疫情防控学生每日健康摸排记录卡
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接触
14天内本人或家庭 成员是否有疫情重 点地区（含境外）
旅居史
21天内所居住社区 （村居）是否发生 疫情
8月16日
8月17日
8月18日
8月19日
8月20日
8月21日
8月22日
8月23日
8月24日
8月25日
8月26日
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
8月31日
9月1日
注：本表为2020年秋季开学前学校各级部学生及家庭成员健康状况、与疫情接触情况的摸排记录表，由学生本人每日填写。开学入校前由家长及学生共同签字确认，并在
入校时交给班主任老师。
家长（签字）：
学生（签字）：
2020年秋季开学前为学生健康信息登记卡
姓名
性别
年龄
所在学校
联系电话
家庭住址
班级 每日行踪和身体状况登记一览表 Nhomakorabea身份证号
项目 日期
健康
本人身体状况
发热≥ 37.3度
咳嗽
乏力
其它
体温
自2020年1月起本 自2020年2月起本人或
人或家庭成员是 家庭成员是否与确诊患
否有确诊患者或 者或疑似患者的有密切
疑似患者