病情评估模板范文

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一、患者基本信息。

1. 姓名：张三。

2. 年龄：35岁。

3. 性别：男。

二、病情描述。

# （一）患者自述。

这张三啊，一进门就开始跟我倒苦水。

他说自己这几天感觉就像被一群小恶魔在身体里开派对一样。

先是喉咙疼得像被砂纸打磨，每次咽口水都感觉像是在吞刀片，那难受劲儿啊，就差没把眼泪给疼出来了。

接着呢，就开始流鼻涕，那鼻涕啊，就像关不住的水龙头，源源不断的，擦得鼻子都快破皮了。

而且啊，整个人还晕乎乎的，脑袋就像被一团棉花塞满了，做啥都没精神，就想躺着。

# （二）症状观察。

1. 体温。

我给他量了下体温，好家伙，38.5°C呢，就像身体里着了一把小火苗，怪不得他看起来脸蛋红扑扑的，跟个熟透的苹果似的。

2. 喉咙。

拿手电筒一照，喉咙又红又肿，就像被愤怒的小鸟攻击过一样，上面还有一些小白点，看起来怪吓人的。

3. 鼻腔。

鼻子呢，一直在流鼻涕，黏膜看起来也是红红的，就像被辣椒水刺激过。

4. 精神状态。

这张三啊，坐在那儿就像个霜打的茄子，无精打采的。

眼神都有点迷离，问他话都得反应半天，感觉他的脑子像是被一层雾笼罩着。

三、可能的病因。

1. 感染方面。

这么多症状，我第一反应就是感染了。

这季节啊，感冒病毒特别活跃，像个调皮的小贼，到处找机会入侵人体。

他周围好多人都感冒了，估计是被传染的。

当然了，也不能排除是细菌感染，毕竟喉咙都发炎化脓了，细菌可能也在里面捣乱。

2. 自身免疫力因素。

这张三自己也说，最近工作特别忙，经常熬夜加班，就像个不停旋转的陀螺。

这样一来，身体的免疫力就像被削弱的城墙，很容易被病菌攻破。

四、病情严重程度评估。

# （一）轻度方面。

虽然他现在有这么多症状，但好在呼吸还算顺畅，没有出现那种喘不过气来的情况。

而且啊，他还能自己走进来跟我描述病情，意识也比较清楚，这说明他的病情还没有严重到把身体完全击垮的地步。

就像一个小怪兽在身体里捣乱，但还没有完全占领身体这个城堡。

# （二）重度方面。

不过呢，这体温一直降不下来也不是个事儿。

如果持续高烧，就像小火苗变成大火球，那可就危险了。

可能会把身体里的一些器官给“烤坏”，尤其是大脑，要是烧糊涂了那可就麻烦了。

而且他现在的状态，根本没法正常工作或者生活，这对他来说也是个不小的影响。

总体来说，目前他的病情处于中等程度，就像在悬崖边徘徊，要是能及时治疗，把小怪兽赶出去，那就能很快恢复健康；要是不管不顾，小怪兽就可能越来越强大，把他的身体搞得更糟糕。

五、建议。

1. 治疗方面。

我就跟张三说，得先把这烧给退下去。

吃点退烧药，就像给身体里的小火苗浇点水，让温度降下来。

然后呢，喉咙这么疼，得吃点消炎药，把那些捣乱的病菌给消灭掉。

我给他开了点药，还特别叮嘱他一定要按照说明书吃，可别像个任性的小孩，想吃就吃，不想吃就不吃。

2. 生活护理方面。

这几天啊，就别想着工作了，得好好休息。

休息就像给身体这个机器做保养，只有休息好了，身体才能更快地恢复。

多喝水，把身体里的毒素都像冲马桶一样给冲走。

吃的东西呢，要清淡一点，别再去吃那些油腻辛辣的食物了，那些就像火上浇油，会让病情更严重的。