心脏瓣膜病的护理常规

心脏瓣膜病的护理常规
心脏瓣膜病是指心瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于风湿性或非风湿性炎症、变性、粘连，先天发育异常，老年退行性变和钙化，以及冠状动脉硬化引起乳头肌、腱索缺血坏死、断裂等原因，使一个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄或（和）关闭不全，导致血流机械障碍和（或）反流，临床上最常见受累瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。

风湿性心瓣膜病与发病季节及呼吸道A族B型溶血性链球菌感染密切相关。

该病常见于贫民或医疗较差地区居民，在热带地区非常流行。

在我国，风湿性心瓣膜病（简称风心病）是心瓣膜病最主要的病因。

心脏瓣膜病分为风湿性和非风湿性，也可分为原发性心脏瓣膜病和获得性心脏瓣膜病。

瓣膜病的诊断一般综合病损部位、病因以及瓣功能损伤的类别和严重程度来确定，并结合临床表现确定治疗方案。

二、主要治疗原则
1.治疗心功能不全，应用药物及氧气吸入。

2.加强营养，预防控制上呼吸道感染，预防便秘。

3.积极治疗并发症。

4.介入治疗。

5.外科手术治疗。

三、护理评估
（一）一般资料
重点了解患者年龄、性别、工作性质、经济状况、家族史、过敏史、生活方式（吸烟、饮酒、饮食习惯、二便情况、运动状况、居住环境）、活动状况、文化水平、接受能力、性格类型等。

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（二）临床表现
1.风湿症状：关节疼痛时部位、性质、诱因及局部的红、肿、热、痛情况。

2.生命体征：评估体温、血压、脉搏、呼吸、有无咯血、肺部啰音及肺水肿等，评估这些表现在患者接受治疗护理后的变化。

3.长期服用洋地黄的患者评估有否中毒症状。

4.饮食状况：重点注意盐的摄入情况。

（三）辅助检查
血常规、生化指标、凝血指标、风湿免疫指标；心功能评价情况；长期服用利尿药的注意电解质情况。

（四）心理状况
患者对自己的病史、病程是否了解，对疾病的严重程度是否缺乏思想准备及足够认识。

另外，由于经济条件，患者往往担心费用及预后。

女性患者往往担心生育受影响。

四、护理要点
（一）严密观察
严密观察患者的体温、心率、心律、血压、呼吸情况，观察有无咯血、肺部啰音及肺水肿等症状。

（二）体位
患者有心力衰竭或呼吸困难时，应给予氧气吸入和采取半卧位。

（三）用药
遵医嘱应用抗生素、阿司匹林抗风湿治疗，应用洋地黄药物时，应密切观察药物的疗效、不良反应，如黄视、绿视，注意观察心率（律）、脉搏，有无恶心、呕吐；使用利尿药时要准确记录出入量，注意电解质情况，防止低钾现象发生。

（四）风湿
活动时需适当休息，待体温、血沉、心率正常，症状基本消失后，可逐渐活动，如活动后心率明显增快并伴有不适感，仍需控制活动，卧床休息。

（五）饮食
要注意合理搭配，保证高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭时要限制钠盐的摄入。

（六）预防便秘
鼓励患者多食水果、蔬菜及高纤维食品，避免大便用力。

因为用力排便会使会厌关闭，胸腔内压力升高，导致收缩压升高，心脏负荷增加。

（七）心理护理
1.多与患者进行思想沟通，解除其顾虑，指导其充分认识和正确对待自己的疾病，防止感冒及过度劳累。

2.进行有针对性的交流及沟通，告诉患者瓣膜病有内科及外科治疗两方面，内科治疗在于预防风湿活动，避免瓣膜病加重，对已出现的病状进行对症处理，对于病变严重及先天性瓣膜疾患患者可采取有利的手术方法。

3.向患者讲述身边病友康复的例子，增强其战胜疾病的信心。

五、健康宣教
1.对于风湿性心脏病患者应尽可能地改善居住环境，避免长时间居住在阴暗潮湿的环境中。

2.保持良好的口腔卫生，积极治疗龋齿及牙龈炎等。

3.避免感冒，出现发热应及时就医。

4.劳逸结合，有心力衰竭的患者，应卧床休息。

5.鼓励患者多进食高热量、高蛋白质、高维生素等易消化食物，少食多餐。

6.心力衰竭患者应限制盐及钠的摄入。

7.服用洋地黄及利尿药时，注意观察不良反应及尿量，多食含钾较高食物，如干蘑菇、干莲子、黄豆、青豆、海带、干辣椒、豆皮、花生、木耳、葵花子、榨菜、柑橘、柚子。

如有异常应及时就医。

8.阿司匹林等药物宜饭后服用；服用抗凝药时注意观察出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀点、鼻出血、血尿，饮食时避免长期吃菠菜、胡萝卜、白菜、菜花、豌豆、马铃薯、番茄、蛋、猪肝等含维生素K丰富的食物。

9.育龄妇女应指导避孕方法，计划生育。

瓣膜病变较轻者，应在严密监护下安全度过妊娠、分娩及产褥各期。

向患者及其家属说明治疗的长期性、艰巨性，鼓励患者正确对待，积极配合，改变旧的生活模式（作息、活动、嗜好、饮食、文化生活等），以适应稳定病情的需要。

10.向患者介绍心脏瓣膜手术的基本方法、术前注意事项、术后锻炼方法及服药注意事项，并避免感冒。

积极主动地配合医师治疗。

11.遵医嘱定期门诊复查。