全新健康管理师资格考试-基础知识 考点精华-第十二章 健康信息学

健康管理师基知识
第十二章健康信息学
第一节信息学概述
一、信息
（一）信息的含义
1、信息的含义：
信息论创始人香农认为：信息是能够用来消除不确定性的东西。

Wiener:信息是物质、能量、信息及其属性的标示。

（1948年,美国著名数学家、控制论的创始人维纳在《控制论》提出对信息的定义）
邓宇：信息是事物现象及其属性标识的集合。

（邓宇：科学家，在信息守恒理论中提出对信息的定义）
在管理信息系统领域，认为：“信息是经过加工过的数据，它对接收者有用，对决策或行为有现实的、潜在的价值”。

（二）信息的主要特征：具有物质属性：客观性、普遍性、有用性。

特有的性质：
（1）可识别性：直接识别（感官识别），间接识别（通过各种测试手段的识别）。

（2）可存储性：可通过不同方法存储在不同的介质上。

（3）可扩充性：随着时间变化，不断扩充。

（4）可共享性：同一个信源可供给多个信宿。

（5）可传递性：通过声音、文字、图像或动作相互沟通信息（信息的本质特征）。

（6）可转换性：可由一种形态转换程、成另一种形态。

（7）可再生性：产生、更新、演变，取之不尽用之不竭。

（8）时效性和时滞性：一定的时间内是有效信息，此时间外是无效信息。

任何信息从信源传播到信宿都要经过一定的时间，有时滞性。

（三）信息形态（四种）：
数据、文本、声音、图像
（四）信息可从不同的角度来分类：
1.按照其重要程度可分为：战略信息、战术信息和作业信息；
2.按照其应用领域可分为：管理信息、社会信息、科技信息和军事信息；
3.按照信息的加工顺序可分为：一次信息、二次信息和三次信息等；
4.按照信息的反映形式可分为：数字信息、图像信息和声音信息等；
5.按信息的性质可分为：语法信息、语义信息和语用信息；
6.按观察过程可分为：实在信息、先验信息和实得信息；
7.按信息的作用可分为：有用信息、辅助信息、无用信息和有害信息；
8.按信息的传递方向可分为：前馈信息和反馈信息。

（五）信息技术：
是研究信息的获取、传输和处理的技术。

二、数据
（一）数据的含义：数据是载荷或记录信息的按一定规则排列组合的物理符号。

数据+背景=信息
（二）数据的分类
1.数据按性质分类：
（1）定位数据：如各种坐标数据；
（2）定性数据：如表示事物属性的数据（居住地、性别、血型等）;
（3）定量数据：反映事物数量特征的数据，如长度、面积、体积等几何量或重量、速度等物理量；
（4）定时数据：反映事物时间特性的数据，如年、月、日、时、分、秒等
2.数据按照表现形式分类：
①数字数据：如各种统计测量数据；
②模拟数据：由连续函数组成，又分为图形数据（如点、线、面）、符号数据、文字数据和图像数据等。

3.按记录方式分为：地图、表格、影像、磁带、纸带。

4.按数字化方式分为：矢量数据、格网数据。

第二节健康信息收集、分析与利用
一、健康信息的来源
（一）健康管理相关信息主要来源于各类卫生服务记录。

常见有三个来源：
（1）卫生服务过程中的各种服务记录；
（2）定期或不定期的健康体检记录；
（3）专题健康或疾病调查记录。

（二）卫生服务记录单：
卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。

与健康管理相关的卫生服务记录表单主要有以下六个部分：基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理、医疗服务。

具体如下：
1.基本信息：
（1）个人基本信息：个人基本情况登记表
2.儿童保健：
（1）出生医学登记：出生医学证明。

（2）新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查记录表。

（3）儿童健康体检：0～6岁儿童健康体检记录表。

（4）体弱儿童管理：体弱儿童管理记录表。

3.妇女保健：
（1）婚前保健服务：婚前医学检查表、婚前医学检查证明。

（2）妇女病普查：妇女健康检查表。

（3）计划生育技术服务：计划生育技术服务记录表。

（4）孕产期保健与高危管理：产前检查记录表、分娩记录表、产后访视记录表、产后42天检查记录表、孕产妇高危管理记录表。

（5）产前筛查与诊断：产前筛查与诊断记录表。

（6）出生缺陷监测：医疗机构出生缺陷登记卡。

4.疾病控制：
（1）预防接种记录：个人预防接种记录表
（2）传染病记录：传染病报告卡
（3）结核病防治：结核病患者登记管理记录表、
（4）艾滋病防治：艾滋病防治记录表
（5）血吸虫病管理：血吸虫病患者管理记录表、
（6）慢性丝虫病管理：慢性丝虫病患者随访记录表
（7）职业病记录：职业病报告卡、尘肺病报告卡、职业性放射性疾病报告卡。

（8）职业性健康监护：职业健康检查表。

（9）伤害监测记录：伤害监测报告卡。

（10）中毒记录：农药中毒报告卡。

（11）行为危险因素记录：行为危险因素监测记录表。

（12）死亡医学登记：居民死亡医学证明书。

5.疾病管理
（1）高血压病例管理：高血压患者随访表。

（2）糖尿病病例管理：糖尿病患者随访表。

（3）肿瘤病病例管理：肿瘤报告与随访表。

（4）精神分裂症病例管理：精神分类症患者年检表、随访表。

（5）老年人健康管理：老年人健康管理随访表。

6.医疗服务
（1）门诊诊疗记录：门诊病历。

（2）住院诊疗记录：住院病历。

（3）住院病案记录：住院病案首页。

（4）成人健康体检：成人健康检查表。

二、信息收集方法
1.信息收集原则：
（1）计划性：根据需求，有针对性、分步骤地收集信息的原则；
（2）系统性：根据单位性质、专业特点、学科任务等不间断地连续采集信息的原则；
（3）针对性：根据实际需要，有目的、有重点、分专业、分学科、按计划、按步骤地收集，以最大限度满足用户信息需求的原则；
（4）及时性：按照用户的信息需求，敏捷迅速地采集反映事物最新动态、最新水平、新发展趋势信息的原则；（5）完整性：根据用户现在与潜在的信息需求，全面、系统收集信息的原则；
（6）真实性：采集真实、可靠信息的原则。

2.信息收集方法：（专题调查的方法）可分为：
（1）访谈法：是以谈话为主要方式了解某人、某事、某种行为或态度的一种调查方法；
（2）实地观察法：由调查员到现场对观察对象直接观察、检查、测量或计数而取得资料；
（3）问卷法：是调查者运用事先设计好的问卷向被调查者了解情况或征询意见，是一种书面调查方法。

三、数据库的建立
1.数据库：是按照数据结构来组织、存储和管理数据的仓库。

2.原始数据库中，变量分为标识变量和分析变量。

标识变量用于数据管理，如编号和姓名等。

分析变量又分为反应变量和解释变量。

反应变量：是表示试验效果或观察结果大小的变量和指标。

解释变量：又称为指示变量、分组变量、分类变量、协变量等。

3、录入数据时应遵循：便于录入、便于核查、便于分析的原则。

四、信息更新与整理
（一）数据核查
数据核查准确性步骤
②运行统计软件的基本统计量过程，列出每个变量的最大值和最小值，如果不符合逻辑，说明数据有误。

②数据核对，将原始数据与录入的数据一一核对，更正错误。

（二）信息整理
信息整理就是将所获取的信息资料分门别类地加以归纳，使之能说明事物的过程或整体。

第一步进行信息分类；
第二步进行资料汇编；资料汇编有三项工作要做，具体如下：
➢审核资料是否真实、准确和全面
➢根据研究目的要求和研究对象客观情况，确定合理的逻辑结构，对资料进行初次加工
➢汇编好的资料要井井条，层次分明，能系统守鋉上地反映研究对象全貌
第三步进行资料分析。

（三）信息更新
健康管理过程具有连续性，健康管理信息需要不断进行更新。

健康管理信息更新本质：将存于各类卫生服务记录中的有关健康信息加以累积并进行分析。

五、信息的利用
1.个体层面信息的利用
（1）个人信息是指在现实生活中能够识别特定个人的一切信息，如姓名、电话号码、家庭住址、身份证号等。

（2）个人健康信息是个人信息的组成部分，是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况一起所接受的各项卫生服务记录的总和。

（3）个人健康信息的作用——
1）分析、评价其健康状况和健康危险因素。

2）健康管理效果的评价（高血压、糖尿病等慢性病管理有效程度的量化评价）。

2.群体层面的信息利用
（1）收集管理群体健康信息的必要资料，通过科学、客观的分析、汇总和评估，作出社区诊断，分析主要健康问题、危险因素和目标人群，为制订干预计划提供依据，为企业、机关、团体提供群体健康的指导建议和相关的健康需求参考资料。

（2）通过讲座、咨询、个别重点对象的针对性指导、服务等方式，切实落实有效的干预措施，达到最大的防治疾病和健康改善的效果。

第三节居民健康档案概述
一、建立居民健康档案的意义
1、居民健康档案：是卫生保健服务中不可缺少的工具。

它是居民健康管理过程的规范、科学记录。

2、在我国，一般将居民健康档案分成三部分，即个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。

3、建立居民健康档案的意义：
（1）能够帮助健康管理者全面、系统地了解居民的健康问题及其患病的相关背景信息。

（2）有助于促进社区卫生服务的规范化。

（3）有助于全面评价社区居民的健康问题。

（4）有助于制订准确实用的卫生保健计划，合理利用社区有限的卫生资源，提高社区卫生服务的管理水平。

（5）可用于评价健康管理者的服务质量和技术水平，有时还可作为处理医疗纠纷的法律依据。

（6）健康档案中的信息资料，可作为政府和医疗管理机构收集基层医疗信息的重要渠道，也可对突发公共卫生事件的应急处理提供及时、准确的居民健康信息。

（7）居民健康档案是医学教学科研的重要参考资料。

二、建立健康档案的基本要求
（一）资料的真实性：获取真实结果，不能任意改动。

（二）资料的科学性：按照医学科学的通用规范记录。

（三）资料的完整性：资料齐全（个人、家庭、社区），内容完整（患者的就医背景，病情变化、评价结果，处理计划等）。

（四）资料的连续性：以疾病为导向很难形成连续资料，以问题为导向的记录可保持连续性。

（五）资料的可用性：资料应是保管简便、查找方便，以充分体现其使用价值的“活”资料。

三、健康档案分类
（一）个人健康档案包括两部分内容
一是以问题为导向的健康问题记录：包括患者的基础资料、个人生活行为习惯记录、健康问题描述、健康问题随访记录、转会诊记录等。

二是以疾病预防为导向的健康服务记录。

包括：以疾病预防为导向的健康服务记录，包括：预防接种、健康体检记录等，通过预防服务的实施，达到早期发现危险因素及病患，并加以干预的目的。

综合两方面要素，个人健康档案包括3类表格：居民基本情况表、健康体检表、服务记录表（接诊记录表、各种
重点人群随访表、计划免疫记录表、会诊与转诊记录表）等。

1.问题/患者为导向的记录方式（POMR)的基本要素：
①个人基础资料：个人的人口资料：年龄、性别、教育程度、职业、婚姻情况、种族、社会经济状况、家庭状况及家庭重大事件等；健康行为资料：如吸烟、酸酒、运动、饮食习惯就医行为等；临床资料：如患者的主诉、过去史、家庭史、个人史（药物过敏史、月经史、生育史等）各种检查及结果、心理精神评估资料等。

②健康问题描述：常采用SOAP的记录形式（S:服务对象主观资料、0:客观资料、A:对健康问题评估、P:对问题的处理计划）。

③健康问题随访记录（多用于慢性病患者的病情记录，内容一般为事先设定好的，可包括症状、体征、辅助检查、用药、转诊原因等。

）。

④转会诊记录：会诊云录
2.以疾病预防为导向的健康服务记录
（1）预防接种
（2）健康体检：实施体检首先要为个体设计好健康检查计划
（3）危险因素的筛查
（4）危险因素的评价
（二）家庭健康档案
1.家庭健康档案的具体内容：
家庭健康档案是居民健康档案中的重要组成部分，其内容包括家庭的基本资料、家系图、家庭评估资料、家庭主要问题目录、问题描述、家庭各成员的个人健康记录和家庭生活周期健康维护记录。

(1)家庭基本资料：包括家庭各成员的基本资料，如姓名、性别、年龄、职业、教育程度、宗教信仰、健康资料等，以及家庭结构、内在结构、居住环境等。

收集途径：首诊询问、家访、良好医患关系。

家庭基本资料放在家庭档案的最前面。

(2)家系图：以绘图的方式描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病间的遗传联系、家庭关系及家庭重要事件等。

绘制家系图应遵循原则：1）使用的符号尽量简单。

2）从家庭中首次就诊的患者这一代开始，向上下延伸。

3）标准的家系图应描述3代或3代以上的家人，包括夫妻双方家庭。

4）长辈在上，晚辈在下；同辈中，长者在左，幼者在右；夫妻中，男在左、女在右；同一代人应位于同一水平线上，符号应大小相等。

5）代表每个人的符号旁边，应标记姓名、出生年月日、重大生活事件及其发生的时间、遗传病、慢性病等。

6）用虚线圈出同一处居住的成员。

7）家系图绘制可一次完成，也可在照顾患者的过程中逐渐完成。

(3)家庭主要问题目录及描述:主要记录家庭和家庭生活周期各阶段存在或发生的较为重大的生理、心理和社会问题，家庭功能评价结果等。

（4）家庭成员的健康记录:在家庭健康档案中，每一个家庭成员应有一份自己的健康资料记录，主要内容同个人健康档案。

(三)社区健康档案内容
社区健康档案是记录社区自身特征和居民健康状况的资料库。

健康管理者可根据社区健康档案中所收集的资料进行社会居民健康需求评价，最终达到以社区为导向进行整体性、协调性医疗保健服务目的。

完整的社区健康档案包括社区基本资料、社区卫生服务资源、社区卫生服务状况、社区居民健康状况。

四、健康档案管理的基本原则
1.自愿为主，多种方式相结合
2.体现健康管理和连续性服务的特点
3.科学性与灵活性相结合。

第四节健康大数据和互联网移动医疗
一、健康大数据
（一）健康医疗大数据的定义：
健康大数据是指健康医疗活动产生的数据的集合，既包括个人到死亡的全生命周期过程中，因免疫、体检、治疗、运动、饮食等健康相关活动所产生的大数据，又涉及医疗服务、疾病防控、健康保健和食品安全、养生保健等多方面数据的聚合。

健康数据主要包括三个部分：面向医院的电子医疗档案（EMR)、面向区域卫生的电子健康档案（EHR)和面向个人的个人健康档案（PHR)。

电子医疗档案是在一家医疗机构内存储的诊疗信息，电子健康档案是区域化共享的健康信息，个人健康档案则包含了自我管理的个人健康信息。

（二）健康大数据的应用
（1）大数据+互联网将为医护工作者提供线上诊疗、医护上门的额外收入、同时打造医生个人品牌。

（2）患者在治疗结束后向保险公司理赔，互联网+大数据为健康行业从末端扩展到健康管理、医疗服务的前端提供了机会。

二、互联网移动医疗
（一）移动医疗的概念
移动医疗是把计算机技术、移动通信以及信息技术应用于整个医疗过程的一种新型的现代化医疗方式，它是面向社会的、全面的医疗信息、医疗服务和健康管理服务的复杂系统。

（二）互联网移动医疗在健康管理的应用
（1）健康状况检测和信息收集：便携式的医疗检测设备、可穿戴医疗设备检测自身的生理状态。

（2）健康风险评估和健康评价：弥补过去流行病学相关研究的不足。

（3）健康干预和健康促进：轻松获取健康信息，APP自动挂号，预约。

学习小测：
1.在健康问题描述时，为服务对象每次就诊内容进行详细的资料记录，常采用"SOAP"形式对问题进行描述，其中字母"S"的含义是（）
A.主观资料
B.客观资料
C.健康问题评估
D.处理计划
1.参考答案：A
【解析】
S代表主观资料
O代表客观资料
A代表健康问题评估
P代表问题的处理计划。

2.信息本身的（）是指信息是可以识别的。

A.可扩充性
B.可共享性
C.可识别性
D.可存储性
2.参考答案：C
【解析】信息的可识别性是指信息是可以识别的，识别又可分为直接识别和间接识别。

直接识别是指通过感官的识别；
间接识别是指通过各种测试手段的识别。

不同的信息源有不同的识别方法。

3.卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。

卫生服务记录表单是卫生管理部门依据国家法律法规、卫生制度和技术规范的要求，用于记录服务对象有关（）的的医学技术文档，具有医学效力和法律效力。

A.基本信息
B.健康信息
C.卫生服务操作过程与结果信息
D.以上都是
3.参考答案：D
【解析】卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。

卫生服务记录表单是卫生管理部门依据国家法律法规、卫生制度和技术规范的要求，用于记录服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作过程与结果信息的医学技术文档，具有医学效力和法律效力。

4.家庭主要问题目录及描述主要记录家庭和家庭生活周期各阶段（）的较为重大的生理、心理和社会问题，家庭功能评价结果等。

A.存在
B.发生
C.A和B
D.A或B
4.参考答案：D
【解析】家庭主要问题目录及描述主要记录家庭和家庭生活周期各阶段存在或发生的较为重大的生理、心理和社会问题，家庭功能评价结果等。

5.社区人群患病资料包括（）
A.社区人群发病率
B.社区人群患病率
C.社区人群病残率
D.社区人群疾病构成
E.社区人群疾病谱
5.参考答案：ABE
【解析】社区患病资料包括社区人群的发病率、患病率、社区疾病谱等内容。

——完——。