超高分辨率CT检查对肺部小结节患者检出率的影响

・322・实用医学影像杂志2020年6刀第21卷第3期JPMl,June2020,Vol.21.No.3
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超高分辨率CT检查对肺部小结节患者检出率的影响
黄
肺部小结节临床表现为无肺不张、胸腔积液或肺门增大等,部分患者表现为咳嗽、胸痛、咳痰等，未及时治疗可引发呼吸系统损害.进而影响患者日常生活但肺部小结节定性诊断属于诊断中重点、难点，随CT临床应用，其检岀率显著提高，但对于直径W2cm以下结卩诊断结果可靠性仍较低“目前针对肺部小结节定性诊断仍以胸部CT形态学特征为主。

近年来,常规高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)广泛应用于临床诊断，但随CT技术迅速发展.C将超高分辨率CT(ultra-high resolution CT,ultra-HRCT)逐渐应用于对肺部小结节检査及评价，但相关研究较少佔。

本研究选取我院经病理确诊为肺部小结节(最大直径W2cm)患者65例，旨在探讨ultra-HRCT检查对检出率的影响报告如下。

1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月至2019年8月经病理确诊为肺部小结节(最大直径W2cm)患者65例，分别予以高分辨率CT(HRCT)、超高分辨率CT(ultra-HRCT)检查。

入院患者均符合结节最大直径W2cm,结节周围无其他病变.且呼吸平稳、可控，可较好配合检查，其中女性32例，男性33例，年龄24-76岁，平均(50±11)岁，44例最大直径<0.5cm,21例最大直径0.5~2cm。

1.2方法
采用Philips公司的型号为Brillianee-256层螺旋CT扫描仪,取仰卧位，检查前训练呼吸频率及深度，尽量一致;于患者深呼吸屏住呼吸时完成扫描。

1.2.1HRCT检查常规HRCT(512x512矩阵)扫描，相关参数为：管电压120kV,管电流180mA.螺距为0.8mm,视野(FOV)为350mm,重建函数用Y-sharp(YC),扫描范围为由胸廓入口到横膈。

1.2.2ultra-HRCT检查：采用ultra-HRCT(1024x1024矩阵)靶扫描。

相关参数为:管电圧120kV,管电流180mA,螺距为0.8mm,F0V为220mm,以病灶为中心，其扫描范围为病变结节1：T2~3cm,重建层厚为0.8mm,层间距为0.8mm,重建函数采用YC。

D01：10.16106/14-1281/r.2020.03.047
作者单位：4642(X1河南省仿阳市罗山县人民医院医学影像科伟
1.2.3图像处理:将原始图像传至」：作站，选用2名高年资CT诊断医师进行阅片。

1.3观察指标
①比较HRCT、ultra-HRCT检出率；②比较HRCT、ultra-HRCT图像质量优良率。

判定标准为:图像无伪影计为优;尖、肺底等位置图像具有少量伪影，不影响诊断结果计为良；图像具有明显伪影，影响诊断结果计为差。

优率、良率总和为优良率。

③HRCT,ultra-HRCT对最大直径<0.5cm肺部小结节形态学指标检出情况④HRCT、ultra-HRCT对最大直径0.5~ 2cm肺部小结节形态学指标检出情况。

1.4统计学处理
釆用SPSS22.0统计学软件处理数据.计数资料以例数(%)表示，彳站检验,P<0.()5表明差异有统计学意义。

2结果
2.1HRCT.ultra-HRCT检出率：HRCT检查结果显示肺小结节者50例，检出率为77%；ultra-HRCT检查结果显示肺小结节者63例，检出率为97%2种检査方式检岀率对比,ultra-HRCT高于1^(^011.437.^=0.001)°
2.2HRCT.uItra-HRCT图像质量优良率：HRCT图像质量优良率为75%；ultra-HRCT图像质量优良率为95%。

2种检查方式图像质量优良率对比.ultra-HRCT高于HRCT(P<0.05)。

见表10
表I65例患者HRCT ultra-HRCT图像质量优良率比较
项冃例数
差良优优良率
例数%例数%例数%例数% ultra-HRCT6535203142656295 HRCT651625172632494975 2.3HRCT,ultra-HRCT对最大直径0.5-2cm肺部小结节形态学指标检岀情况:ultra-HRCT与HRCT对比，差异无统计学意义(Q0.05)。

见表2。

2.4HRCT.ultra-HRCT对最大直径<0.5cm肺部小结节形态学指标检岀情况:ultra-HRCT均高于HRCT(P<0.05)：见表3: 3讨论
肺部结节属于常见肺部病变,依据病变不同性质.治疗方式也不同8有报道显示原发性肺癌中5年生存率为3%~
实用医学影像杂志2020年6月第21卷第3期JPMI,June2020,Vol.21.No.3•323•
URCT 表2HRCT ultra-HRCT对21例最大直径0.5-2cm肺部小结节形态学指标检出情况比较
项目
分叶晕征毛刺
例数深浅清晰模糊细短细长棘征例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数%
ultra-HRCT214191362314524524210210 213141152210419314314210
1.1090.4290.099
0.513内部结构0.753
结节密度
0.292
项目例数空泡征空气支气管征空洞钙化磨玻璃密度
例数％例数%例数%例数%例数% ultra-HRCT2194352415524524 HRCT2162831415314628
2.4710.096
p®0.1160.757
表3HRCT ultra-HRCT对21例最大直径＜0.5cm肺部小结节形态学指标检出情况比较
分叶晕征毛刺项目例数深浅清晰模糊细短细长棘征例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数% ultra-HRCT211023296651112271227716716 HRCT216142250127165113737 ytf7.5689 4.52610.493
0.0060.0330.001
内部结构结节密度项目例数空泡征空气支气管征空洞钙化磨玻璃密度
例数%例数%例数%例数%例数% ultra-HRCT21225011252413301330 HRCT2114325111249716
10.90910.493
0.0010.001
10%,而最大直径W2cm患者手术效果较佳,5年生存率达87.9%网。

因此需在制定治疗方式前，实施定性诊断,但对于最大直径W2cm肺部小结节临床诊断难度较大，故仍需对诊断方式深入研究。

随CT技术发展，螺旋CT越来越广泛应用于临床检查，利用多层螺旋CT扫描，利于获取更为具体肺结节病灶数据、信息等，可清晰显示肺小结节病灶位置、形态等，且图像清晰度较高,通过观察CT征象，进而判断肺部小结节属于良性或恶性。

ultra-HRCT为1024x1024矩阵CT扫描较HRCT,可更为清晰显示微小结节细微结构,有助于准确鉴别低密度病灶，且不易受容积效应影响，其动态变化更为可靠。

本研究结果显示,ultra-HRCT肺小结节检出率、图像质量优良率均高于HRCT,说明ultra-HRCT可提供更为清晰图像，并具有较高检出率。

此外，本研究结果显示.ultra-HRCT对最大直径0.5-2cm肺部小结节检出率与HRCT对比，差异无统计学意义(/>>0.05),ultra-HRCT对最大直径<0.5cm肺部小结检出率均高于HRCT(P<0.05),说明HRCT与ultra-HRCT均能较好检出最大直径0.5-2cm肺部小结节，但对于最大直径<0.5 cm肺部小结节,ultra-HRCT检出率较高。

结节分叶征形成由肿瘤多核发病、相互融合或肿瘤各个部分生长速度具有差异性所致，其由瘤体所处空间自然阻力和瘤体超周围空间生长速度不均匀综合表现。

结节毛刺征主要存在周围性小肺癌，其病理基础表现为肿瘤浸润周围支气管血管鞘或者局部淋巴管，或肿瘤粗结缔组织加快生成反应纤维带。

空泡征因癌细胞沿着肺泡壁伏壁生长，残留肺泡及细小支气管或黏液腺癌所分泌黏液存留坐直。

空洞病理指结节内存有坏死液化排出所致。

空气支气管征指扩张或开放细支气管。

晕征至肺泡内炎性细胞渗岀、纤维性改变和支气管血管旁的煎至与肺泡间隔慢性炎性细胞浸润。

故而经过结节形态学指标检出可进一步提高检出率及结节良恶性,有助于选择更为有效治疗方案。

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综上所述，相比于HRCT,ultra-HRCT对最大直径<0.5 cm肺部小结节扫描图像质量更佳，检出率较高，可为临床治疗方式制定及选择提供更为可靠依据。

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(收稿日期：2019-09-29)
CT心肌灌注成像联合CCTA
在冠心病患者心肌缺血诊断中的应用
王明春
冠心病主要引发因素为冠状动脉粥样硬化病变,病情若得不到及时有效的救治容易引发心肌缺血等表现，患者心力衰竭、心肌梗死等不良结局发生率明显升高。

冠状动脉CT血管成像(CCTA)为临床常用诊断方式，具有较高的诊断敏感性，但是该检查方式存在高估血管狭窄程度、严重钙化者评估受限等缺点，难以对心肌血流灌注情况做岀准确评估r CT-心肌灌注成像(MPI)能够通过持续动态扫描的方式获取影像信息,有助于临床对心肌血流灌注情况做出判断，本研究纳入2018年4月至2019年7月接受诊疗冠心病患者121例.分析CT-MPI及CCTA联合检测在心肌缺血诊断中的应用价值，报告如下。

1资料与方法
1.1基本资料
选取2016年9月至2019年9月平顶山市郑县人民医院收治的121例冠心病患者作为研究对象.其中男性患者67例，女性患者54例，年龄32-89岁，平均(56±5)岁。

纳入标准:经冠状动脉造影检查、病理检査等检查方式确诊病情排除标准：先天性心脏疾病病例;心肌病或者瓣膜病引发的左心功能不全病例；冠状动脉左主干病变病例;合并支气管哮喘病例。

1.2方法
1.2.1CT-MPI检查：将三磷酸腺芹二钠注射液经患者左肘
D01：10.16106/14-l281/r.2020.03.048
作者单位:467100河南省平顶山市郑县人民厌院CT室前静脉泵入，泵入速度及应用剂量为140ixg-kg^'-miir1,然后应用动态穿梭模式，预设穿梭扫描时间为20s、扫描次数为20次，采用心电门控,R波后175ms实施触发扫描即可获取收缩末期图像应用管电流自动调节技术，探测器宽度：32 mmx1.2mm；管电压80kV；图像覆盖范围77mm以6nil/s 流率注射碘普胺40ml,以5ml/s流率注射0.9%氯化钠注射液20ml灌注缺损诊断标准如下：同一部位不同轴面低灌注区域M2层叫
1.2.2CCTA检査:取患者仰卧位，应用东芝TSX-101CT实施常规扫描，采用心电门控扫描.自主动脉根部扫描至心脏膈面，参数如下，管电圧：120kV、管电Fk：500mA、层厚0.75 mm。

团注追踪自动技术引导下于升主动脉放置R0I,于CT值至100Hu时于6s后实施冠状动脉增强扫描，注射碘普胺60 ml,0.9%氯化钠注射液30ml、0.9%氯化钠注射液30ml与碘普胺30ml混合液，流速：5ml/s于患者心率W70次/min时，数据采集时相为舒张期,反之为收缩期.诊断标准如下,轻度狭窄«49%；中度狭窄50%~70%；重度狭窄&71%3；
1.2.3SPECT-MPI检查：静脉滴注三磷酸腺昔二钠注射液注射剂量及时间为140jig-kg'-min续滴注5min,获取门控SPECT图像后于非圆形180。

轨道上投影,20s/次。

灌注正常：0分;灌注度轻度下降：1分;灌注中度下降：2分;灌注重度下降：3分;无灌注：4分，根据得分情况分为非重度缺血(< 3分)、重度缺血(M3分)。

1.3统计学方法。