锁骨远端骨折治疗您了解么？

锁骨远端骨折治疗您了解么？
发布时间：2021-11-17T08:03:37.609Z 来源：《健康世界》2021年19期作者：张小平[导读] 锁骨远端骨折主要发生于锁骨外侧端1/3骨折，多发于年轻群体，受伤机制主要为机体摔倒肩部着地，锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连张小平
苍溪县第二人民医院四川广元 628400锁骨远端骨折主要发生于锁骨外侧端1/3骨折，多发于年轻群体，受伤机制主要为机体摔倒肩部着地，锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带核心作用在于限制前后发生位移，喙锁韧带主要限制其向上发生位移。

锁骨上表面内外侧分别为斜方肌附着、胸锁乳突肌附着，一经发生骨折近端骨块受胸锁突肌牵拉向上发生位移，远端骨块受下肢重力作用现下发生位移。

现下锁骨
远端骨折包含多种治疗方式，以下对其进行分析。

1.解剖与生物力学特征
锁骨骨折占据成人骨折2.6%-5.0%，占肩带损伤的35%-40%，锁骨远端骨折占锁骨骨折的21%-28%，现下针对不稳定锁骨远端骨折仍未达成共识，其自身骨不连发生率显著高于锁骨中段骨折。

其中非手术治疗促使骨不连发生率高达30%-40%，手术治疗获取较高的愈合率，我但手术后存在并发症潜在风险。

锁骨作为上肢和躯干核心衔接骨骼，其远端主要是指锁骨外侧1/3，受外界暴力作用下易发生骨折好发部位。

肩锁关节囊韧带复合体距离肩锁关节6mm部位；斜方韧带位于外侧距离关节约2cm位置，锥形韧带距离肩锁关节约4cm位置。

发生锁骨远端骨折时，骨折端实际发生位移程度取决于肩锁韧带、喙锁韧带、肩锁关节囊实际损伤程度，其核心来源较多，主要包含以下几方面：一是上肢重力对远折端向下牵引力；二是背阔肌、胸大肌及胸小肌对远折端实际拉力；三是斜方肌对近折端向后上的牵引力。

2、锁骨远端骨折损伤类型
锁骨骨折占据成年人骨折的2.6%-5.0%，其中约21%-28%发生于锁骨远端，多见于老年女性群体中，呈现为稳定型骨折，造成其实际因素为跌倒，年轻群体多由运动损伤引起。

锁骨远端发生骨折不仅促使骨质受累，而且造成韧带及关节囊受损，远端折段相较短小，难以精准性对其进行固定，骨折不愈合或愈合发生畸变概率较高。

临床上锁骨远端骨折分型主要选用Neer：I型为喙锁韧带外侧发生骨折，多呈现为并无显著位移或轻度发生移位；II型为喙锁韧带内侧骨折，其中按照韧带自身完整状况可划分为两种类型，即IIA型、IIB型，前者主要为锥状韧带与斜方韧带保持完整，附着于骨折远端；后者为锥状韧带撕裂，斜方韧带保持完整，亦或存在少数两条韧带均撕裂；III型骨折促使肩锁关节面受累；IV型多见于儿童群体，骨折近端从骨膜袖中分离；V为粉碎性骨折，喙锁韧带仅与骨片相衔接。

3.锁骨远端骨折主要症状
多临床多数锁骨远端发生骨折主要因锁骨远端着地，亦或选用暴力最终导致，直接暴力多体现在肩峰侧，多为手臂处于内收部位，外力依托锁关节传递于喙锁韧带和锁骨远端，锁骨远端骨折发生骨折患者最为典型特征是肩部疼痛，还可能伴有其他症状表现，如肋骨骨折、同侧上躯干损伤、胸部和颈部脊髓产生损伤等。

实际检查过程中可显著发现锁骨远端出现肿胀、瘀斑、压痛感等，主动和被动活动肩关节过程中产生疼痛，骨折发生之后可促使近端骨折顶住皮肤，出现类似肩锁关节发生脱位症状。

锁骨上神经产生损伤十分常见，所以神经缉拿查至关重要，肩胛上神经损伤也时有发生，上肢在内收位时出现外旋力弱，亦或发生不成比例疼痛，需积极警惕肩胛上神经损伤。

影像学评估主要可通过肩关节正位片、外侧轴位片等，此类片子可精准性判定骨折类型、实际位置和移位方向。

4、锁骨远端骨折治疗方法
多数并未发生移位的锁骨远端骨折可选取非手术治疗，如NeerI型和III型，其中与其形成鲜明对比的II型骨折多存在移位，出现骨折之后并未进行愈合风险较高。

影响骨折不愈合危险因素较多，如骨折移位、高龄等，其中部分骨不连患者并未呈现显著症状，其中部分产生症状，最终需接受手术治疗。

4.1非手术治疗
锁骨远端发生骨折若并未发生移位，可选用非手术治疗方式，肩颈吊带将患肢予以固定，通常保持时间为2周，缓和自身疼痛感有所缓解之后肩关节可逐步进行活动，保持6周之后进行影像学复查，评估骨折实际移位及恢复愈合状况，6周内行肩关节被动活动，6周后可逐步主动活动和肌肉力量训练，12周可恢复原有正常体力劳动。

多数患者可得以完全康复，但其中部分类型骨折发生迟发型肩锁关节炎，若有必要需行锁骨远端切除术。

无位移的II型骨折也可选用非手术治疗，但可能发生骨折移位和骨不连风险，需积极结合患者实际状况分析，同时应在6周进行影像学复查。

4.2手术治疗
发生移位的NeerII型、IV型、V型锁骨远端骨折，需结合实际移位实际状况以及患者实际需求，建议选用手术治疗方式。

锁骨远端骨折方法较多，不同治疗方式基本原理不同，最终呈现的治疗成效不尽相同，如经肩峰钢丝固定、张力带固定、喙锁螺钉固定、钢板固定等方式，不同治疗方式存在自身优缺点，需结合患者实际状况，遵循因地制宜的治疗原则，保证最终治疗有效性。

综上所述，锁骨作为上肢和躯干重要支撑桥梁，锁骨自身形态及稳定性，对上肢功能实现十分关键。

所以远端骨折中喙锁韧带损伤可能性较高，其自身独有特殊生物力学特征，需积极掌握骨折特征，结合患者实际状况方可应对此类创伤，选取合理的治疗方式，保证患者短周期内康复。