手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折

手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折
【摘要】目的探讨手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折的临床疗效。

方法对本院2009年6月～2012年10月收治的跟骨骨折患者在透视下采用手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折的16例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果本组所有患者术后3个月骨折都顺利愈合，术后6～8周拔出克氏针。

行踝关节功能锻炼后随访1～1.5年，康复效果均满意。

结论对未波及跟距关节面或波及跟距关节面后外和浅内两个主要骨折块较完整的跟骨骨折应用手法整修闭合穿针治疗手术时间短、创伤小、疗效好、费用低，值得临床推广应用。

【关键词】手法整理修闭合空针；跟骨骨折；疗效
跟骨在人体负重和行走中起重要作用。

跟骨骨折形态多样，约占全身骨折的2%[1]，跟骨骨折若处理及治疗不当，有可能使患者形成患肢功能障碍，致残率达到30%[2]。

巩义市康店卫生院2009年6月～2012年10月采用透视下手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折16例。

经随访发现临床疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选择本院2007年6月～2011年10月收治的跟骨骨折患者16例，男性10例，女性6例。

年龄35～55岁，平均（41.5±3.5）岁。

致伤原因高处坠落伤14例，车祸2例，合并伤胫骨平台骨折1例，双侧跟骨骨折2例。

1. 2 治疗方法手术一般在伤后4 h内进行，如果局部肿胀严重或存在张力性水泡，手术可推迟到伤后10～14 d，待肿胀消退后再手术。

采用硬膜外麻醉，有助于松驰下肢肌肉，获得满意的复位效果。

此手术应在透视下进行，单侧跟骨骨折用健侧卧位，双侧取仰卧位，屈膝90°，助手把住患足尽量跖屈，术者两手掌跟用力扣挤跟骨两侧，同时尽量向下牵引恢复跟骨结节角，侧位轴位透视，如骨折复位良好，取跟腱内外侧缘，由跟骨结节向前钻入两枚克氏针，克氏针穿越骨折线至载距突，为增加稳定性，可固定至舟骨或骰骨上，松开牵引，再次透视满意后针尾留于皮外，截除多余钢针，术后抬高患肢，石膏托制动4～6周后，开始踝部非负重功能锻炼，3个月内禁止负重[3]。

2 结果
本组病例所有患者术后3个月后骨折都顺利愈合，术后6～8周拔出克氏针。

行踝关节功能锻炼，随访1～1.5年，康复效果满意，主要表现为：患足功能良好，活动无明显受限，足部外形无明显异常，足跟高度恢复，Bohler角（跟骨结节关节角）明显改善所有病例针孔均无感染。

三例针孔有少量分泌物，经换药后好转。

3 讨论
克氏针内固定操作简单，对设备的要求不高，对骨及周围软组织损伤小，有利于关节部位骨折的固定和愈合。

可以用克氏针经皮固定骨折以维持用非手术方法难以维持的复位，克氏针内固定针尾可留在皮下或皮外，骨折愈合后容易移除，免除二次手术损伤，恰当的选择手术适应症，透视下手法整修闭合穿针内固定治疗跟骨骨折，具有手术时间短、创伤小、费用低，是治疗跟骨骨折的一种好方法。

本研究的手术适应症与手术要点：⑴未波及跟距关节面的跟骨骨折；②波及跟距关节面后外和浅内两个主要骨折块较完整的跟骨骨折；③骨折块大，跟距关节面移位不大，无明显压缩的跟骨骨折。

跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角维持正常的足弓高度和负重关系，因此良好的手法整修是手术的关键，术中通过挤压恢复跟骨的宽度，通过牵引和撬拨恢复跟骨的高度和Bohler，并尽可能恢复跟距关节面平整，对于整修后跟距关节面，跟骨外形恢复不够理想的，应转入手术行切开复位内固定[4]。

综上所述，随着近年来对跟骨骨折的不断深入研究，目前对跟骨骨折的病理机制及跟骨的生物力学和治疗结果的不断探讨，对跟骨发生的骨折在治疗上应考虑各方面的因素，从而选择一个最佳的治疗方案，使跟骨的功能最大限度地恢复。

参考文献
[1] 皮佑辉，陈稳生，江广荣，等.经皮撬拨复位穿针法治疗跟骨关节内骨折.中国骨伤，2006，19（6）：361-362.
[2] 张晓光，李金亮. 微创撬拨复位多枚克氏针联合空心钉固定治疗跟骨骨折的临床观察. 北京医学，2012，34（11）：1013-1014，
[3] 崔玉增，徐群生，苗振林，等. 微创中空钉内固定结合钉内植骨治疗跟骨骨折30例疗效观察. 创伤外科杂志，2012，14（6）：533.
[4] 王大鹏. 撬拨复位克氏针固定加外用中药治疗跟骨骨折.中医临床研究，2012，4（15）：42，。