老年股骨粗隆间骨折PFNA术围手术期的护理

老年股骨粗隆间骨折PFNA术围手术期的护
理
【摘要】目的探讨PFNA医治老年股骨粗隆间骨折的护理要点。

方式总结本院43例PFNA医治老年股骨粗隆间骨折病人一辈子理、心理、并发症预防及健康指导上的护理要点。

结论PFNA手术医治方式创伤小，更适合老年病人。

【关键词】PFNA老年人护理并发症
股骨粗隆间骨折是是髋部最多见的骨折之一,好发于老年人，占全身骨折的%。

随着人口老龄化日趋严峻，股骨粗隆间骨折的发生率逐年上升。

以往多采取保守医治，患肢牵引或丁字鞋固定，卧床休息。

但保守医治卧床时刻长，易引发卧床并发症。

随着医疗技术水平及人们对生活质量要求的提高，现多主张采取手术医治。

PFNA(防旋型股骨近端髓内钉)是对PFN(股骨近端髓内钉)的改良。

PFNA较好的克服了DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更合理、固定更有效、操作更简单、创伤小、出血少、缩短手术时刻、并发症发生率低、恢复快等特点。

[1]PFNA更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳固、不能耐受长时刻手术的患者，术后能初期下地活动，减少长时刻卧床的并发症，缩短住院时刻，提高生活质量。

现总结了我科2020-03至2020-08老年股骨粗隆间骨折患者应用PFNA内固定术35例手术的护理要点。

1资料与方式
一样资料本组患者共35例，其中男22例，女13例。

年龄48—
91岁，平均岁。

受伤机制：车祸12例，失跌21例，其他外伤2例。

2结果我科该类手术患者除一例出院后在家中失跌，致股骨中断骨折，余均取得骨性愈合，无一例发生并发症。

3护理
术前护理
（1）心理护理：骨折多为突发事故，由于缺发心理预备和骨折造成的猛烈疼痛，患者多表现为恐惧和焦虑。

针对患者的生理和心理转变，主动热情地与病人交谈，讲解与疾病相关的知识，说明手术医治的必要性及PFNA手术的优势等，增强病人和家眷对手术医治的信心。

该类骨折以老年人占多数，术前需排除基础病，制定全面有效的护理打算并实施相关的护理方法，尽力知足病人的生活及心理、社会需求，减轻恐惧和焦虑，从而配合手术的进行。

（2）健康评估：包括心、肺、肝、肾、中枢神经、内分泌、血液、营养等系统功能的状态，尽可能在术前将病人躯体调剂到一个稳固或良好的状态，减少手术风险及术后并发症的发生。

[2] 术后护理
一样护理：病人术后返回病房，应依照麻醉方式采取适合体位，一样硬脊联合麻醉取去枕平卧位；如为全麻未清醒病人，那么将头偏向一侧，并给予氧气吸入。

紧密监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度的转变。

还应注意患者的意识和精神状态，对水、电解质、酸碱平稳的保护及重要脏器功能的监护。

（1）伤口的观看：手术后应观看伤口有无出血及敷料脱落等情
形。

[3]PFNA术一样手术创伤小、出血少，如病人出血多，应当即报告医生。

（2）疼痛的观看：如疼痛明显，可适当运用镇痛药物，但需了解药物的副作用，并严格把握用药时刻和剂量。

（3）伤肢血运的观看：术后观看病人肢体末梢血运及感觉转变，必要时和健侧对照。

饮食指导：指导病人合理膳食，进食高蛋白、清淡、易消化食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆制品，增加营养，以适应机体的需求，同时可选择进食高纤维素食物，如韭菜、韭菜、粗粮等，以维持大便通畅。

并发症的预防：
(1)下肢深静脉血栓：静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。

术中患病人肢体制动和麻醉致使周围静脉扩张静脉流速减慢。

术后又因切口疼痛和卧床休息下肢肌肉活动减少处于松弛状态，致使血流缓慢；老年病人多存在高血压、冠心病，静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化；本组病例均为高龄病人，多归并多系统、多器官的生理性退变和（或）器质性病变，使血液处于高凝状态。

预防下肢静脉血栓形成要维持足够的血容量，降低血液的粘滞度，鼓舞患者多活动下肢，协助患者做下肢按摩，条件许诺情形下，可行气压医治，增进血液循环。

并可利用预防性药物，如低分子肝素钙等。

[4]
(2)褥疮：病人长期卧床，生活不能自理，应指导和帮忙病人按时翻身按摩各受压部位，还必需做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤改换，以随时维持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折，以减少刺激和剪力。

并合理增强营养，以增强皮肤抗击力。

(3)便秘：由于卧床，病人活动量减少，肠蠕动减慢，易造成排便
困难，故饮食上应鼓舞多食粗纤维食物，并协助腹部按摩及利用缓泻剂等方法能够减缓或排除便秘病症。

(4)坠积性肺炎：术后鼓舞病人进行深呼吸及有效咳嗽，老年病人多归并呼吸系统疾病，痰液粘稠不易咳出，咳痰时可用手按压腹部及拍背，以协助痰液咳出，痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液；并作扩胸运动以防肺不张。

对抽烟的病人详细介绍抽烟的危害性，劝其戒烟，并阻止陪客、探视者抽烟。

(5)泌尿系感染：鼓舞病人多饮水，每日达到2000—3000ml以上，以达到内冲洗尿道的作用。

维持床单位清洁，避免床单位不洁引发上行感染，做好说明工作，增强皮肤、会阴部护理。

术后功能锻炼
鼓舞病人初期适当的功能锻炼，可做股四头肌收缩和足趾、踝关节的伸屈活动，以增进血液循环，减轻患肢肿胀，并能避免肌肉萎缩、下肢深静脉血栓的形成;同时能维持关节活动度，避免关节僵硬，缩短疗程。

术后1周内慢慢部份负重行走，12周左右骨折临床愈合后，可完全去拐，负重行走。

4分析
应用PFNA医治老年股骨粗隆间骨折，较以往的内固定术具有明显的优势，是一种平安有效、微创的髓内固定系统。

该手术时刻短，创伤小，出血少，固定牢靠，并发症发生率低，下床时刻早等的特性，是医治老年骨质疏松性不稳固型股骨粗隆间骨折较理想的内固定手术方式，且受大多数老年病人的欢迎，减轻了病人痛楚，提高了生活
质量。

参考文献
[1]付佳，高凡；老年股骨转子间骨折应用PFNA医治24例的护理体会[J]中华现代护理学杂志2020，7（8）
[2]付佳，高凡；老年股骨转子间骨折应用PFNA医治24例的护理体会[J]中华现代护理学杂志2020，7（8）
[3]陈克芳；围手术期的护理[M]外科护理学（第二版）1997，7
[4]葛品芬，高琴，郭建栋，刘亚芬，顾连珍；高龄股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理[J]有效骨科杂志,2006(6):573-575。