发现并进行治疗，本文主要探讨了对脑卒患者治疗过程中使用中
西医结合的方法进行治疗。

现阐述如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本文随机的选取了在我院进行治疗的80名脑卒中忧郁的患者，并把80名患
者随机的分为对照组以及结合组，然后对两组治疗的效果进行一定的比较。

其中
结合组有40名患者中男22名，女18名，年龄53～80岁，而对照组中的40名
患，男28名，女12名。

平均52～81岁，所有的患者都是被确诊为脑卒中后抑郁，且年龄性别上没有太大的差异，差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法
1.2.1 对照组：予氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新，注册证号：H20130126，
规格：每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg）治疗，早晨及中午各1片，口服。

连续治疗4周。

1.2.2 结合组：在对照组用药基础上，采用疏肝养心法方选越鞠丸合归脾
汤加减。

药用：人参8g，黄芪12g，龙眼肉15g，香附、川芎、苍术、栀子、当归、白术、茯苓、远志、酸枣仁、大枣各10g，甘草6g。

每日1剂，统一水煎，150mL/次，每日2次。

连续用药4周。

1.3 观察指标
根据患者的临床症状和减轻HAMD状况，确定治疗效果的标准。

（1）治疗效
果显著。

随着患者的临床症状消失，HAMD减轻率达到80%以上。

（2）有效：患
者的临床症状明显改善，25<=：HAMD<=78%的减少率。

（3）无效：患者的临床症
状没有改善，进一步恶化，HAMD的下降率低于24。

治疗总有效=（1+2）/
（1+2+3）×100%忧郁症自我评价体系（SDS），对治疗前后的忧郁症状态进行评价。

分数越高，愤怒的程度就越大。

根据日常生活能力评价法（ADL），评价患
者治疗前后的生活能力。

分数越低，患者的日常生活能力就越差。

1.4 统计学方法
研究选择SPSS 17.0处理全组数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组之间差异比较使用方差分析x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗效果比较
把两组的治疗效果进行比较，可以看出，对照组的治疗效果要明显的低于结
合组，其对比的结果，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后的SDS和ADL评分比较
使用中西医结合治疗的结合组经过实验可以明显的看出治疗的效果要好与对
照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在还没有进行治疗时结合组与对照组的SDS
以及ADL评分没有太多的差别，差异有统计学意义（P<0.05），在使用中西医结
合治疗方法后，结合组与对照组的SDS以及ADL评分相比较，对照组明显ADL评
分高于对照组。

而SDS评分则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论
卒中后抑郁是脑卒中后最常见的并发症之一，其发病机制还未完全阐明，现
代医学研究认为，大脑损伤后致炎因子作用、神经内分泌功能异常等因素与抑郁
的发生、发展有一定的相关性。

脑卒中后大量炎性细胞浸润，激活机体的免疫应答，引起微环境失衡和代谢紊乱，从而导致神经元坏死，影响神经递质的合成和
释放，最终导致患者焦虑障碍的发生。

PSD患者血清TNF-α、IL-6、IL-8和hs-CPR等炎性因子水平明显高于健康人。

氟哌噻吨美利曲辛片是由氟哌噻吨与美利
曲辛按1：20比例制成的复方制剂。

美利曲辛对突触前膜内NE与5-HT再摄取具
有抑制作用，可提高突触间隙内NE、5-HT含量，从而调节中枢神经系统功能，
减轻抑郁症状；小剂量氟哌噻吨能够直接作用于突触前膜中的D2受体，从而加
速突触间隙内DA合成与释放。

两种成分配合可起到抗抑郁、抗焦虑双相调节作用，且可相互拮抗对方的不良反应，用药安全有效。

研究显示，氟哌噻吨美利曲
辛片治疗PSD能够通过上调血清NE、DA及5-HT水平而改善患者的抑郁和焦虑症状，促进神经功能恢复并提高ADL。

中医学认为，脑卒中后抑郁属于中风所致郁
证的范畴，中风后患者病久多虑多思、情志不舒，思则气结，由此机体气机不畅，肝气郁结，肝失疏泄或疏泄太过，则出现情绪变化无常。

肝气郁结，乘克脾土，
脾失健运，不能运化水谷精微，不能奉心化赤，则心血亏虚，神志异常。

若气郁
久化火，火郁于内，扰动心神，加之火热耗气伤血，心血不足，不能濡养心神，
则心神不宁而发为抑郁。

如《临证指南医案》谓：“因郁则气滞，气滞久则必化
火热。

热则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久必血分，延及郁劳沉疴。

”而脑卒中乃气血逆乱，肝阳偏亢，肝风上扰所致。

故脑卒中后抑郁基本病
机在肝气郁结，气机失调、心血亏虚、心失所养。

综上，肝气郁结、心血亏虚证为中风后抑郁患者临床所见的基本证型。

临床
治之需疏肝理气、养心解郁。

如《医学论·越鞠丸》谓：“凡郁病必先气病，气
得疏通，则何郁之有？”有研究表明，疏肝养心法对该病有治疗作用。

故笔者以
疏肝养心为治则，方选越鞠丸合归脾汤加减治疗本病。

方中香附疏肝理气解郁，
龙眼肉养心安神定志为君药；川芎活血行气，苍术健脾祛湿，栀子清心祛热，合
人参健脾养心，当归益肝养血，白术健脾益气共为臣药；配以茯苓健脾，远志安志，酸枣仁养心为佐药；甘草、大枣为使药调和诸药。

共奏疏肝理气、养心安神、解郁之功效。

其中药理研究显示，香附提取物对行为绝望动物模型有抗抑郁效果，其药理作用机制是调节动物脑内单胺类神经递质5-HT和DA的含量有关。

远志有
保护心脑血管、提高学习能力、缓解痴呆、延缓衰老、抗抑郁等多种药理活性。

综上所述，越鞠丸合归脾汤加减能改善脑卒中后患者抑郁、焦虑状态，降低
部分炎性因子水平，促进神经功能恢复，提高日常生活活动能力，改善认知功能。

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