急诊子宫切除术治疗难治性产后出血的疗效探究

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2019.12
临床经验
急诊子宫切除术治疗难治性产后出血的疗效探究
王丽雄
柳城县人民医院 广西壮族自治区柳州市 545200
【摘　要】目的：研究急诊子宫切除术治疗难治性产后出血的临床效果。

方法：选取2017年1月-2018年12月期间于我院接受治疗的30例难治性产后出血患者为本次研究对象，所有患者均经相关检查确诊，采取数字随机分配法，将30例难治性产后出血患者，平均分成两组，即对照组（n=15）与实验组（n=15）。

对照组患者给予纱布填塞宫腔治疗法，实验组患者给予紧急子宫切除术治疗方法，对比两组间止血效果、治疗前后出血量、输血量以及满意度评价。

结果：对照组止血有效率为69%，明显差于实验组止血有效率93.33%；实验组患者治疗后出血量与输血量，均低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；两组患者治疗前出血量无明显差异，P>0.05；实验组满意度高达86.67%，对照组满意度则为46.67%，实验组具有明显优势，差异存在统计学意义（P<0.05）。

结论：对难治性产后出血患者实施急诊子宫切除术，其止血效果显著，从而提高临床满意度评价，此方法应被积极推广。

【关键词】难治性产后出血；急诊子宫切除术；效果
临床上，难治性产后出血主要指女性在胎儿娩出一小时内，产妇出血量超过1500ml ，多因凝血功能障碍或其他原因导致的出血[1]。

难治性产后出血为产科急危症中较为常见的一种[2]，其发病率较高，同时，也是导致临床产妇患病以及死亡的主要因素。

因难治性产后出血其发病较急，且患者出血量较多，如不采取急救措施，很有可能对患者生命和健康造成严重威胁[3]。

有学者指出，对难治性产后出血患者实施子宫切除术治疗，其止血效果显著，
有效提升诊断准确率。

胃肠间质瘤确诊有赖于病理及免疫组织化学检查的结合，免疫组化提示CD117、CD34阳性率相对较高，SMA 、S-100等阳性率较低，提示可将CD117、CD34作为诊断胃肠间质瘤的标志物[11-12]。

但良恶性胃肠间质瘤免疫表型基本相似，因此无法作为判断肿瘤良恶性的有效指标。

综上所述，胃肠间质瘤消化道症状无特异性，术前确诊率较低，可出现误诊，病变位置主要在胃，CD117、CD34可作为疾病诊断标志物。

参考文献
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道间质瘤及其合并消化道癌的临床病理分析[J].河北医科大学学报,2017,38(7):850-854.
[2]刘春涛,吴咏冬,王拥军,等.伴
有溃疡出血的胃间质瘤的临床与病理特征分析[J].首都医科大学学报,2018,39(4):586-590.
临床满意度评价较高。

为进一步探讨对难治性产后出血患者的临床治疗效果，本次研究，对我院接受治疗的30例难治性产后出血患者，分别实施纱布填塞宫腔治疗法与紧急子宫切除术治疗方法，对比两组间效果，现做如下报道。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月-2018年12月期间
[3]张舒玮,高志冬,代睿宁,等.盆底
区域胃肠间质瘤27例临床病理学特征和预后分析[J].中国实用外科杂志,2018,38(5):541-545.
[4]殷舞,农涛,黄顺荣,等.115例胃肠
间质瘤的临床病理及其预后影响因素分析[J].广西医学,2017,39(2):169-172.
[5]谭莫伟,张乐星,李丹.43例胃肠
道间质瘤的临床病理特点及文献复习[J].重庆医学, 2015,44(21):2901-2903.
[6]牛庆慧,张翠萍,江月萍.174例胃
肠道间质瘤的临床特点、病理特征及治疗分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(6):728-730.
[7]纪军生,汪慧娟,刘泽红.胃肠
道间质瘤患者58例临床病理及免疫组织化学特征[J].海军医学杂志,2016,37(2):164-165.
[8]唐静,徐晓平,何淑英,et al.胃肠道
小间质瘤的临床和病理特征分析[J].
于我院接受治疗的30例难治性产后出血患者为本次研究对象，所有患者均经相关检查确诊，采取数字随机分配法，将30例难治性产后出血患者，平均分成两组，即对照组（n=15）与实验组（n=15）。

对照组年龄在22岁-36岁之间，平均年龄为（29±1.8）岁；实验组年龄在23岁-37岁之间，平均年龄（30±1.8）岁。

对照组与实验组患者年龄资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

中华消化内镜杂志,2016,33(12):834.[9]张亚娟,成元华,郭立新,等.琥珀酸
脱氢酶缺陷型胃肠道间质瘤中琥珀酸脱氢酶各亚单位蛋白的表达情况[J].中华病理学杂志,2018,47(4):252-257[10]杨健,于健春,马志强,等.胃肠道
间质瘤558例临床病理特征及预后分析[J].中华外科杂志,2015,53(4):274-279.
[11]赵玲,陈晓宇,刘强,等.原发性胃
肠道间质瘤临床病理因素与预后的相关性分析[J].上海交通大学学报(医学版),2016,36(3):399-402.
[12]许俊,杨振华,邓可衡,等.胃肠
间质瘤临床病理特点及两种术式围手术期效果及预后分析[J].中国临床研究,2016,29(5):642-644.
作者简介
王盼（1985-），女，主治医师，科室：病理科。

研究方向为病理。

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临床经验
1.2 治疗方法
对照组患者给予纱布填塞宫腔治疗法：将已用温热生理盐水浸泡并挤干的自制厚度为4层200cm×6cm 的纱布，由剖宫产切口处置入，从内向外紧填于宫腔内，同时，将纱布的另一端从宫颈口插入依次将子宫下段填满，观察患者阴道无活动性出血后快速将切口缝合，术后使用缩宫药物及抗感染药物。

如患者为剖宫产，则在可视条件下进行纱布填塞；若患者为自然分娩，于产妇宫腔位置使用纱布进行填塞。

实验组患者给予紧急子宫切除术治疗方法，具体方法如下：①对产妇圆韧带、子宫两侧卵巢固有韧带以及输卵管峡部三个位置进行断扎处理，并下推产妇膀胱，之后对子宫血管、骶韧带、一部分主韧带等位置进行断扎处理，待断扎处理后，对另一侧组织实施同样方法，绕宫颈环把子宫切除并取出。

②将切除后子宫残端部位进行有效缝合。

1.3 观察指标
（1）止血效果评判标准。

以治疗后，无出血情况为显效；以治疗后，出血量<1500ml 为有效；以治疗后，出血症状无明显改善为无效。

治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）观察两组患者治疗前后出血量、输血量对比。

（3）满意度评价标准。

采用调查问卷的形式进行评价，问卷总评分为100分。

评分在81-100分的为非常满意，60-80分为满意，59分及以下为不满意。

满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理
经SPSS14.0统计学软件实行统计学处理，计数资料应用n （%）描述，计量资料应用
()描述，组间经t 和X 2检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。

2 结果
2.1 对照组与实验组止血效果对比
对照组止血有效率为69%，明显差于实验组止血有效率93.33%，差异具有统计学意义，P<0.05，详见表1。

2.2 对照组与实验组治疗前后出血量、输血量对比
经对比，实验组患者治疗后出血量与输血量，均低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；两组患者治疗前出血量无明显差异，P>0.05，详见表2。

2.3 对照组与实验组满意度对比
实验组满意度高达86.67%，对照组满意度则为46.67%，实验组具有明显优势，差异具有统计学意义，P<0.05，详见表3。

3 讨论
临床上，引起产妇发生产后出血的因素较多，主要为子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍等因素，而难治性产后出血中较为常见的一种[4]，如不能采取及时有效的止血措施，极有可能造成患者休克，导致生命受到严重威胁。

本次研究发现，对难治性产后出血患者采取紧急子宫切除术治疗方法，其治疗有效率、治疗前后输血量以及满意度，明显优于采
取实施纱布填塞宫腔治疗法患者，主要原因为紧急子宫切除术治疗法，其主要优势在于止血效果快，保证患者生命安全[5]。

在此需要注意的是，对患者行子宫切除术，需由经验丰富的、专业技能较强的医师进行，同时，于手术前还要对患者身体代谢情况进行评估，并由患者本人以及家属同意，签保证书，以免引起不必要的纠纷[6]。

综合以上分析，对难治性产后出血患者实施急诊子宫切除术，其止血效果迅速，从而保证患者生命安全，并提高临床满意度评价，此方法应被广泛应用并积极推广。

参考文献
[1]陈辉平,郑敏慧.基层医院急诊子宫
切除术治疗难治性产后出血8例[J].中国乡村医药,2017,24(13):14-15.[2]任美英.难治性产后出血治疗中紧急
子宫切除术的运用[J].中外女性健康研究,2017(12):95-96.
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[4]龚莲.子宫动脉栓塞术治疗难治性产
后出血的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2018(5):134-135.
[5]梁存艾.产科紧急子宫切除术在难治
性产后出血临床治疗中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(5):138-139.
[6]刘凤伟.难治性产后出血患者经不同
止血手术治疗的临床效果探讨[J].现代诊断与治疗,2017,28(17):3238-3239.
表1：对照组与实验组治疗效果对比（n，%）
组别总例数显效有效无效有效率对照组153669（60.00）实验组1559114（93.33）X 2//// 4.6584P ///
/0.0309
表2：对照组与实验组治疗前后输血量对比
(
组别总例数治疗前出血量治疗后出血量输血量对照组151989.83±217.641154.12±201.042253.45±63.14实验组151992.45±215.33
535.21±102.421626.23±53.22T /0.033110.623929.4174P /0.97380.00000.0000
表3：对照组与实验组满意度对比（n，%）
组别总例数非常满意
满意不满意满意度对照组152587（46.67）实验组1558213（86.67）X 2//// 5.4000P
////0.0201
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