医院病历书写规范笔试题

医院病历书写规范笔试题
考试用时：100 分钟总分：100 分题数：50 题
第 1题手术风险评估内容包括哪些（） [单选题]
A. 手术切口清洁程度
B. 麻醉分级(ASA)
C. 手术持续时间
D. 手术类别
E. 手术风险等级(NNIS)
F. 以上都正确(正确答案)
第 2题对已书写成文的记录的规定错误的: （） [单选题]
A. 不得异时重抄
B. 不得重新打印
C. 确实要重新打印时,要保留原始记录并附在本页后。

D. 为了保持病历的整洁、内容准确,当发现内容错误时,修改后重新打印并将原记录撕毁。

(正确答案)
第 3题如何修改从电子病历中打印的纸质记录? （） [单选题]
A. 用红色笔在原错误记录上划双横线,保持原字迹可辨认
B. 将正确的或补充的记录就近写在原错误或遗漏的记录旁,并注明修改或补记日
期、时间并签名(正确答案)
C. 可使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
D. 无需修改电子病历中相对应的内容
第 4题入院记录、首次病程记录应当于患者入院后多长时间内完成? （） [单选题] A. 8小时内,12小时内
B. 12小时内,6小时内
C. 24小时内,8小时内(正确答案)
D. 以上都不是
第 5题关于转科记录描述正确的是? （） [单选题]
A. 转出记录无需患方签字
B. 转入记录应于患者转入后24小时内完成(正确答案)
C. 转入记录可完全拷贝转出记录内容。

D. 转入记录应于患者转入后12小时内完成
第 6题术前、术后主刀医师查房记录的书写时限是? （） [单选题]
A. 术前、术后72小时内
B. 术前、术后24小时内
C. 术前、术后48小时内(正确答案)
D. 术前、术后12小时内
第 7题下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（） [单选题]
A. 科主任(正确答案)
B. 经管主治医师
C. 副主任医师
D. 主任医师
第 8题患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（） [单选题]
A. 主诉
B. 现病史
C. 既往史(正确答案)
D. 个人史
第 9题转入记录由转入科室医师于患者转入后小时内完成（） [单选题]
A. 8小时
B. 24小时(正确答案)
C. 48小时
D. 72小时
第 10题院前病历主要体征的描述应为_______ （） [单选题]
A. 对诊断有意义的阳性体征
B. 对鉴别诊断有意义的阴性体征
C. 对诊断和鉴别诊断有意义的阳性和阴性体征(正确答案)
D. 有体征描述即可
第 11题手术记录应当在术后_______内完成（） [单选题]
A. 8小时
B. 6小时
C. 2小时
D. 24小时(正确答案)
第 12题 _______、转科记录可代替阶段小结。

（） [单选题]
A. 三级医师查房记录
B. 病例讨论记录
C. 交(接)班记录(正确答案)
D. 术前小结
第 13题病历书写不正确的是_______ （） [单选题]
A. 入院记录需在24小时内完成
B. 接收(转入)记录由接受科室医师书写
C. 转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写
D. 手术记录可由参加手术的任一医师书写(正确答案)
第 14题对病情稳定的患者,至少_______记录一次病程记录（） [单选题]
A. 1天
B. 2天
C. 3天(正确答案)
D. 5天
第 15题问诊正确的是_______ （） [单选题]
A. 你心前区痛反射到左肩吗?
B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗?
C. 解大便有里急后重吗?
D. 你觉得最主要的是哪里不适?(正确答案)
E. 腰痛时反射到大腿内侧痛吗?
第 16题有创诊疗操作应在操作完成后_______书写（） [单选题]
A. 6小时
B. 8小时
C. 24小时
D. 即刻(正确答案)
第 17题留观记录应在_______内完成（） [单选题]
A. 6小时
B. 8小时
C. 2小时(正确答案)
D. 24小时
第 18题以下哪个部位的疖危险性较大（） [单选题]
A. 头部
B. 颈部
C. 耳郭
D. 下唇
E. 鼻部(正确答案)
第 19题青霉素过敏性休克属于（） [单选题]
A. Ⅰ型超敏反应(正确答案)
B. Ⅱ型超敏:反应
C. Ⅲ型超敏反应
D. Ⅳ型超敏反应
E. 以上都不是
第 20题超声雾化吸入的注意事项错误的: （） [单选题]
A. 儿童的雾化量应较小,为成人的1/3~1/2;
B. 水槽水深须浸没罐底部之透明膜;
C. 水槽和雾化罐可加温水或热水,水槽无水时不可开机;(正确答案)
D. 一般雾化时间15~20min。

第 21题主诉的写作要求下列哪项不正确_______ （） [单选题]
A. 提示疾病主要属何系统
B. 提示疾病的急性或慢性
C. 指出发生并发疗的可能
D. 指出疾病的发展及预后(正确答案)
E. 文字精练、术语准确
第 22题男,60岁,发热.咳嗽月余,伴乏力消瘦,体格检查叩得右下肺浊音,下列情况可除外_______ （） [单选题]
A. 肺空洞(正确答案)
B. 肺癌
C. 肺炎
D. 胸腔积液
E. 胸膜增厚
第 23题下列问诊内容正确的是_______ （） [单选题]
A. 你心前区痛反射到左肩吗
B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗
C. 解大便有里急后重吗
D. 你觉得最主要的是哪里不适(正确答案)
E. 腰痛时反射到大腿内侧痛吗
第 24题胸部语颤减退或消失,不出现于下列哪项情况_______ （） [单选题]
A. 肺气肿
B. 大叶性肺炎(正确答案)
C. 阻塞性肺不张
D. 大量胸腔积液
E. 胸膜增厚
第 25题死亡记录内容中哪点不需细述（） [单选题]
A. 诊疗经过的记录包括入院后病情演变及诊治情况
B. 过去史和家族史(正确答案)
C. 抢救经过
D. 死亡原因
E. 死亡时间
第 26题关于医疗机构严格病历管理,以下哪点不符合政策（） [单选题]
A. 严禁任何人涂改、伪造
B. 严禁隐匿、销毁
C. 严禁抢夺
D. 严禁窃取
E. 严禁复印病历(正确答案)
第 27题主诉的书写要求下列哪项不正确_______ （） [单选题]
A. 提示疾病主要属何系统
B. 提示疾病的急性或慢性
C. 指出发生并发症的可能
D. 指出疾病发生、发展及预后(正确答案)
E. 文字精练、术语准确
第 28题有关病历书写不正确的是_______ （） [单选题]
A. 首次病程由经管的住院医师书写(正确答案)
B. 病程记录一般可2-3天记录一次
C. 危重病人需每天或随时记录
D. 会诊意见应记录在病历中
E. 应记录各项检查结果及分析意见
第 29题书写日常病种记录时,对病情稳定的患者,至少_______天记录一次病种记录。

（） [单选题]
A. 1
B. 2
C. 3(正确答案)
D. 5
第 30题转入记录由转入科室医师于患者转入后_______小时内完成。

（） [单选题]
A. 8小时
B. 24小时(正确答案)
C. 48小时
D. 72小时
第 31题首次病程记录的时间要精确到_______ （） [单选题]
A. 小时
B. 分钟(正确答案)
C. 秒钟
D. 不必记录时刻
第 32题主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成_______ （） [单选题]
A. 24
B. 48(正确答案)
C. 36
D. 72
第 33题手术记录应当在术后_______I内完成（） [单选题]
A. 6小时
B. 12小时
C. 24小时(正确答案)
D. 3天
第 34题各项记录必须有完整日期,按“年、月、日”方式书写,急诊、抢救要写时间,应具体到_______。

（） [单选题]
A. 小时
B. 分钟(正确答案)
C. 秒
D. 天
第 35题患者因病无法签字时,应当由_______签字; （） [单选题]
A. 患者授权人(正确答案)
B. 患者家属
C. 患者朋友
D. 法定代理人
第 36题死亡记录记录死亡时间应当具体到_______。

（） [单选题]
A. 小时
B. 分钟(正确答案)
C. 秒
D. 天
第 37题病案首页中研究生如已取得医师资格证书者应在_______栏签名;如无取得医师资格证书者应在实习医师栏签名。

（） [单选题]
A. 住院医师
B. 主治医师
C. 进修医师(正确答案)
D. 实习医师
第 38题转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外);转入记录由转入科室医师于患者转入后_______小时内完成。

（） [单选题]
A. 24(正确答案)
B. 48
C. 36
D. 72
第 39题病例分型:病情一般:病种单纯,诊断明确,病情较稳定,不需紧急处理的一般住院病人属于_______。

（） [单选题]
A. A型(正确答案)
B. B型
C. C型
D. D型
第 40题病例分型:病情疑难、复杂,诊断不明或治疗难度大,有较严重并发症发生,预后较差的疑难病例属于_______。

（） [单选题]
A. A型
B. B型
C. C型(正确答案)
D. D型
第 41题抢救次数及成功标准的判断依据是什么? （）
A. 对于急危重患者的连续抢救,使其病情得到缓解,按一次抢救成功计算(正确答案)
B. 经抢救的病人如果病情平稳24小时以上再次出现危急情况而需要进行抢救,按第二次抢救计算(正确答案)
C. 如果病人有数次抢救,最后一次抢救失败而死亡,则前几次抢救计为抢救成功,最后一次计为抢救失败(正确答案)
D. 慢性消耗性疾病患者的临终前抢救,不按抢救计算(正确答案)
E. 每一次抢救都要有特别记录和病程记录(包括抢救起始时间和抢救经过),无记录者不按抢救计算(正确答案)
第 42题急诊病历书写要求正确的是: （）
A. 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟(正确答案)
B. 药物医嘱可填写在急诊记录单上(正确答案)
C. 会诊医生在会诊当时在急诊记录单上填写会诊记录及治疗处理意见(正确答案)
D. 急诊病人的病历书写记录均由急诊科医生完成
第 43题病人/家属拒绝接受/要求终止治疗时,治疗小组医生做好下列哪些工作? （）
A. 向病人及其家属做好解释工作,并在病程录中详细记录(正确答案)
B. 告知拒绝或终止治疗可能会产生的后果(正确答案)
C. 告知病人及其家属对其决定所应承担的责任(正确答案)
D. 告知其它可供选择的治疗方案(正确答案)
E. 病人或家属签名(正确答案)
第 44题以下哪种情况下可以使用诊断名称或检查结果代替主诉? （）
A. 患者疾病系体检发现,而患者确无临床症状(正确答案)
B. 患者疾病已确诊而此次入院无症状与体征,而是为了某项特殊治疗(如再次手术、化疗、放疗等)(正确答案)
C. 任何情况下均不可以使用诊断名称或检查结果来代替主诉
D. 患者疾病若已确诊,只能使用诊断名称作为主诉
第 45题以下哪种患者无需签订授权书? （）
A. 昏迷患者(正确答案)
B. 痴呆患者(正确答案)
C. 未成年人(正确答案)
D. 不能完全行使民事行为能力的残疾、精神病等患者(正确答案)
第 46题以下病种中,哪些疾病需要在多次就诊后书写门诊小结? （）
A. 冠心病、心衰、高血压病(正确答案)
B. 糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(正确答案)
C. 肿瘤化疗、尿毒症(正确答案)
D. 移植患者(正确答案)
第 47题过去病史包括下列哪几项_______ （）
A. 传染病史及接触史(正确答案)
B. 手术外伤史(正确答案)
C. 家族遗传病史
D. 局灶病史(正确答案)
E. 预防接种时及药物过敏史(正确答案)
第 48题三岁以内婴儿个人史包括_______
A. 出生史(正确答案)
B. 喂养史(正确答案)
C. 生长发育史(正确答案)
D. 预防接种史(正确答案)
E. 家族史
第 49题应当在24小时内完成的医疗文书有以下哪些( ) （）
A. 入院记录(正确答案)
B. 首次病程记录
C. 死亡记录(正确答案)
D. 死亡讨论记录
E. 出院记录(正确答案)
第 50题病历书写应当_______ （）
A客观(正确答案)
B真实(正确答案)
C准确(正确答案)
D完整(正确答案) E及时(正确答案)。