老年腰椎椎管狭窄症患者术中硬膜囊撕裂位置及术中术后处理对策
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合， 全部患者未 出现 严重并 发症 ， 延迟拔管 未造 成患者
段、 病程（ 从发病到接受手术的时间） 、 硬膜囊撕裂位
置、 硬膜囊修补 方法 、 术 后有无 脑 脊液 漏、 术后 拔管 时 间、 切 口愈合 时间及术后并发症 。
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ 术 中处理
术 中当发现 自硬 膜囊 有清亮 液体 流 出后 ， 调整 手
术后 患者均取 仰 卧头低脚 高 位 ， 根据 患者脑 脊液 漏 程度 给予患者 静脉 补液 ， 对脑脊 液漏严 重 的患者可 给予 口服醋氮 酰胺减少 脑脊液 的分 泌 ； 及 时更换 负压 引流球为普通引流袋 ， 术后常规 延迟拔管 时间至 １周 ；
术后第 ３ 天开始夹闭引流管， 每夹闭２ ｈ 放开 ４ ｈ ， 术后 第４ 天每夹闭 ３ ｈ 放开９ ｈ ， 第５ — ７ 天每夹闭 １ ｈ 开放
的患者 采取 明胶海绵 压在 裂 口处 ， 生 物蛋 白胶 粘合 等 处理 ； 硬膜囊裂 口＞ １２ ｍ ｌ Ｙ ｌ 则 使用 ６ － ０丝线 间断缝合 破 损硬膜 （ 针距 ２ ｍ ｌ ｎ ， 边距 １ ． ５ ｍ ｍ） 。当 出现硬膜 囊撕
裂时 ， 严禁用 吸引器在破裂 口附近进行 吸引 ， 避免造成
破 口内马尾 神 经 断裂 。所 有 患者 均 分 层 间断 严 密缝 合， 缝合手术切 口。
１ ． ２ ． ２ 术后处理
目前在 Ｋ ｈ ａ ｎ等 调查的大样本量 （ ３ １ ８ ３ 例） 腰椎
退行 性疾病 患者行腰 椎手术并 发脑脊 液漏病 例 中， 其 发生率为 １ ０ ． ６ ％（ ３ ３ ８ ／ ３ １ ８ ３ ） 。本研究通 过与 以往 文献 比较发现 ， 在＞ ７ ０岁老年腰 椎椎管 狭窄症 患者 中腰椎 术后硬 膜囊撕裂 （ ２ ２ ． ５ １ ％） 及 脑 脊 液 漏 发 生 率 （ １ ５ ． ２ ３ ％） 均 明显高 于整体人 群 。硬 膜囊 撕裂 的部位 多位于硬膜囊后外侧及根袖位置。其可能原因为： ① 吸烟 。硬脊膜 长期受 压 导致硬膜 外脂肪 减少 ， 硬 脊膜
射治疗 。符合纳入标 准 的共 计 １ ５ １ 例 。其 中男 ８ ９例 ， 女６ ２例 ， 平均年 龄 ７ ８ ． １ ２岁 。统计 纳入 患者 的手术节
１ ５ １ 例患者术 中发生硬 膜囊撕 裂共计 ３ ４例 ， 术 后 出现脑脊液 漏 的患者 有 ２ ３例 ， 男 １ ５例 ， 女 ８例 ， 年 龄 ７ ０～ ９ ３ 岁， 平均 ７ ８ ． １ ２ 岁 。术 中硬膜囊撕 裂位置 ： １ ７例 位于硬膜囊后外 侧 ， ５例 位于 硬膜囊 外侧 ， ９例 位于 根 袖， ３例位于硬膜囊腹侧 。本组老年患者腰椎术后硬膜 囊撕裂发生率 为 ２ ２ ． ５ ２ ％（ ３ ４ ／ １ ５ １ ） 、 脑脊 液漏发生率 为 １ ５ ． ２ ３ ％（ ２ ３ ／ １ ５ １ ） ， 均 明显 高于整体 人群 。术前病 程 ＞ １ ０年者 共 计 １ ０ １例 ， 出现 硬 膜 囊 撕 裂 ２ ８例 ， 发 生 率 ２ ７ ． ７ ２ ％。硬膜囊撕裂位置与分 布节段见表 １ 。所有脑 脊液漏 患者均 于术后 ３～ ７ ｄ停止漏液 ， ３～ ４周切 口愈
・
２ ６ ８・
脊柱外科杂志 ， ２ ０ １ ４年 １ Ｓ ｕ ． ０ ｃ ｔ ０ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ ｌ １ ２ ． Ｎ ０ ５
而影 响氧气 的运输 ， 致使纤维 蛋 白溶解 能力下 降 ， 硬膜
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
嗽、 便秘等增加腹压导致椎管内压力增大的一些因素， 严密观察 患者症 状 ， 预 防低颅压 、 脑疝 、 水 电解 质平衡 紊乱等并发症 ； 使用广谱 抗生素 ， 对有脑脊 液漏 的患者
可适 当延 长抗生 素使用 时间 ； 及时更 换敷料 以保持伤
口的干燥 ， 防止出现伤 口感染 。
容 易与周 围组织粘连 。 加之椎板去 除后硬脊膜膨胀 ， 减
２ 结 果
２ ０ １ ２年 ０ １ 月一 ０１ ２ ４年 ０ １ 月本院行腰椎手术 的 ＞
７ ０ 岁老年患者 ２ １ ６ 例。纳人标准： ①术前诊断腰椎椎 管狭窄症； ②手术年龄 ＞ ７ ０ 岁； ③手术方式为腰椎后 路减压 ， 椎 间植骨融合 内 固定术 。排 除标准 ： ①既往 有 腰椎手术史 ； ②脊柱肿瘤或脊柱结核患者； ③病例资料 不完整无法记录硬膜囊撕裂位置； ④单纯腰椎椎 间盘 突出症 ； （ 曼 冶 并有先天陛脊柱畸形 ； ⑥既往行椎管内注
深浅部组织感染 。２例 患者术 中并未 明确见 到硬 膜囊 撕 裂及脑 脊液流 出 ， 但 术后观察 引流液 性质确定 为脑 脊 液漏 ， 术 中有 明确硬膜 囊撕裂 的术后脑 脊液发 生率
为６ １ ． ８ ％（ ２ １ ／ ３ ４ ） 。
３ 讨 论
术床头低脚高位 ， 找到破损处， 对硬膜囊裂 口＜ ２ Ｈ Ⅱ ｎ
２ ０ １ ４年 ｌ ０月 ， 第 １ ２卷 ５期
Ｊ
殊 人群具有更重要 的意义 。本文 针对老龄腰 椎椎管狭
１ ｈ ， 待引流量 ＜ ５ ０ ｍ Ｌ ／ ｄ ， 如 患者无特殊不适、 切 口部及 引流管 口无液 体 流 出 ， 可 给予 拔 管 ； 防止 患 者 出现 咳
窄症患 者术 中硬膜囊 撕裂位 置及术 中 、 术后处 理方法 进行 了总结与分析 。
厚 度变薄， 高龄患者长期吸烟可致椎体血流量降低进
表 １ 不 同节 段硬 膜囊 撕 裂位 置
． Ｉ Ｉ ａ ｂ ． １ Ｐ ０ ｓ ｉ ｉ ｆ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｕ ｒ Ｍ ｔ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ
Ｎ ＝３ ４
段、 病程（ 从发病到接受手术的时间） 、 硬膜囊撕裂位
置、 硬膜囊修补 方法 、 术 后有无 脑 脊液 漏、 术后 拔管 时 间、 切 口愈合 时间及术后并发症 。
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ 术 中处理
术 中当发现 自硬 膜囊 有清亮 液体 流 出后 ， 调整 手
术后 患者均取 仰 卧头低脚 高 位 ， 根据 患者脑 脊液 漏 程度 给予患者 静脉 补液 ， 对脑脊 液漏严 重 的患者可 给予 口服醋氮 酰胺减少 脑脊液 的分 泌 ； 及 时更换 负压 引流球为普通引流袋 ， 术后常规 延迟拔管 时间至 １周 ；
术后第 ３ 天开始夹闭引流管， 每夹闭２ ｈ 放开 ４ ｈ ， 术后 第４ 天每夹闭 ３ ｈ 放开９ ｈ ， 第５ — ７ 天每夹闭 １ ｈ 开放
的患者 采取 明胶海绵 压在 裂 口处 ， 生 物蛋 白胶 粘合 等 处理 ； 硬膜囊裂 口＞ １２ ｍ ｌ Ｙ ｌ 则 使用 ６ － ０丝线 间断缝合 破 损硬膜 （ 针距 ２ ｍ ｌ ｎ ， 边距 １ ． ５ ｍ ｍ） 。当 出现硬膜 囊撕
裂时 ， 严禁用 吸引器在破裂 口附近进行 吸引 ， 避免造成
破 口内马尾 神 经 断裂 。所 有 患者 均 分 层 间断 严 密缝 合， 缝合手术切 口。
１ ． ２ ． ２ 术后处理
目前在 Ｋ ｈ ａ ｎ等 调查的大样本量 （ ３ １ ８ ３ 例） 腰椎
退行 性疾病 患者行腰 椎手术并 发脑脊 液漏病 例 中， 其 发生率为 １ ０ ． ６ ％（ ３ ３ ８ ／ ３ １ ８ ３ ） 。本研究通 过与 以往 文献 比较发现 ， 在＞ ７ ０岁老年腰 椎椎管 狭窄症 患者 中腰椎 术后硬 膜囊撕裂 （ ２ ２ ． ５ １ ％） 及 脑 脊 液 漏 发 生 率 （ １ ５ ． ２ ３ ％） 均 明显高 于整体人 群 。硬 膜囊 撕裂 的部位 多位于硬膜囊后外侧及根袖位置。其可能原因为： ① 吸烟 。硬脊膜 长期受 压 导致硬膜 外脂肪 减少 ， 硬 脊膜
射治疗 。符合纳入标 准 的共 计 １ ５ １ 例 。其 中男 ８ ９例 ， 女６ ２例 ， 平均年 龄 ７ ８ ． １ ２岁 。统计 纳入 患者 的手术节
１ ５ １ 例患者术 中发生硬 膜囊撕 裂共计 ３ ４例 ， 术 后 出现脑脊液 漏 的患者 有 ２ ３例 ， 男 １ ５例 ， 女 ８例 ， 年 龄 ７ ０～ ９ ３ 岁， 平均 ７ ８ ． １ ２ 岁 。术 中硬膜囊撕 裂位置 ： １ ７例 位于硬膜囊后外 侧 ， ５例 位于 硬膜囊 外侧 ， ９例 位于 根 袖， ３例位于硬膜囊腹侧 。本组老年患者腰椎术后硬膜 囊撕裂发生率 为 ２ ２ ． ５ ２ ％（ ３ ４ ／ １ ５ １ ） 、 脑脊 液漏发生率 为 １ ５ ． ２ ３ ％（ ２ ３ ／ １ ５ １ ） ， 均 明显 高于整体 人群 。术前病 程 ＞ １ ０年者 共 计 １ ０ １例 ， 出现 硬 膜 囊 撕 裂 ２ ８例 ， 发 生 率 ２ ７ ． ７ ２ ％。硬膜囊撕裂位置与分 布节段见表 １ 。所有脑 脊液漏 患者均 于术后 ３～ ７ ｄ停止漏液 ， ３～ ４周切 口愈
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２ ６ ８・
脊柱外科杂志 ， ２ ０ １ ４年 １ Ｓ ｕ ． ０ ｃ ｔ ０ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ ｌ １ ２ ． Ｎ ０ ５
而影 响氧气 的运输 ， 致使纤维 蛋 白溶解 能力下 降 ， 硬膜
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
嗽、 便秘等增加腹压导致椎管内压力增大的一些因素， 严密观察 患者症 状 ， 预 防低颅压 、 脑疝 、 水 电解 质平衡 紊乱等并发症 ； 使用广谱 抗生素 ， 对有脑脊 液漏 的患者
可适 当延 长抗生 素使用 时间 ； 及时更 换敷料 以保持伤
口的干燥 ， 防止出现伤 口感染 。
容 易与周 围组织粘连 。 加之椎板去 除后硬脊膜膨胀 ， 减
２ 结 果
２ ０ １ ２年 ０ １ 月一 ０１ ２ ４年 ０ １ 月本院行腰椎手术 的 ＞
７ ０ 岁老年患者 ２ １ ６ 例。纳人标准： ①术前诊断腰椎椎 管狭窄症； ②手术年龄 ＞ ７ ０ 岁； ③手术方式为腰椎后 路减压 ， 椎 间植骨融合 内 固定术 。排 除标准 ： ①既往 有 腰椎手术史 ； ②脊柱肿瘤或脊柱结核患者； ③病例资料 不完整无法记录硬膜囊撕裂位置； ④单纯腰椎椎 间盘 突出症 ； （ 曼 冶 并有先天陛脊柱畸形 ； ⑥既往行椎管内注
深浅部组织感染 。２例 患者术 中并未 明确见 到硬 膜囊 撕 裂及脑 脊液流 出 ， 但 术后观察 引流液 性质确定 为脑 脊 液漏 ， 术 中有 明确硬膜 囊撕裂 的术后脑 脊液发 生率
为６ １ ． ８ ％（ ２ １ ／ ３ ４ ） 。
３ 讨 论
术床头低脚高位 ， 找到破损处， 对硬膜囊裂 口＜ ２ Ｈ Ⅱ ｎ
２ ０ １ ４年 ｌ ０月 ， 第 １ ２卷 ５期
Ｊ
殊 人群具有更重要 的意义 。本文 针对老龄腰 椎椎管狭
１ ｈ ， 待引流量 ＜ ５ ０ ｍ Ｌ ／ ｄ ， 如 患者无特殊不适、 切 口部及 引流管 口无液 体 流 出 ， 可 给予 拔 管 ； 防止 患 者 出现 咳
窄症患 者术 中硬膜囊 撕裂位 置及术 中 、 术后处 理方法 进行 了总结与分析 。
厚 度变薄， 高龄患者长期吸烟可致椎体血流量降低进
表 １ 不 同节 段硬 膜囊 撕 裂位 置
． Ｉ Ｉ ａ ｂ ． １ Ｐ ０ ｓ ｉ ｉ ｆ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｕ ｒ Ｍ ｔ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ
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