保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者的临床疗效及对血清CEA,CA15-3及TPA水平的影响研究

保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者的临床疗效及对血清CEA,CA15-3及TPA水平的影响研究
刘玉铎
【摘要】目的探究保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者的临床疗效及对血清癌胚抗原(CEA),糖类抗原(CA15-3)及血清组织多肽抗原(TPA)水平的影响.方法将沈阳市某医院2014年2月至2015年3月收治的90例早期乳腺癌患者随机分为对照组和观察组两组,每组45例.对照组采取改良根治术,观察组采取保乳手术.对比两组患者的临床疗效,及其血清CEA,CA15-3及TPA水平.结果两组患者的3年生存率差异无统计学意义;观察组患者的局部复发率、远处转移率及并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组手术时间及住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组血清CEA、CA15-3及TPA水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论保乳手术与改良根治术均能有效治疗早期乳腺癌患者,但是保乳手术的预后情况优于改良根治手术,且可有效降低患者的血清CEA,CA15-3及TPA水平.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2019(025)004
【总页数】3页(P166-168)
【关键词】乳腺癌;保乳手术;血清癌胚抗原;糖类抗原;血清组织多肽抗原
【作者】刘玉铎
【作者单位】沈阳市妇幼保健院外科,辽宁沈阳 110000
【正文语种】中文
乳腺癌为妇科常见恶性肿瘤疾病之一，据有关统计表示[1]，全世界范围内乳腺癌
的病发率以每年5%左右的增速递增。

手术是治疗乳腺癌的常用方法，有多种手术术式，如保乳手术、改良根治手术。

为了探究保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者血清CEA,CA15-3及TPA水平的影响及其临床疗效，对沈阳市某医院2014
年2月至2015年3月收治的90例早期乳腺癌患者进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料将沈阳市某医院2014年2月至2015年3月收治的90例早期乳腺癌患者，随机分为对照组和观察组两组，每组45例。

对照组平均年龄
（47.93±4.05）岁；平均病程（7.43±2.65）个月；肿瘤位置：26例左乳、19例右乳。

观察组平均年龄（48.12±4.13）岁；平均病程（7.35±2.61）个月；肿瘤
位置：25例左乳、20例右乳。

比较两组患者的年龄、病程、肿瘤位置等临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法对照组采取改良根治手术，依据肿瘤位置及乳房大小、形态，做横月牙形、纵梭形切口。

采用电刀游离切开皮肤，直下往上将乳腺与其深面的胸大肌筋膜分离，直至胸大肌外缘。

切除乳腺后，清扫胸大肌肌间淋巴结。

引流冲洗手术创面，接负压吸引，采用胸带包扎。

术后3～5 d，每天重新包扎胸带，同时检查皮下、
腋下有无积液。

观察组采取保乳手术，根据肿瘤位置采取扩大切除，切除肿瘤及其周围2 cm以上的正常乳腺组织、基底胸肌筋膜、腋窝淋巴结。

同时分别标记切缘内、外、上、下、基底部、乳头方向组织，快速予以冰冻病理检查。

切缘阳性者予以继续扩大切除，直到切缘阴性，并进行淋巴结清扫，清扫范围上至腋静脉，内至胸小肌深面，外达背阔肌前缘。

1.3 判断指标观察两组患者治疗后的临床效果及预后，统计两组患者的并发症发
生率、局部复发率、远处转移率及随访后的3年生存率、手术时间、术中出血量、住院时间、血清CEA、CA15-3及TPA水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者治疗后的效果及预后比较两组患者的3年生存率差异无统计学意义；观察组患者的局部复发率、远处转移率及并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早期乳腺癌患者治疗后效果及预后比较[n（%）]组别对照组观察组χ2 P 例数45 45局部复发率7（15.56）1（2.22）4.939 0 0.026远处转移率8
（17.76）2（4.44）4.050 0 0.044 3年生存率40（88.89）42（93.33）0.548 8 0.459并发症发生率16（35.56）3（6.67）11.275 0 0.001
2.2 两组患者的手术情况及住院时间比较观察组患者手术时间及住院时间均显著
短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的手术情况及住院时间比较（x±s）指标手术时间（min）术中出血（ml）住院时间（d）对照组156.27±20.52 154.15±50.83 15.38±3.31观察组117.73±15.28 104.25±40.36 9.75±2.43 t 10.277 0 5.279 7 9.344 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0
2.3 两组患者血清CEA，CA15-3及TPA水平比较观察组患者的血清CEA、
CA15-3及TPA水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的血清CEA、CA15-3及TPA水平比较（x±s）组别对照组观察组
χ2 P CEA（μg/L）4.15±2.01 2.02±1.25 6.066 0 0.000 0 CA15-3（kU/L）
53.47±15.72 26.73±11.28 9.403 9 0.000 0 TPA（U/L）57.11±10.26
27.13±8.52 15.460 1 0.000 0
3 讨论
乳腺癌属于恶性肿瘤，对患者的生活质量及生命健康造成严重威胁。

在我国，乳腺癌占各种恶性肿瘤的7%～10%[2]。

临床经验显示，及早手术治疗有利于提高患
者生存率。

乳腺癌改良根治手术始于20世纪60年代，分为保留胸大肌、切除胸
小肌的Patey改良根治术和保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治术两种类型。

该手术治疗主要适用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者[3]，且肿瘤尚未累及胸肌筋膜，
而胸肌受侵或者腋窝淋巴结转移较多的患者不适宜采用改良根治手术。

与乳腺癌改良根治手术相比，保乳手术的临床适应证更广泛，更适合绝大多数患者，前提是早期乳腺癌患者。

保乳手术主要适用于有保乳意向且无保乳手术禁忌证的患者，其优点是创伤性小、术后易恢复、可以保留乳房，对正常生活影响小，易被患者接受。

在临床手术方面，保乳手术相对更具优势，其手术创伤性小，手术时间短，术中出血量小，安全性较高。

血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA15-3）为临床上应用广泛的两种肿瘤标志物，相关研究表示[4]，血清CEA、CA15-3与影像学变化相一致，可以及早预示
肿瘤变化。

对乳腺癌患者来说，术后肿瘤复发及转移情况明显影响患者的预后及生存期是否良好。

因此，术后肿瘤复发及转移情况的监测尤为重要。

其中血清CEA
水平升高，可提示患者可能存在肿瘤复发情况[5]；而血清CA15-3水平升高意味
着肿瘤多部位转移，有效监测患者的肿瘤复发转移情况，且可作为进展期乳腺癌的一项独立预后指标[6]。

由于单独检测一种肿瘤标志物存在较大局限性，故临床上
一般采取血清CEA、CA15-3联合检测，并作为乳腺癌的相关肿瘤标记物。

本研究
中，观察组患者的血清CEA、CA15-3水平均显著低于对照组（P＜0.05）。

可见，采取保乳手术治疗后，患者的肿瘤标志物水平明显降低，保证预后良好。

另外，组织多肽抗原（TPA）检测对癌症病情监测及复发的早期诊断具有一定的临床意义。

本研究中，观察组患者的TPA水平也显著低于对照组（P＜0.05）。

可见，采取
保乳手术治疗后，乳腺癌患者的病情控制较好。

本研究中，观察组患者的手术时间显著短于对照组，术中出血量显著短于对照组（P＜0.05）。

可见，采取保乳手术治疗乳腺癌的手术创伤性更小，其安全性较高。

观察组预后效果优于对照组。

如局部复发率、远端转移率及并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。

可见，采取保乳手术治疗乳腺癌有利于改善患者的预后情况。

但保乳治疗的缺点是术后需要配合放疗、化疗等辅助治疗，才能保证更好的临床效果，部分患者容易复发，复发后需要进一步治疗。

因此，采取保乳手术治疗乳腺癌时，建议术后予以放疗、化疗等辅助治疗，以进一步巩固手术治疗效果，改善患者预后。

参考文献
【相关文献】
[1] 易瑛,蒋雪梅,雷海,等.保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者生活质量的影响[J].临床肿瘤学杂志,2016,7(7)：638-641.
[2] 郭慕红,姜鹏,张斌.早期乳腺癌患者行保乳手术与改良根治术的疗效对比研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(21)：91-92.
[3] 李苏霞,郭贵龙,陈素秀,等.miR-21联合CA153、CA125、CA199检测在乳腺癌早期诊断中的价值研究[J].中国现代医生,2013,51(1)：67-69.
[4] 邵军,范威,马彪,等.早期乳腺癌患者术前血清癌胚抗原和CA15-3水平及其与病理学特征的关系[J].肿瘤研究与临床,2016,28(9)：600-603.
[5] 刘莹,胡杰,杨磊,等.保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者血清CEA,CA15-3及TPA水平的影响及临床疗效木[J].现代生物医学进展,2017,17(35)：6865-6868.
[6] 余中国,王元正.保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者并发症及生存预后的影响比较[J].河北医药,2018,40(2)：235-238.。