电针腕肘部经筋结点治疗中风后腕关节拘挛的疗效观察

电针腕肘部经筋结点治疗中风后腕关节拘挛的疗效观察
摘要] 目的：观察电针刺激腕、肘部经筋结点疗法治疗中风后腕关节拘挛的临床
疗效。

方法：选择我院针灸一科中风后偏瘫腕关节拘挛患者46例，根据就诊次
数随机分为观察组（n=23，脱落1例）和对照组（n=23，脱落2例）。

结果：治
疗一个月后两组AROM，Lindmark评分均明显优于治疗前(P＜0.05），BI评分分
值均显著优于同组治疗前（P＜0.05）。

结论：两组治疗均有效但电针腕、肘部经
筋结点疗效优于对照组。

[关键词] 中风；经筋结点；腕关节拘挛；电针.
关节拘挛是牵张反射亢进的表现，是脑卒中后一个重要损害，导致关节挛缩、姿势异常和疼痛。

患者患侧上肢前臂屈肌痉挛，导致腕关节拘挛，影响生活质量。

本研究参考经筋结点理论结合电针疗法来改善腕关节拘挛。

1 对象
1.1 对象全部病例来源于2019年7月-2019年12月黑龙江省中医大二院针灸一科住院及门诊患者，西医诊断为脑梗死或脑出血，中医诊断为中风病患者，共46例（脱落3例）。

按就诊顺序将患者编号，使用随机数字表法分为对照组
（n=23）和观察组（n=23）。

1.2 诊断标准中医诊断标准：参照2012年国家中医药管理局颁布的《中医病
证诊断疗效标准》［1］中的中风诊断标准。

西医诊断标准：参照2006年人民卫
生出版社出版的《临床诊疗指南神经病学分册》［2］。

1.3 纳入标准①满足上述中西医诊断标准，患者病情稳定，神志无异常，配
合治疗；②年龄45～70岁；③病程15天～6个月；④近3个月未使用过肌肉
松弛剂；⑤自愿加入本试验研究，且自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准①患者患有严重基础病或精神病，或有严重的神经功能损伤，
无能力配合治疗者；②患有关节疾病，自身免疫性疾病等可导致患者的手及指关节活动受限者。

1.5 剔除标准经诊断不符合纳入标准，因主观或客观原因不能配合治疗方案
的病例，予以剔除。

①患者依从性差，无法准确判断疗效者；②试验期间对针
刺产生严重不良反应，无法继续试验者；④因各种原因不能继续参与试验而提前退出者。

满足上述脱落标准之一即脱落。

2 治疗方法
2.1观察组
电针腕﹑肘部经筋结点：取手三阳经经筋结点：①取拇指展经筋结点，定位
为腕背横纹上2寸，拇长展肌处；②取伸腕伸指经筋结点，定位为肱骨外上髁下
1寸，指伸肌起点。

电针正极连接伸腕伸指经筋结点，负极连接拇指展经筋结点[3]。

2.2对照组
取患侧上肢肩髃、手三里、合谷穴。

定位参考全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针灸学》［4］。

电针正极连接手三里，负极连接合谷穴[5]。

2.3基础治疗：两组患者均给予如下治疗：
给予中风后常规药物治疗。

康复训练：良肢位摆放﹑Bobath训练和日常生活
活动能力训练。

Bobath手法主要是抑制异常姿势运动，促通正常姿势运动，同时做关键点调节。

日常生活活动能力训练应贯穿康复训练的全过程。

电针使用疏波（5Hz），刺激强度是以患者肌肉震颤且患者并无不适时大小为度。

每次留针
30min，每日针刺2次，治疗6 天，休息1 天。

治疗4周后观察疗效。

3 疗效观察
3.1 观察指标
（1）治疗前后组间腕关节主动背伸活动度（AROM)［6］。

（2）治疗前后组间Lindmark评分［7］：采用Lindmark运动功能评分法评价患侧上肢运动功能，单侧上肢最大积分57分。

（3）治疗前后组间日常生活活动能力［8］。

3.2 统计学处理
使用 SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料先进行正态性检验与方差齐性检验，若资料满足正态分布且方差齐时，采用均数±标准差（x±s）表示。

3.3 研究结果
治疗后，观察组Lindmark,AROM,BI显著高于对照组，P<0.05。

且治疗前后差值观察组显著高于对照组，P<0.05，治疗效果观察组显著高于对照组。

4 讨论
比较对照组与观察组的治疗效果，表明对中风后腕关节拘挛的患者应用电针针刺腕、肘部经筋结点的方式进行治疗，优势明显。

研究表明，中风后19％的受试者在中风后3个月内表现出痉挛性，在中风的慢性期甚至达到40-70％［9］。

而拘挛定义尚无共识，我们认为持续不断的关节肌肉痉挛称为拘挛，也称痉挛状态。

17-38%的中风患者受关节痉挛以及拘挛的影响，进而生活质量下降。

综上所述，电针腕、肘部经筋结点是传统中医与现代研究结合的科学方法，较普通针刺更快起效，但目前临床尚未广泛运用，值得推广。

[参考文献]
[1]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2012: 34-35.
[2]王纪佐，朱克，陈清棠，等. 临床诊疗指南神经病学分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：12-13.
[3]刘刚，刘再然，刘佳，等. 电针傍刺经筋结点治疗缺血性脑卒中急性期上肢偏瘫的临床研究[J]. 中国中医急症.2020,29(2)：249-252.
[4]梁繁荣，王华. 针灸学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2016：207-208.
[5] 蔡佩浩,顾国山,许乐宜,等. 高血压脑出血术后早期电针对肢体功能的影响_蔡佩浩[J]. 中国针灸, 2006, 26(10): 691-693.
[6] 常永霞，李姣，马秋云，等. 肌电生物反馈治疗对不同Brunnstrom分期脑梗死患者腕背伸功能的改善作用[J]. 吉林大学学报(医学版)，2016, 42(5): 975-979. [7] 顾旭东,李建华,叶小剑,等. Lindmark平衡评估在偏瘫康复评定中的效度研究_顾旭东[J]. 中华物理医学与康复杂志, 1999, 21(2): 13-15.
[8] Kwakkel G, Kollen BJ. Predicting activities after stroke: what is clinically relevant?[J]. Int J Stroke, 2013, 8(1): 25-32.
[9] Yelnik AP, Simon O, Parratte B, Gracies JM.?How to clinically assess and treat muscle overactivity in spastic paresis.?J Rehabil Med. 2010;42(9):801–807.
doi:10.2340/16501977-0613.。