妊娠合并滴虫性阴道炎的治疗心得

妊娠合并滴虫性阴道炎的治疗心得
滴虫阴道炎(trichomonas vaginitis)是常见阴道炎，由阴道毛滴虫(trichomonas vagina- lis)引起。

阴道毛滴虫主要寄生于女性阴道和泌尿道，或男性泌尿生殖系统，引起滴虫性阴道炎和泌尿
道炎症，临床以滴虫性阴道炎最为常见，也可造成相应感染部位的炎症。

妊娠合并滴虫性阴
道炎在临床上并不少见，治疗该病的有关药物对胎儿存在的危害性尚不十分明了，因此有关
问题应引起临床重视。

【病因】
滴虫阴道炎的病原体为阴道毛滴虫。

阴道毛滴虫活体在显微镜下呈无色透明状，折光性强，
体态不一，活力强；固定染色后呈椭圆形，体长30μm，宽10～15μm。

虫体前端有4根前鞭毛，后端有1根后鞭毛。

体外侧前1/2处有一波动膜，其外缘与向后延伸的后鞭毛相连。

虫
体借助鞭毛摆动前进，以波动膜的波动作旋转式运动。

1个椭圆形的泡状细胞核位于虫体前
端1/3处，核上缘有5颗排列成环状的基体，5根鞭毛即由此发出。

1根纤细透明的轴柱由前向后纵贯虫体并于后端伸出体外。

胞质内有深染的颗粒状物质，为本虫特有的氢化酶体(hydrogenosome)。

阴道毛滴虫的发育仅有滋养体期，滋养体主要寄生于女性阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，
偶可侵入膀胱；男性则累及包皮皱褶、尿道、前列腺，甚至累及睾丸和附睾。

滴虫适宜在温
度25～40℃、pH值5.2～6.6的潮湿环境中生长，在pH 5以下或7.5以上的环境中则不生长。

【滴虫性阴道炎与妊娠的相互影响】
滴虫性阴道炎致阴道内存有大量分泌物，可影响精子的活动力，并阻碍精子离开精液经子宫
颈管进入子宫腔；还有学者提出阴道毛滴虫能吞噬精子，故认为是不孕症的原因之一。

对于
妊娠期滴虫性阴道炎与胎膜早破及早产的关系，目前尚无明确定论，但一直是人们关注及深
入研究的课题。

国外资料显示，在流产后的妇女中，约80%滴虫呈阳性，滴虫阳性者产褥病
率较阴性者高2倍。

Coteh等对13 816例孕中期滴虫性阴道炎者进行观察，结果发现胎膜早破、早产及低出生体重儿的发生率较正常孕妇明显增加。

以上均提示滴虫性感染确与妊娠结
局密切相关。

大量资料证实，滴虫性阴道炎与其他性传播疾病并发率极高，如淋病、衣原体
感染、梅毒等，而这些疾病对妊娠结局的影响也已得到相关科学研究的论证。

如排除其他性
传播疾病，单纯滴虫感染是否能引起胎膜早破及早产需做进一步研究。

新生儿经产道或不洁
接触感染，可在出生后不久出现外阴红肿、阴道分泌物增多、不安静和哭闹等症状。

一般待
婴儿体内受孕期母体雌激素影响消退后，不利于滴虫生长，则患儿症状逐渐消失，滴虫呈潜
伏寄生状态。

产褥感染多认为是滴虫性阴道炎合并阴道内其他病原体上行感染所致。

【治疗】
滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，局
部用药疗效不如全身用药。

妊娠期滴虫性阴道炎可致胎膜早破、早产，故在妊娠期也应及时
治疗本病。

虽然过去的动物试验研究曾认为甲硝唑可能有致畸作用，提出妊娠期禁用本药，
但最近研究发现，人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率，妊娠期仍可使用。

(一)全身用药
美国疾病控制中心(center for disease control，CDC)推荐妊娠期滴虫性阴道炎可予甲硝唑2g，
单次口服。

口服药物的治愈率为90%～95%。

服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。

此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等。

治疗期间及停药24小时内禁饮酒，因其与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等
反应。

甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。

(二)局部用药
妊娠期，尤其是孕早期感染者，以及不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局
部用药。

甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7～10天；或0.75%甲硝唑凝胶，每次
5g，每天2次，共7天。

(三)中药治疗
(1)妇科止带片每片0.25g，口服5片，每天3次。

(2)苦参栓每粒重1.2g，含苦参碱l00mg，每晚l粒，阴道内放置。

(3)子宫丸每晚l粒，阴道内放置。

每周l或2次，4次为1个疗程。

(4)中药外用熏洗蛇床子200g或百部50g，加水煎煮，冲洗外阴。

(四)治愈标准
滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应于每次月经后复查白带；若
经3次检查均阴性，方可称为治愈。

(五)顽固病例的治疗
有复发症状的病例多为重复感染，为避免重复感染，治疗期间，内裤及洗涤用的毛巾，应煮
沸5～10分钟以消灭病原体，并应重视对其性伴侣的治疗。

对极少数顽固复发的妊娠期病例，应进行培养及甲硝唑药物敏感试验，并予全身及局部联合用药。

【预防】
注意个人卫生；不使用公用泳衣裤和浴具；在公共浴室，提倡使用淋浴；慎用公共马桶。

及
时治疗无症状的带虫者和病人以减少和控制传染源。

滴虫性阴道炎主要由性交传播，在治疗患者时，对性伴侣应同时进行治疗，临床上常选用甲
硝唑(灭滴灵，metronidazole)0.2g，l天3次，口服给药，直至患者治愈。

治疗期间禁止性交。

参考文献
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