先天性心脏病介入封堵术后血小板减少的原因探讨

复日人学硕l学位论文第14典共50l j刃
结果
第一部分:入选患者的基本情况
(1)本研究共入选符合标准的患者149例，其中男性招例(28.9%)，女性106例(71.1%)。

年龄范围从8岁至75岁，平均年龄为们.7士15.9岁。

其I寸“房间隔缺损患者为95例(的.8吸))，动脉导管未闭患者为肠例(器.5(!0)，室间隔缺损患者为18例(12.1%)，右冠右房凄患者为1例(0.7%)。

(见图1)
图1:本课题所入选的先天性心脏病患者的疾病类型的构成情沉如下
先心类型
:口.
1为入S D，2为尸仆、，3为丫SD，4为右冠右房屡
(2)在入选的动脉导带末闭(I>J)A)患者中，术中造影后测星出的l，【)A的最窄处直径大小分布如卜:最小值为4In l n，最人值为18ml n，平均为7.1士3，具体分布睛况如卜:(见图2)
1冬!2:本课题所入选的尸DA患者的Pl)A最窄处自径大小情况:
义日.大学硕卜学位论文第16贝共50页
H 1 s t o g r a m
1二
l ()
8
6
4
)
O
补尸)[润产)
工l b Q M e a 一1:三1.弓3
S 飞d
.D e v .二下.3丁5
大小2O
(m m )
(4)在所有入选的成功行先心病介入封堵治疗的患者‘}“置入封堵器的类型分布如卜其「1，北京华医圣杰科技所生产的封堵器为肠例(况.scy o )，_卜海形状记忆
合金所产}介龙的封堵器为67例(45W、)，深圳先健科技所生产的封堵器为17例(:亏1.石吸))。

(见图4)
图4:本课题所使用的封堵器的‘}订盆)一家分布情况:
复日.大学硕十学位论文第17页共50页
封堵器型号
:口
注:l为北京华医圣杰，2为L海形状记忆合金，3为深圳光健科技。

(5)在所有成功行介入封堵手术的149例患者中术后第二天随访心超提示
存在残余分流的为14例，:与9.仪。

其中房缺有5例(35.7火。

)，l，DA有6例(42.9(f、)，
V SD有2例(l魂.3u/0)，右冠右房矮l例(7.1叱))。

(6)在所有存在残余分流的患者中出现血小板减少的比例为7例(动%)，6
例为动脉导管未闭，l例为右冠右房凄。

(7)在所有出现血小板减少的51名患者中(:l魂.20/0)，存在残余分流的为7
)f、);包括39例房缺患者(76.5%)，l()例PDA患者(19.6(幼，l例VSD患
例招()’
者(2%)，1例右冠右房矮患者(2%)。

其中有8例患者使用了北京产的封堵器
(15.7%)，25例患者使用了仁海生产的封堵器(49〔%、)，18例患者使JIJ了深圳‘1二
义11_人学硕1:学位论文第18页共50贝
产的封堵器(:3 5.3吸、)。

(8)血小板乖度减少的5名患者(血小板下降)800/0
)的血小板计数变化图:芍名日)\您名!(l 小板;}数肠卿讨11习变化曲线
.
.
认认
尸/尸
::
\\
人二
厂
\\\飞
方/丫一
‘
叹叹不夕
汉
︵.一\尔O 一X ︶宾一﹃彩尸
一·一三皿
q 6
1
数6
这5名患者均为PDA 患者，封堵器大小(腰的直径)分别为16In m ，1
4fn l n ，l6I’n I ，22In l n ，30朋，且其中最严重的4人存在残余分流，术后随访心超，血一小板J 队复时间基本与残余分流消失的时间
一致。

(9)所有入选患者中，以卜5名患者均有皮肤出现散在出111.点，其中3名
患者在血小板最低值时}匕现鼻蛆，1名患者出现粪隐血阳性，余未见明显异常。

义日.人学硕卡学位论文第25灾共50贞
?今泛
上述结果提示骨髓中未见幼稚产血小板细胞缺少，而是血小板成熟障碍，可能原因系由于短时间内血小板的大量消耗所导致。

二、血小板相关抗体检查(IgA、IgG、IgM):我们在这几个患者术后一周内行该项检查，结果见表11。

患患者者先心心19(;(<90n g/10一777IgA(<12n g/10一777Ig M(<4on g，厂10一777编编号号病类类P L)))PL)))PL)))
型
型
11A S D D1:亏5.002.8818.99
22I)D A A102.005.:;;27.55
::33})D A A175.008.33:32.11
44P D八八129.227.11:〕6.44
该结果提示患者血清中血小板相关IgG抗体偏高，而表示免疫反应急性期的】gA
.其他药物卜扰或为检验结果误差所致，故暂为正常，表明该项1gG偏高可能山一J’
l叮不考虑为免疫因素所致。