运动与饮食控制对妊娠期糖尿病的预防作用

运动与饮食控制对妊娠期糖尿病的预防作用
贾金平;蒋小萃;王美记
【摘要】目的研究孕早期运动和饮食控制对预防妊娠期糖尿病发生的作用.方法选择我院门诊有糖尿病家族史的孕妇,兼并有妊娠期糖尿病的其他高危因素者除外,12周前即接受宣教,进行运动和饮食控制为实验组,87例;运动量较少,未经饮食控制的孕妇为对照组,65例,比较两组妊娠期糖尿病的发生率和脂代谢异常.结果实验组50 g糖筛查水平明显低于对照组;实验组妊娠期糖尿病发生率明显低于对照组;实验组甘油三酯、游离脂肪酸水平明显低于对照组.结论对有高危因素的孕妇早期即开始进行运动和饮食控制可以有效地预防妊娠期糖尿病的发生.
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2011(011)005
【总页数】2页(P34-35)
【关键词】运动;饮食控制;妊娠期糖尿病
【作者】贾金平;蒋小萃;王美记
【作者单位】广州市花都区妇幼保健院,广东广州,510800;广州市花都区妇幼保健院,广东广州,510800;广州市花都区妇幼保健院,广东广州,510800
【正文语种】中文
妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，国内报道GDM发病率1%～5%，GDM孕妇最终发展为2型糖尿病的发病率可达
到60%，已逐渐得到人们的重视。

糖尿病家族史是GDM发生的高危因素，通过
对有糖尿病家族史的孕妇孕早期即进行运动和饮食控制，预防GDM的发生，其效果报道如下。

1 临床资料与方法
1.1 一般资料研究对象均为2007年6月～2008年8月在我院门诊产检孕妇，母亲有糖尿病病史＞1年且＜10年，体重指数＜25，无不明原因的自然流产、死产、死胎、巨大儿分娩史等，无高血压疾病史，孕妇排除孕前糖耐量异常及孕期心脏病、高血压、肿瘤、感染、创伤、烧伤及其它内外科合并症。

1.2 分组实验组:孕12周前开始在本院定期产检，初次产检血糖＜5.8 mmol/L，
对其进行宣教，尽量不吃甜食及油腻食物，餐后半小时开始进行轻体力活动及孕期体操，以运动后有微汗，轻松、愉快，食欲、睡眠良好，虽稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜，运动持续半小时到1小时，共入选87例。

对照组:孕期活动少，未控制饮食，直至24周，共入选65例。

1.3 研究方法入选孕妇于24～28周行50 g葡萄糖筛查试验(GCT)，同时测空腹
血脂、游离脂肪酸(FFA)水平。

服糖后1小时取肘静脉血查血糖，血糖值≤7.8 mmol/L为正常，＞7.8 mmol/L为异常，继续给予75 g葡萄糖行 OGTT试验，
按我国常用四时点血糖界值:5.6－10.3－8.6－6.7 mmol/L，结果中有任何两点超
过正常值者为GDM，仅一点高于正常值者为糖耐量异常(GIGT)。

1.4 统计学方法本研究数据采用SPSS 1
2.0进行t检验和χ2检验。

2 实验结果
2.1 一般资料比较由表1可见。

两组一般资料的比较差异均无统计学意义，具有
可比性。

2.2 两组血糖、GDM发病率比较通过运动疗法和简单的饮食控制后，实验组的血糖水平明显低于对照组，GDM的发病率也明显低于对照组，差异有统计学意义，
见表2。

表1 两组一般资料比较(±s)组间 n 年龄(岁)孕前体重指数(BMI)家族病史(年)收缩压(mmHg)实验组87 30.25 ±3.41 20.32 ±2.39 5.13 ±3.03 112.16 ±15.51对照组65 31.22 ±4.03 21.05 ±2.60 4.57 ±3.81 116.45 ±13.23 t值 1.566 1.772 0.977 1.836 p值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
表2 两组GDM发病率比较注:1)t/χ2:数值比较用t检验，率的比较用χ2检验组间 n GCT孕周GCT值(mmol/L)GCT异常n(%)GDM n(%)GIGT n(%)实验组8726.72±1.327.60 ±3.72 22(25.28) 10(11.49) 4(4.60)对照组
6526.41±1.538.93 ±4.10 31(47.69) 17(26.15) 6(9.23)1)t/χ2值 1.310 2.058 8.233 5.47 0.655 p值＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05
2.3 两组空腹血脂检测结果比较实验组的甘油三酯、FAA水平明显低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组空腹血脂检测结果比较(±s)组间 n TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL－
C(mmol/L)LDL－C(mmol/L)FFA(mmol/L)实验组87 3.46±0.82 6.38 ±0.90 1.84±0.25 3.87 ±0.59 0.55 ±0.12对照组65 4.18±1.83 6.43 ±1.17 1.88±0.31 3.82 ±0.71 1.03±0.61 t值 2.958 0.861 0.853 0.461 6.254 p值＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01
3 讨论
3.1 正常妊娠的糖脂代谢妊娠期是妇女一生中生理负担最重的一个时期，随着孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，因此不能控制饮食的量。

妊娠中随孕周的增加，激素分泌逐渐增加，使孕妇对胰岛素的敏感性也随之降低，因此胰岛素的作用明显降低，胰岛素抵抗是正常妊娠的特征。

妊娠期食物摄入多，肠道吸收脂肪能力强，血脂升高，脂肪组织积存也较多，有利于妊娠的继续。

多重激素的复杂调控导致了妊娠期的高血脂状态，
而高血脂状态使母体在空腹状态下，可以利用脂肪为胎儿提供能量，减少其蛋白质的分解，从而保证胎儿糖类和氨基酸的供给，为胎儿在母体内生长发育的需要提供保证［1］，适当的饮食有利于妊娠。

本实验中，既要保证孕妇充足的营养，又通过运动，增加胰岛素敏感性，使机体充分利用能量。

3.2 GDM孕妇的糖脂代谢变化妊娠期糖尿病的发病机理是到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、雄激素、孕酮等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高，出现GDM。

胰岛素可以促进脂肪酸释放，引起血浆游离脂肪酸(FFA)升高。

从孕中期开始，GDM妇
女就已经出现了不同于正常妊娠血脂变化的异常，血脂升高，且升高的TG水平与IR程度呈正相关，即随着IR的加重，糖脂代谢紊乱也更加严重，TG水平也显著
升高［2］。

本实验中，实验组TG、FFA比对照组明显增高，说明通过运动及饮
食控制后，降低了TG、FFA，从而也降低了孕妇GDM的发生率。

3.3 运动预防GDM发生的作用怀孕期间适度运动，可以帮助孕妇控制孕期的体重，不至于使体重增加过快。

适度运动会消耗母体多余的血糖，对治疗和预防妊娠期糖尿病的发生有重要意义［3］。

运动是对妊娠期糖尿病 GDM病人有效的非药物性干预措施。

运动可以调节胰岛素受体，改善胰岛素抵抗性，促进对糖类的利用［4］。

有研究报道，如长时间走，即可实现对糖尿病有利控制［5］。

运动锻炼
降低血液中的游离脂肪酸，纠正脂抵抗，起到改善胰岛素敏感性作用［6］。

本实验采用每日餐后半小时开始运动，可消耗餐后母亲吸收的多余的血糖，增加骨骼肌上的胰岛素受体的敏感性，从而改善胰岛素抵抗，降低血液中FAA，纠正脂代谢
异常。

在妊娠这个容易诱发糖尿病发生的时期，早期进行有规律、适度的运动，不仅保证母婴的营养，也预防妊娠期糖尿病的发生。

3.4 饮食控制预防GDM发生的作用为满足孕妇和胎儿的营养需要，本实验的饮食
控制只是避免吃甜食和油腻食物。

甜食的含糖量较高，生糖指数高，餐后直接引起血糖高，高血糖刺激胰岛素的分泌增多，孕期胰岛素又存在抵抗作用，加重胰岛素的负担，当胰岛素不能代偿时，即发生GDM。

高糖饮食摄入的限制也降低了过多糖类转化为脂肪。

油腻食物中含脂肪较多，肠道吸收脂肪多，脂肪组织的储存也较多，肥胖使胰岛素的敏感性下降。

同时血浆FFA升高，过多的［7］FFA以甘油三酯的形式沉积在在非脂肪组织而造成该组织的损伤，FFA的长期作用可诱导 B细胞凋亡和B细胞数减少，从而使胰岛素分泌受限，靶组织的胰岛素敏感性下降，引起妊娠期糖尿病的发生。

高脂饮食的限制直接减少了脂类的来源，减少了外源性甘油三酯的生成，并间接减少了LDL的生成。

梁洁云等［8］探讨饮食习惯和体力活动对妊娠期糖尿病发病的影响，结果发现孕期高热能、高脂肪的膳食，喜饱餐和喜甜食和较少的体力活动是诱使发生妊娠期糖尿病的重要影响因素。

本研究也充分证实了适当的运动和饮食对预防糖尿病发生的作用。

因此对于所有孕妇，尤其有糖尿病高危因素的孕妇，如糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、肥胖、巨大儿分娩史、不明原因的流产、死产、死胎、羊水过多等，都应较早进行运动和饮食指导，从而有效预防妊娠期糖尿病的发生，保证母婴的安全，也降低远期2型糖尿病的发生率，减少社会成本，提高经济效益。

此方法简便、易行，适于广泛推广。

参考文献
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