高龄孕妇分娩相关危险因素及其妊娠结局的临床分析

China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
DOI院10.16662/ki.1674-0742.2022.05.021
高龄孕妇分娩相关危险因素及其妊娠结局的
临床分析
陈立
北京市顺义区妇幼保健院产科袁北京
101300
[摘要]目的探讨高龄孕妇分娩相关高危因素袁分析其妊娠结局袁指导临床针对性干预袁以保障母婴安全遥方法于2020年6月要2021年6月简单随机选取在该院产科分娩的高龄孕妇100例作为研究对象袁以高龄孕妇妊娠分娩结局作为分组依据袁其中39例不良妊娠结局者纳入研究组袁另61例妊娠分娩结局正常者纳入常规组袁收集分析两组临床资料袁Logistic 分析高龄孕妇妊娠分娩不良结局的危险因素遥结果经过单因素分析袁结果提示妊娠期高血压渊82.05%冤尧流产次数渊0.9依0.2冤次尧体质指数渊BMI冤渊28.9依1.2冤kg/㎡尧体质量渊73.7依10.3冤kg尧胎盘前置渊87.18%冤是高龄孕妇妊娠分娩结局的影响因素渊字2/t=4.421尧12.193尧20.112尧6.521袁P约0.05冤曰进一步通过Lo鄄
gistic 分析袁妊娠期高血压渊OR =7.168袁95%CI =2.498~20.566冤尧重复流产渊OR =11.603袁95%CI =2.502~55.344冤尧BMI 渊OR =8.264袁95%CI =2.156~33.204冤尧胎盘前置渊OR =4.265袁95%CI =2.123~8.605冤为高龄孕妇妊娠分娩不良结局的独立高危因素渊P约0.05冤袁且与不良妊娠分娩结局表现为正性相关渊r =0.786尧0.623尧0.774尧0.508袁P约0.05冤遥结论高龄孕妇妊娠分娩不良结局的影响因素涉及多个方面袁需引起临床高度重视袁加强围产期监测袁及时辅以高
效尧高质量的护理干预措施袁指导高龄产妇孕期科学保健袁以免发生不良妊娠分娩结局遥
[关键词]高龄孕妇曰分娩曰高危因素曰妊娠结局曰临床分析[中图分类号]R5
[文献标识码]A
[文章编号]1674-074圆渊圆园22冤02渊b冤原园021-04
Clinical Analysis of the Related Risk Factors of Childbirth and Preg鄄nancy Outcome in Elder Pregnant Women
CHEN Li
Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Shunyi District,Beijing,101300China
[Abstract]Objective To explore the high-risk factors related to childbirth of elderly pregnant women,analyze their pregnancy outcomes,and guide clinical targeted interventions to ensure the safety of mothers and babies.Methods 100cases of elderly pregnant women who gave birth in the obstetrics department of the hospital from June 2020to June 2021were randomly selected as the research objects.The pregnancy and childbirth outcomes of advanced-age
pregnant women were used as the basis for grouping.Among them,39cases with poor pregnancy outcomes were in鄄cluded in the study group,and 61cases with normal pregnancy and childbirth outcomes were included in the routine group.The clinical data of the two groups were collected and analyzed,and the risk factors of adverse pregnancy and childbirth outcomes of elderly pregnant women were analyzed by Logistic.Results After univariate analysis,results suggest gestational hypertension (82.05%),number of abortions (0.9依0.2)times,body mass index (BMI)(28.9依1.2)kg/㎡,body mass (73.7依10.3)kg placenta previa (87.18%)were infiuencing factors of the influence the outcomes in older women pregnancy childbirth (字2/t=4.421,12.193,20.112,6.521,P约0.05).Further Logistic analysis showed hy鄄pertension during pregnancy (OR =7.168,95%CI =2.498-20.566),repeated abortion (OR =11.603,95%CI =2.502-55.344),BMI (OR =8.264,95%CI =2.156-33.204)and placenta previa (OR =4.265,95%CI =2.123-8.605)were inde鄄pendent risk factors for adverse outcomes of pregnancy and delivery in elderly pregnant women (P约0.05).It was pos鄄itively correlated with adverse pregnancy and delivery outcomes (r =0.786,0.623,0.774,0.508,P约0.05).Conclusion
The influencing factors of the adverse pregnancy and childbirth outcomes of older pregnant women involve many as鄄
[作者简介]陈立渊1983-冤袁女袁本科袁主治医师袁研究方向为高危妊娠及难产的预防和诊治遥
21
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高龄孕妇指的是35岁及以上的妊娠分娩女性
群体[1]遥自从二孩政策颁布后袁高龄孕妇越来越多遥相
比于正常育龄期孕妇而言袁高龄孕妇子宫环境欠佳尧
染色体异常风险较高尧各项机能逐渐呈薄弱趋势袁极
易诱发不良妊娠分娩结局袁比如剖宫产尧新生儿窒
息尧宫内胎儿窘迫尧产后大出血尧巨大儿等袁给母婴安
全健康带来了极大的威胁[2]遥因此袁积极预防高龄产
妇分娩妊娠相关高危因素袁确保母婴安全健康袁临床
意义重大[3]遥故而该研究简单随机选取以2020年6
月要2021年6月接收入院并且在该院产科顺利分
娩的100例高龄孕妇作为研究对象袁深入分析了高
龄孕妇妊娠分娩不良结局的高危因素袁希望能够指
导现代临床有效干预袁以提高人口出生质量遥现报道
如下遥
1资料与方法
1.1一般资料
该研究简单随机选取100例高龄孕妇均接收入
院并且在该院产科顺利分娩袁以高龄孕妇妊娠分娩
结局作为分组依据袁其中39例妊娠分娩结局不良者
纳入研究组袁年龄35~42岁袁平均渊38.7依2.2冤岁曰妊娠
时间33~40周袁平均渊36.6依3.2冤周曰不良妊娠分娩结
局包括12例剖宫产尧6例新生儿窒息尧5例宫内胎儿
窘迫尧7例产后大出血尧9例巨大儿遥另61例妊娠分
娩结局正常者纳入常规组袁年龄35~43岁袁平均
渊38.9依2.6冤岁曰妊娠时间34~40周袁平均渊37.3依2.7冤
周遥两组患者一般资料对比袁差异无统计学意义渊P跃
0.05冤袁具有可比性遥该研究通过单位医院医学伦理
委员会批准审查遥
1.2纳入与排除标准
纳入标准院35周岁及以上的高龄孕妇曰主要指
标资料完整齐全曰无交流或意识障碍袁能够独立完成
问卷调查曰患者及其家属知情同意遥
排除标准院肝肾功能严重受损者曰伴有恶性肿瘤
者曰精神病史者曰视听功能障碍或认知异常而导致依
从性欠佳者遥
1.3方法
根据第九版叶妇产科学曳提出的诊断标准袁诊断
分析高龄孕妇妊娠分娩结局曰然后利用该院自制一
般问卷调查表袁指导高龄孕妇认真填写自己的身高尧
年龄尧体质量尧体质指数渊BMI冤尧流产次数尧妊娠时
间尧孕产史尧胎次尧妊娠期有无高血压合并症尧胎盘前
置等袁最后再通过单因素尧Logistic分析高龄孕妇妊
娠分娩不良结局的相关危险因素遥
1.4统计方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据袁符合正
态分布的计量资料用渊x依s冤表示袁采用t检验曰计数
资料用[n(%)]表示袁采用字2检验袁Logistic分析探讨高
龄孕妇不良妊娠分娩结局的高危因素袁相关性分析
以Pearson法为主袁P约0.05为差异有统计学意义遥
2结果
2.1高龄孕妇妊娠分娩不良结局的单因素分析结果
单因素分析结果显示袁高龄孕妇妊娠分娩不良
结局的影响因素包括妊娠期高血压尧流产次数尧体质
量BMI尧胎盘前置尧孕期保健渊P约0.05冤遥见表1遥
表1高龄孕妇妊娠分娩不良结局的单因素分析
Table1Univariate analysis of adverse pregnancy and childbirth
outcomes of older pregnant women
2.2高龄孕妇妊娠分娩不良结局Logistic分析结果
将单因素分析结果存在差异的指标纳入Logis鄄
tic分析袁结果妊娠期高血压尧流产次数尧BMI尧体质
量尧胎盘前置属于独立高危因素渊P约0.05冤袁而孕期保
健属于保护因素渊P约0.05冤遥见表2遥
2.3相关性分析
高龄孕妇妊娠分娩不良结局与妊娠期高血压尧
流产次数尧BMI尧胎盘前置表现为正性相关渊r=0.786尧
影响因素
研究组
渊n=39冤常规组
渊n=61冤字2/t值P值
年龄[渊x依s),岁]
体质量[渊x依s),kg]
身高[渊x依s),cm]
BMI[渊x依s),kg/㎡]
妊娠时间[渊x依s),周]
流产次数[渊x依s),次]
胎次[渊x依s),次]
孕期保健[n(%)]
是
否
妊娠期高血压[n(%)]
有
无
胎盘前置[n(%)]
是
否
38.7依2.2
73.7依10.3
157.7依3.4
28.9依1.2
36.6依3.2
0.9依0.2
1.7依0.4
9渊23.08冤
30渊76.92冤
32渊82.05冤
7渊17.95冤
34渊87.18冤
5渊12.82冤
38.9依2.6
62.6依9.6
157.8依3.3
24.2依1.1
36.7依3.1
0.4依0.2
1.7依0.2
29渊47.54冤
32渊52.46冤
38渊62.30冤
23渊37.70冤
39渊63.93冤
22渊36.07冤
0.397
5.481
0.146
20.112
0.155
12.193
0.000
6.043
4.421
6.521
0.691
<0.01
0.884
<0.01
0.876
<0.01
>0.05
0.014
0.035
0.010 pects,which need to arouse clinical attention and strengthen perinatal monitoring,timely supplemented with efficient and high-quality nursing intervention measures,to guide the scientific health care of elderly parturients during preg鄄nancy,so as to avoid adverse pregnancy and childbirth outcomes.
[Key words]Elderly pregnant women;Childbirth;High risk factors;Pregnancy outcome;Clinical analysis
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BMI
体质量
妊娠期高血压流产次数孕期保健胎盘前置
影响因素0.7100.4900.5501.1000.6800.361S.E.2.0991.4831.9692.345-2.7781.468茁值8.2647.8467.16811.6030.0664.265OR 值
2.156~3
3.2042.592~28.5142.498~20.5662.502~55.3440.016~0.2512.123~8.605
95%CI 4.6356.1216.7474.0125.5524.622
0.0230.0020.0050.0410.0160.012
Wald字2
值P 值
0.623尧0.774尧0.508袁P约0.05冤袁与孕期保健表现为负性相关渊r =-0.778袁P约0.05冤遥
3讨论
自从二胎开放以来袁高龄产妇人数逐年攀升袁由
于大部分高龄产妇未意识到高龄妊娠分娩风险袁加之各项机能随着年龄增大而逐步呈减弱趋势袁使得高龄孕妇围生期产生诸多并发症或者是合并症袁十分不利于母婴安全健康[4]遥鉴于此袁为了提高人口出生质量袁确保母婴安全袁该研究特此深入分析了高龄孕妇妊娠分娩相关高危因素袁结果因素分析提示妊娠期高血压尧流产次数尧体质量及BMI 过高尧胎盘前置对高龄孕妇妊娠分娩结局的影响较大渊P约0.05冤遥聂文静等[5]报道中选取20~34岁适龄孕妇作为对照组袁与35岁以上的高龄孕妇进行对比观察袁结果高龄孕妇不良妊娠结局发生率更高袁且不良妊娠分娩结局与妊娠期高血压尧重复流产尧胎盘前置等影响因素有关渊OR =7.168尧11.603尧4.265袁P约0.05冤遥与该研究结果高度相符遥该研究中袁多因素结果表明院高龄孕妇妊娠不良分娩结局与妊娠期高血压尧流产次数尧BMI尧体质量尧胎盘前置属于独立高危因素渊OR =7.168尧11.603尧8.264尧7.846尧4.265袁P约0.05冤袁究其原因院淤BMI 过高袁说明高龄孕妇存在超重肥胖的可能袁相比于BMI 范围正常的孕妇而言袁高龄孕妇腹壁之内存在较多的脂肪袁因此袁在分娩过程中袁有可能会降低膈肌及腹壁肌的收缩力度袁使其腹压下降袁进而出现子宫收缩乏力尧容易疲劳等症状遥与此同时袁能量摄入超过了消耗速度袁有可能会紊乱内分泌代谢袁引起巨大儿袁不得不通过剖宫产去解决分娩难题[5-6]遥而且还会增加产后大出血风险袁危及产妇性命[7]遥于重复流产袁指的是高龄孕妇既往有过2次或者是2次以上的流产史袁多次尧频繁的流产不仅会损害输卵管尧子宫内膜袁而且还会被动扩张宫颈袁诱发严重的感染[8]曰流产手术的实施袁容易导致子宫产生明显的疤痕袁不利于受精卵着床袁甚至引起宫外孕[9]曰重复流产还会影响子宫血液供应袁增长子宫峡部并向上迁延袁使得胎盘粘连尧胎盘植入袁增大不良妊娠结局风险[10]遥盂妊娠期高血压遥以小动脉痉挛为主要表现袁
可降低高龄孕妇血容量尧血液浓度袁减少子宫血流量,无法为胎盘及时提供充足的血氧支持袁导致宫内胎儿窘迫窒息[11]曰妊娠期高血压还会降低酶活性袁减少胎盘中DNA尧蛋白质合成袁影响母体对葡萄糖的利用袁导致宫内胎儿对营养物质尧血氧的摄取不足袁形成低体重儿或引起贫血症状[12]遥妊娠期高血压容易导致血管内皮病变袁降低胎盘灌输袁诱发缺血缺氧性脑病袁十分不利于新生儿健康成长[13]遥针对以上高危因素袁需引起临床高度重视袁及时加强干预袁以改善母婴结局遥榆胎盘前置遥孕妇妊娠过程中袁胎盘前置是一种比较多见的并发症袁通常好发于子宫下段袁剥离胎盘之后袁子宫收缩乏力而使得血窦大量开放袁导致子宫下段胎盘剥离后大出血袁严重威胁产妇生命袁甚至出现因产后大出血而死亡[14]遥虞孕期保健遥该研究进一步通过Logistic 分析袁提示孕期保健属于高龄孕妇的保护因素袁且高龄孕妇妊娠分娩不良结局与孕期保健表现为负性相关渊OR =0.066袁P约0.05冤遥高龄孕妇十月怀胎过程中袁指导其做好自我保健工作袁能够进一步提高高龄孕妇认知袁使其消除负性情绪袁以稳定尧平和的心理状态面对分娩袁这对于规避产后大出血风险袁具有重大作用曰与此同时袁加强孕期保健工作袁还有利于临床早发现尧早干预袁及时处理妊娠期并发症及合并症袁以提高高龄孕妇自然分娩率袁规避剖宫产风险[15]遥根据高龄孕妇文化水平尧理解能力袁通过视频播放尧专题讲座尧一对一咨询服务尧免费发放健康手册等方式袁对高龄孕妇全面开展健康教育工作袁促使其加深了解袁以提高孕妇依从性曰主动与高龄孕妇保持紧密的联系袁强调规律作息尧稳定的身心状态尧良好的生活饮食习惯对妊娠分娩结局的影响袁同时还要嘱咐家属多关心尧多陪伴尧多鼓励尧多安慰高龄孕妇袁消除其担忧尧焦虑不安心理袁尤其是高龄孕妇配偶袁一定要主动了解高龄孕妇心理情绪变化袁以便于早发现尧早干预遥强调日常饮食禁忌袁要求高龄孕妇每日多餐尧少食袁尽量摄入容易消化尧清淡尧营养丰富的食物袁均衡糖类尧脂肪尧微量元素尧蛋白质等物质的摄入比例袁严控体质量增长速度袁避免超重肥胖曰强调日常运动禁忌袁根据高龄孕妇喜好袁指导其练瑜伽尧户外散步尧做保健操等等袁
30min/d袁禁止大幅度尧过量运动遥为了提高人口出生质量袁建议高龄孕妇从孕早期开始一直到孕晚期适量补充叶酸尧钙尧微生物袁以此来规避自然流产尧腹
壁缺损尧胎儿神经管缺陷尧唇腭裂等风险[16]遥
周建新等[17]分析了35周岁以上的高龄产妇妊
表2高龄孕妇妊娠分娩不良结局Logistic 分析
Table 2Logistic analysis of adverse pregnancy and childbirth
outcomes of older pregnant women
23
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娠分娩结局袁结果高龄孕妇不良妊娠结局发生率较
适龄孕妇更高袁妊高症尧重复流产尧胎盘植入尧凝血机
制异常尧妊娠期糖尿病尧胎盘前置等因素袁是导致高
龄产妇出现不良妊娠分娩结局的高危独立因素遥另
一研究学者吴立英[18]报道中通过多因素Logistic分
析袁也证实胎盘前置尧重复流产尧妊高症尧妊娠期糖尿
病是导致高龄产妇妊娠分娩结局不良的危险因素
渊OR=5.291尧3.518尧7.335尧5.781袁P约0.05冤遥邹晓萍等[19]
报道中回顾分析了2362例孕妇分娩结局袁结果405
例高龄孕妇妊娠期合并症发生率42.72%尧妊娠并发
症发生率47.65%均显著高于适龄孕妇40.16%尧
44.71%袁进一步Logistic多因素分析提示宫缩乏力尧
胎盘前置尧妊高症是导致高龄孕妇出现不良妊娠分
娩结局的高危独立因素渊OR=4.598尧6.291尧6.785袁P约
0.05冤遥
综上所述袁高龄孕妇妊娠分娩不良结局的影响
因素主要包括妊娠期高血压尧BMI过高尧重复流产袁
而孕期保健则是保护因素袁有必要引起临床高度重
视袁在高龄孕妇围产期加强保健指导袁以规避不良妊
娠分娩结局的发生遥
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渊收稿日期院2021-11-15冤
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