内科学_各论_疾病：腺病毒性肺炎_课件模板

内科学疾病部分：腺病毒性肺炎>>>
病因：
切面呈均匀致密暗红色，其中散在或密集 以支气管为中心的粟粒大灰黄色病灶的病 变区。气管和支气管的上皮坏死组织和炎 症渗出物充满整个支气管腔，支气管周围 的肺泡腔内也常有渗出物，大都为淋巴、 单核细胞、浆液、纤维素，有时伴有出血， 而中性白细胞则很少，炎性区边缘可见支 气管或肺泡上皮细胞增生，上
根据表现，临床可分为轻症和重症。 轻症：多见
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症状及病史：
学龄前期及学龄期儿童，早期有结膜炎， 咽炎及皮疹等腺病毒感染的症状，热程短， 持续7～14天，中毒症状轻，一般无心、 脑等合并症。肺部体征与X线与一般支气 管肺炎近似，病程10～14天，高热骤降， 一般症状随着很快好转，肺部阴影2～4周 才能完全消失。
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病因：
直径约60～90nm衣壳由252个子粒组成， 其中240个子粒组成6个一组的6面体构成 20面体的20个三角形的面，12个子粒是五 邻体构成12个顶端，每个五邻体的基部伸 出一根“纤丝”，使病毒体类似通讯卫星 样构型。双股DNA基因组，分子量（20～ 25）×106，末端重复，5‘末端连接有
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病因：
增生，进而导致心力衰竭。 缺氧和二氧化碳潴留可引起脑毛细血
管显着扩张淤血，管壁内皮细胞，平滑肌 及外膜细胞均增生肿胀。血管周围的脑组 织疏松，呈轻度脱髓鞘现象。神经细胞呈 急性肿胀，胶质细胞普遍增生。软脑膜、 蛛网膜及蛛网膜下腔血管高度扩张，血脑脊液屏障通透性增加，患者可出现抽搐、
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症状及病史：
吸音减低或干啰音，肺实变时可闻管状呼 吸音，以后渐可闻及湿啰音或捻发音，且 日渐增多，并有肺气肿征象。部分重症病 例第2周合并胸膜反应或少量胸腔积液， 胸腔积液可分离出腺病毒。
2.神经系统症状 于发病3～5天后， 即可出现精神萎靡、烦躁与嗜睡交替，随 着病情进展可出现抽搐、昏迷、中毒性
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病因：
清型 （命名为腺病毒H1～H42），按基因 组的同源性、组内重组潜力及其他几种标 准可分为6个亚属（A～F）或看成是42个 型而归属为6个种，同一亚属内的腺病毒 都具有共同的致病机制和流行病学特征。 腺病毒又可按其与不同的动物红细胞凝集 的特征分为4个亚群。多数型别并不引起 人的严重疾病，但某
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病因：
皮细胞核内可见核内包涵体，其大小近似 正常红细胞，境界清晰，染色嗜酸性或嗜 两色性，其周围有一透明圈，核膜清晰， 核膜内面有少量染色质堆积，胞质内无包 涵体，也无多核巨细胞形成。由于支气管 闭塞及肺实质的严重炎性病变，影响了通 气和气体交换，最后导致低氧血症和二氧 化碳潴留，使呼吸和心率次数增
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病因：
脑水肿和脑疝等症状。 低氧血症和毒素的作用还可引起胃肠
道功能障碍，肝脏的主要改变为间质炎症 与脂肪变性，肾脏多有混浊肿胀。淋巴组 织、脾、淋巴结、扁桃体等均有显着的急 性炎症反应与增生活跃现象。
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症状及病史：
腺病毒性肺炎症状_腺病毒性肺炎有什么 症状
腺病毒引起的急性呼吸道疾病，在儿 童中以发热性咽炎和咽结膜热为最常见， 婴幼儿则以肺炎为多。潜伏期3～8天，继 上呼吸道感染，咽结膜热或其他呼吸道传 染病后发病。发热高，病程长为其特点。 一般急骤发热，最初1～3天，体温多在 38～39℃，以后
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症状及病史：
渐升高，4～5天半数病例可达40℃以上， 呈稽留热或不规则热型，高热持续7～10 天，重症2周为极期以后退热，个别病例 发热时间长达20天。中毒症状重。精神萎 靡，面色苍白，发灰，这可能与中毒致末 梢血管收缩及病毒血症引起全身病变有关。
重症：中毒症状重，高热可长达3～4
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症状及病史：
周，大部分有循环和中枢神经系统及DIC 等合并症，肺部病变长达1～4个月之久， 肺部湿啰音长时间不消失。极重型可发生 DIC。
腺病毒性肺炎时，若在发病后高热持 续10～14天以上而不见好转，或热已有下 降趋势后又复上升，或病情一度减轻而又 恶化时，应注意有继发细菌感染的可能。 Korpp
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病因：
些型别能引起敏感人群的急性呼吸道疾病， 成人中<1%，5岁以下儿童中有5%的急性呼 吸道疾病由腺病毒引起，不显性的感染常 见由Ad1、Ad2、Ad5引起，大多数儿童在 婴幼儿时期就感染过这些型的腺病毒，其 中50%发病症状轻，为非特异的。感染Ad2 这一类腺病毒后，往往形成潜伏感染而长 期带病
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病因：
毒，流行性感染多由Ad3、Ad11、Ad7、 Ad8型引起。新兵营中腺病毒所致急性呼 吸道感染流行多由Ad4和Ad7引起，偶尔由 Ad3、Ad11、Ad21引起，咽结膜热主要由 Ad3和Ad7引起，如儿童夏令营的“游泳池 结膜炎”，可呈暴发流行，流行性角膜结 膜炎主要由Ad8引起。从病毒性肺
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病因：
炎婴儿的临床观察及实验室获得Ad7和Ad3 二型病毒是引起腺病毒性肺炎的主要病原 体，而且常较严重，可以致死。但近十几 年来，临床重症患儿有减少的趋势，可能 与Ad7逐年增加有关。有学者对3、7型腺 病毒用限制性内切酶进行病毒核酸基因组 型分析，结果表明不同基因组型毒力、致 病力存在差别，7b
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别名： 腺病毒肺炎。
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身体部位： 胸部 眼 口。
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科室： 耳鼻喉 呼吸内科。
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பைடு நூலகம்简介：
腺病毒（adenovirus）是病毒性肺炎的主 要病原之一，较大年龄组儿童或青年人感 染腺病毒仅引起上呼吸道疾病，在婴幼儿 中可引起严重的急性腺病毒性肺炎。1958 年Chang等首先报道1例7A型腺病毒性肺炎， 以后各国相继报道。我国于1958年亦开始 对腺病毒感染进行研究，发现引起婴幼儿
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简介：
腺病毒性肺炎流行的病原体主要是腺病毒 3、7型，轻症及大龄儿童预后较好，重症 感染和腺病毒性肺炎则预后不良，病死率 高。
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病因：
腺病毒性肺炎原因_由什么原因引起腺病 毒性肺炎
（一）发病原因 腺病毒是DNA病毒，1953年Robwz等人 首次从人腺样体细胞分离到。病毒颗粒含 DNA和蛋白质，在细胞核内繁殖。电子显 微镜观察此病毒为完整的20面体结构，剖 面可见致病的核和衣壳（capsid），无囊 膜，外衣壳
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病因：
多导致重症肺炎，7d所致肺炎临床症状较 轻，7d与7b从共同流行到单独出现，表明 7d可能是7b的变异株，致使其致病基因片 段毒力减弱，使得Ad7肺炎症状缓和，轻 型多。此外，还发现一些菌株能引起泌尿 生殖系感染，某些腺病毒如Ad40和Ad41则 与胃肠炎有关。
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症状及病史：
：尿少、水肿、心率增加、肝脾肿大。心 电图表现：一般为窦性心动过速，T波或 ST段改变及低电压。个别可出现1或2度房 室传导阻滞，偶有肺性P波。
4.消化系统 腺病毒在肠道内繁殖， 持续高热及缺氧均影响消化系统功能，严 重者胃肠毛细血管通透性增加，有半数以 上的腺病毒性肺炎患者有轻度呕吐
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病因：
果：①在细胞内繁殖，引起细胞病变，并 从细胞中释放出大量病毒再侵及其他细胞， 发生急性感染；②病毒（如Ad1、Ad2、和 Ad5）侵入某些细胞，如扁桃体、淋巴细 胞或猴的上皮细胞，可持续数年而无症状 发生，病毒的释放也呈波动性，提示可引 起潜在性或慢性感染；③病毒（腺病毒A 和B亚属）在细胞内
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病因：
肿瘤坏死因子（TNF）及免疫球蛋白IgM水 平升高，提示上述细胞因子及免疫因素在 腺病毒性肺炎的发生和发展过程中可能起 着重要作用。
病灶性或融合性坏死性肺浸润和支气 管炎及肺间质炎为本病主要病理变化。肉 眼所见两肺各叶均被累及，以下叶和后背 脊柱缘为重。重症者可见病灶融合，触之 坚硬，
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病因：
加。由于呼吸深度的增加和呼吸辅助肌参 与活动，出现鼻翼扇动及三凹现象。缺氧 和二氧化碳潴留及酸性代谢产物增加可引 起代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，并可使 小动脉反射性收缩，形成肺动脉高压，加 重右心负担，腺病毒及体内毒性代谢产物 直接作用于心肌，可引起中毒性心肌炎， 心肌有轻度间质性炎症，血管壁
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症状及病史：
较一般腺病毒性肺炎更为严重。 此外，腺病毒性肺炎患儿还可合并呼
吸道合胞病毒（RSV）或副流感病毒感染， 此时患儿病情也较单纯腺病毒性肺炎时严 重。
病情的严重程度及预后与年龄、病毒 型的毒力、免疫功能、是否继发细菌或其 他病毒感染均有关。如年幼儿腺病毒感染 较年长儿重；7型较3型为
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症状及病史：
i观察报告，在呼吸道腺病毒感染累及下 呼吸道，特别是肺炎时，合并细菌感染是 常见的。此时痰呈黄色，痰液或咽拭子细 菌培养阳性，常见致病菌为金黄色葡萄球 菌，肺炎球菌，大肠杆菌等。此时若行X 线检查可见肺部病变增多或出现新的病变。 末梢血白细胞及中性粒细胞增高，核左移 或粒细胞出现中毒颗粒。病情
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症状及病史：
重；21型可留下远期肺部损害，如肺不张、 肺纤维化，这种损害可能是闭塞性毛细支 气管炎所造成。
麻疹合并腺病毒性肺炎的临床特点， 除具备腺病毒性肺炎一般特点外，病情均 较重，病程迁延，恢复较慢，严重并发症 较多，尤以心肌炎、喉炎是致死主要原因， 小年龄组病死率较高，有的病例发疹不典 型，而
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病因：
增殖时，其DNA与细胞内 DNA组合，促进 细胞增殖而不形成感染性病毒颗粒，可在 新生啮齿动物中致癌变，但回顾性和前瞻 性的流行病学、血清学、病毒学和生物化 学研究尚无引起人类癌症的证据。
最近Mistchenko等研究报道，在严重 腺病毒感染时，血清白细胞介素-6、8 （IL-6、8）
（二）发病机制 腺病
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病因：
毒经呼吸道感染，先从眼、鼻、咽黏膜侵 入上皮细胞繁殖3～5天后发生上呼吸道急 性炎症，并可蔓延至附近组织引起自上而 下的呼吸道炎症，5～10天后发展为肺炎。 病毒可经血循环形成病毒血症而引起全身 病变，常损害中枢神经系统及心脏等重要 脏器，出现各系统的严重症状。腺病毒侵 入细胞后可以导致以下结
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病因：
蛋白质，有感染性，核内复制。 腺病毒在感染的细胞匀浆中非常稳定，
耐寒，可在4℃几周内，-25℃几个月内保 持其感染性，相对不耐热，紫外线照射 30min可灭活其感染性。对酸碱度及温度 的耐受范围较宽，在pH6.0～9.5的室温条 件下可保持其最高感染力。
现已知人腺病毒有42个血
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症状及病史：
脑病。有时可有脑膜刺激征、腺病毒脑膜 脑炎，或两侧瞳孔不等大、呼吸节律改变， 出现脑水肿、脑疝。脑脊液一般无明显异 常。
3.循环系统症状 起病后常有面色苍 白、发灰或发绀，皮肤花斑，四肢发凉， 心率增快，心音低钝，可合并心肌炎。约 30%～50%的重症肺炎于发病后6～14天出 现心力衰竭
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症状及病史：
以肺炎表现为主，应引起重视。 1.呼吸道症状 多数患儿自起病时即
有频繁咳嗽，呼吸道分泌物黏稠不易咳出， 4～6天以后逐渐出现喘憋、发绀、鼻扇、 三凹征、梗阻性呼吸困难或呼吸衰竭。肺 部物理征出现较晚是腺病毒性肺炎的特点。 发病早期呼吸音粗，发热4～5天后方可出 现肺部体征。叩呈浊音，呼
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症状及病史：
腹泻、食欲减退、重者有腹胀、中毒性肠 麻痹或消化道出血、呕吐咖啡样物、大便 潜血试验阳性。