儿童保健与疾病防治原则

3．严格掌握禁忌证




（2）特殊禁忌证： 体温高于37.5℃，或一周内每日腹泻4 次以上的儿童； 正在接受免疫抑制剂治疗，应尽量推迟 常规的预防接种； 近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能 接种活疫苗； 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用 说明执行。


4．操作要点
（1）严格查对：姓名、年龄、剂量、次数、 间隔时间（活疫苗隔4周，死疫苗隔2周） （2）生物制品的准备：检查制品标签、药液； 按照规定方法使用；严格无菌操作；抽吸后如 有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖；在空气中 放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃， 活菌苗应烧毁。 （3）局部消毒：用2％碘酊及75％乙醇消毒皮 肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用 75％乙醇消毒。


2．受种者的准备 做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧 心理，争取家长和儿童的合作。 注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。 接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。

3．严格掌握禁忌证 （1）一般禁忌证： 急性传染病，包括有急性传染病接触史 而未过检疫期者；活动性肺结核、风湿 病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病； 哮喘、荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹 或化脓性皮肤病者；有癫痫或惊厥史的 小儿。
(三)婴幼儿期保健


提倡母乳喂养、指导合理营养、及 时添加辅食、做好预防接种。 加强教育，培养良好生活习惯，做 好口腔护理，加强安全护理。
(四)学龄前期儿童保健




学龄前期儿童智力发展快、独立活动范 围大，是性格形成的关键时期。 加强智能训练及教育：注意培养其学习 习惯、想象与思维能力，使之具有良好 的心理素质。 培养独立生活能力及优良品德。 加强体格锻炼，做好预防接种，防止传 染性疾病的发生
（2）异常反应：


2）晕针：接种时或注射后15分钟内出现头晕、 心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加 快等症状，重者知觉丧失,呼吸减慢。晕针是 由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的 一过性脑缺血。 处理:立即使患儿平卧，头稍低，保持安静， 饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。 数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可 皮下注射1：1000肾上腺素，每次O.5～lml 。


（二）进食习惯 从婴儿期开始就应注 意训练儿童进食能力。 逐步培养独立进食习 惯，养成良好卫生饮 食习惯。
二、培养良好的生活习惯



（三）清洁习惯 1岁：开始训练洗手、 洗脸、定时洗澡、勤 剪指甲、勤换衣裤。 2岁半：自己洗手。 3岁：自己洗脸。 5岁：梳头、洗澡、 刷牙。

（2）异常反应：


3）过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一 般于接种后几小时至几天内出现，经服 用抗组胺药物后即可痊愈。 4）全身感染:免疫系统有原发性严重缺 陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如 放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩 散为全身感染。
第二节：儿科病史与体格检查

观看小儿体检录像
初种次 疫苗性质 数
初种年 龄
复种
注意点
掌握间 百日咳菌苗 灭活菌苗 3 隔期 1. 5 ～ 2 岁 白喉类毒素 类毒素 ( 间隔 1 3 ～ 6 月 避免无 7 岁白 （破） 月） 破伤风类毒 类毒素 效注射 素 接种前 一个月 及后 2 减毒活疫 周避免 麻疹疫苗 1 8 月以上 7岁 苗 用胎球、 丙球等 被动免 疫制剂
疫苗性质 初种次数 2 乙脑疫苗 灭活疫苗 (间隔 7～ 10 天）
初种年龄
复种 1.5-2 岁 7、10 岁
注意点
1 岁左右
乙肝疫苗 灭活疫苗
3
生后 24hr 1 月、6 月
（四）预防接种的注意事项


1．接种的准备工作 场所应光线明亮，空气流通，冬季室内 应温暖。 接种用品及急救用品要摆放有序。 严格遵守消毒制度，要做到每人用一副 注射器、一个针头，以免交叉感染。

（四）排便习惯 1岁左右：训练坐便 盆、定时排大便。 3～4岁：自主上厕所， 培养入睡前排尿而夜 间不排尿的习惯。
三、体格锻炼
三浴锻炼 空气浴 日光浴 水浴



四、预防接种


（一）主动免疫：特异抗原有三类：菌苗、疫苗、 类毒素 1. 菌苗： 死菌苗（霍乱、百日咳、伤寒菌苗） 活菌苗（卡介苗、鼠疫菌苗） 2. 疫苗： 灭活疫苗（乙脑、乙肝、狂犬病疫苗） 减毒活疫苗（麻疹、脊髓灰质炎） 3. 类毒素：破伤风、白喉类毒素





2)全身反应：接种后24小时体温升高，持续 1～2天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有 体温上升。 体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中 等反应，38.6℃以上为强反应。 此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 全身不适等反应。 处理:对症处理，注意休息，多饮水。
（2）异常反应：
四、预防接种

（二）被动免疫 胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫 血清、破伤风抗毒素、白喉抗毒素
（三）我国卫生部规定的儿童计划免疫程序
疫苗性质 初种次数 初种年龄 复种 注意点
卡介苗
减毒活疫 苗
1
三价混合 型糖丸连 脊髓灰质 减毒活疫 服 3 次 （间 炎糖丸疫 苗 隔 4～6 苗 周）
2 月以上 生后 2～3 7 、 12 岁 小儿接种 天到 2 个 OT ( - ) 前作 OT 试 月 验 冷开水送 服，服后 2 个 月 开 1.5-2 岁 一小时禁 始 4岁 服 热 开 水。腹泻 暂缓
第三章：儿童保健与疾病防治原则
第一节：儿童保健 一、各年龄期儿童的保健重点 (一)胎儿期保健：主要是孕母保健。

感染、药物、放射物、化学毒物、 心理、营 养状况、生活环境等。重视产前检查及产前诊 断。
(二)围生期及新生儿期保健


分娩时的保健：提高接生技术，生后进 行全面检查。 新生儿期保健：加强保暖、喂养、预防 感染、计划免疫等。


5．预防接种的反应及处理


（1）一般反应
1）局部反应：接种后24小时左右局部会 出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结 肿大. 红肿直径在 2.5cm以下为弱反应，2.6～ 5cm为中等反应， 5cm以上为强反应。 处理:可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩 大，高热持续不退，应到医院诊治。


（1）一般反应
(五)学龄期与青春期保健



学龄期 智力开发为主，注意营养保健，加强体 格锻炼及品德教育。 合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、 写等姿势。 青春期：加强教育与引导，增进青少年 的身心健康。
二、培养良好的生活习惯


（一）睡眠习惯 从小培养儿童有规律 的睡眠习惯 新生儿：20-22h/d 婴幼儿：12-13h/d 学龄前儿：10-11h/d 7岁以上：9-10h/d


1）过敏性休克：注射后数分钟或0．5～2小 时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、 四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、 惊厥、大小便失禁以至昏迷。 处理:使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并 立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5～ lml，必要时可重复注射，有条件时给，病 情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。